李尊

隨著世界人口老齡化的加劇,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升,越來越引起人們的重視。其臨床表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,并伴有關(guān)節(jié)積液［1］,局部有不同程度的炎癥,當(dāng)經(jīng)保守治療無效時(shí)臨床采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),能有效緩解患者疼痛及功能障礙,使更多的患者受益。我國(guó)可以通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)矯正患者關(guān)節(jié)畸形,提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,并保持關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性,可以提高患者生活質(zhì)量,但如何最大程度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕患者術(shù)后疼痛是臨床需要研究的方向,目前,臨床多采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛或口服藥物鎮(zhèn)痛,如阿片類藥物和布比卡因等是有效的鎮(zhèn)痛藥物,但存在有很多副作用,如惡心嘔吐、尿潴留及胃腸動(dòng)力下降等［2］。中醫(yī)在膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中常用局部推拿、中藥熏等方法可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn),并且患者切口愈合通常需要1 周,此時(shí)局部按摩已失去早期增加活動(dòng)、緩解疼痛的意義,因此尋找一種安全方法促進(jìn)患者術(shù)后早期活動(dòng)康復(fù),減少患者術(shù)后疼痛,避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極臨床意義。為此作者選擇北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院60 例膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者作為研究對(duì)象,分析電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院60 例膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組患者男15 例,女15 例；年齡51～73 歲,平均年齡(62.09±4.31)歲。試驗(yàn)組患者男15 例,女15 例；年齡50～74 歲,平均年齡(61.01±4.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者,知情同意,積極配合康復(fù)訓(xùn)練和電針治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重糖尿病、心臟病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不耐受康復(fù)訓(xùn)練及無法進(jìn)行電針治療的患者；不能堅(jiān)持治療和隨訪的患者；妊娠和哺乳期的患者；存在肝腎功能障礙的患者。

1.3方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)方案,告知患者應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)后鍛煉,使其意識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵因素之一,消除患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的擔(dān)憂,詳細(xì)說明康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃、步驟,并且告知患者家屬康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者如何正確行走,并進(jìn)行股四頭肌收縮、下肢抬高、踝后伸、足底屈曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用電針配合康復(fù)訓(xùn)練,患者采取仰臥位,針刺其陽陵泉、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼,采取平補(bǔ)平瀉的方法,得氣后接電針儀(G6805-2A 型,上海),選取疏密波,電流強(qiáng)度以局部肌肉顫動(dòng)為度,30 min/次,治療4 周。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：在患者術(shù)后恢復(fù)期選擇坐臥位,進(jìn)行無負(fù)荷被動(dòng)屈伸及伸展運(yùn)動(dòng)；第5 天后進(jìn)行主動(dòng)坐姿和站姿交替訓(xùn)練,待患者能站立后進(jìn)行站立負(fù)重以及開始膝關(guān)節(jié)閉合運(yùn)動(dòng)、股二頭肌阻力訓(xùn)練,之后進(jìn)行腓腸肌和股四頭肌阻力訓(xùn)練,并且進(jìn)行內(nèi)收肌和外展肌阻力訓(xùn)練,并進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。在規(guī)范運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下訓(xùn)練30 min/d,6 d/周,持續(xù)訓(xùn)練6 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1視覺模擬評(píng)分法評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度,用鉛筆在白紙上畫一條5 cm 長(zhǎng)的粗線,并在兩端分別注明“無痛”和“劇烈疼痛”,患者根據(jù)疼痛程度在直線上某一點(diǎn)做標(biāo)記,以表達(dá)疼痛的強(qiáng)度以及其心理感受的程度,其中距離比值就是疼痛的程度［4］。在測(cè)試過程中,患者面對(duì)沒有刻度的一側(cè),醫(yī)生面對(duì)有刻度的一側(cè),記錄疼痛程度。

1.4.2整體功能評(píng)分 采取紐約外科醫(yī)院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分,分為感覺、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)范圍、肌肉力量、屈曲能力等項(xiàng)目,評(píng)分越高表明患者功能越好［3］。

1.4.3膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 包括膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度,活動(dòng)范圍采用關(guān)節(jié)尺測(cè)量。

1.4.4股四頭肌、腘繩肌肌力 在治療第2、4 周采用徒手肌力檢查(MMT)測(cè)量患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力,分為1～5 級(jí)。1 級(jí)為患者能觸摸肌肉收縮,但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2 級(jí)為患者能完成整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),但不能抵抗重力,肢體不能抬離；3 級(jí)為患者能完成整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),四肢可以抬離,但不能抵抗阻力；4 級(jí)為患者能完成整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),能做抗阻活動(dòng),但比正?；顒?dòng)情況差；5 級(jí)為患者擁有正常肌力［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、整體功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 試驗(yàn)組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組,整體功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、整體功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較()

表1 兩組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、整體功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力比較 試驗(yàn)組患者第2、4 周股四頭肌肌力及腘繩肌肌力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力比較(,級(jí))

表2 兩組患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力比較(,級(jí))

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中屬于常見損傷部位。手術(shù)治療是最常用的方法,術(shù)后患者如果不及時(shí)康復(fù)很容易造成韌帶功能障礙,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛,從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎,造成瘢痕連接,膝關(guān)節(jié)疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能受限,因此早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要［6］。中醫(yī)認(rèn)為,患者關(guān)節(jié)損傷后經(jīng)絡(luò)不通,氣血運(yùn)行不暢,若不暢,則傷。通過電脈沖的刺激,電針可以直接作用于患者特定穴位,促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)暢通,松弛粘連韌帶的；同時(shí)在電流刺激下患者毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,增強(qiáng)腿部肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),都有助于關(guān)節(jié)受損組織的修復(fù)及關(guān)節(jié)積液的吸收,并能消腫止痛,達(dá)到所謂通則無痛,當(dāng)患者關(guān)節(jié)受到擠壓刺激時(shí)神經(jīng)立即將關(guān)節(jié)組織變形信號(hào)傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng),此信號(hào)將在患者脊髓和大腦皮層之間傳遞、反饋,關(guān)節(jié)將由無意識(shí)變?yōu)橛幸庾R(shí)的運(yùn)動(dòng)控制,患者關(guān)節(jié)反應(yīng)依賴于大量大腦皮層感覺信號(hào)［7-9］?；颊哧P(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致疼痛、腫脹,使肌腱和韌帶的強(qiáng)度降低,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱,患者關(guān)節(jié)除了機(jī)械穩(wěn)定性失去外,感覺也有可能喪失［10］。關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能保持患者韌帶的基本功能不變,能促進(jìn)損傷韌帶的恢復(fù),有助于吸收關(guān)節(jié)水腫滲出物,通過逐步增加主動(dòng)屈膝和舒展訓(xùn)練、閉合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌群阻力屈伸訓(xùn)練,減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,同時(shí)肌群阻力訓(xùn)練和全膝肌力訓(xùn)練,能改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解韌帶粘連,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,降低相關(guān)肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制力,促進(jìn)感覺恢復(fù)［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組,整體功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者第2、4 周股四頭肌肌力及腘繩肌肌力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,電針配合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛程度,改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌、腘繩肌肌力,膝關(guān)節(jié)整體功能良好,值得推廣。