韓吉明

呼吸內(nèi)科為綜合醫(yī)院重要科室之一,患者疾病種類多樣,病情變化速度快,隨時有生命危險。臨床常見疾病為肺炎、支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺源性心臟病(肺心病)等,疾病典型癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等［1］,若不及時實(shí)施治療患者較易誘發(fā)感染,機(jī)體抵抗力也會隨之降低,嚴(yán)重情況下會造成肺部感染,導(dǎo)致器官衰竭,對患者生命造成威脅。臨床治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病時多運(yùn)用抗生素,能夠有效殺滅細(xì)菌,短時間內(nèi)能夠控制患者疾病發(fā)展。但目前醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展速度比較快,抗生素種類繁多,大量抗生素被運(yùn)于臨床疾病治療中,致病菌產(chǎn)生的耐藥性隨之增多,嚴(yán)重影響患者疾病的治療效果。本次研究對2020 年6 月～2021 年3 月本院呼吸內(nèi)科住院患者抗生素使用情況進(jìn)行分析,重點(diǎn)探究患者抗生素臨床用藥情況及耐藥性,研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年6 月～2021 年3 月本院130 例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象,年齡18～84 歲,平均年齡(59.47±14.32)歲；患者男78 例,女52 例。

1.2方法 以回顧性分析法對患者住院期間抗生素使用情況、耐藥性進(jìn)行分析。借助藥房查詢系統(tǒng)對患者抗生素使用種類、聯(lián)合運(yùn)用等信息進(jìn)行整理分析,分析過程中需要結(jié)合患者電子檔案信息。此外,需要以調(diào)查表格形式記錄此次研究信息,表格內(nèi)容包括患者姓名、年齡、疾病史、治療方案、抗生素使用種類、使用頻率、使用方法、費(fèi)用、聯(lián)合用藥情況以及效果等。最后,需要對采集患者的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥物過敏試驗(yàn),致病菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為細(xì)菌數(shù)≥106cfu/ml,病原菌試驗(yàn)方法為紙片擴(kuò)散法、常規(guī)藥敏定量試驗(yàn)(MIC)法［2］。質(zhì)控菌株具體包括4 種,分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單細(xì)胞菌、大腸埃希菌,試驗(yàn)中使用的菌株鑒定設(shè)備為VTTEK-32生物分析儀。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者抗生素使用種類、抗生素聯(lián)合使用情況及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)情況。

2 結(jié)果

2.1抗生素使用類別情況 呼吸內(nèi)科住院患者半合成青霉素類使用率最高為36.92%,氟喹諾酮類使用率為29.23%,大環(huán)內(nèi)酯類使用率為20.77%,其他抗生素使用率為13.08%。見表1。

表1 抗生素使用類別情況(n,%,n=130)

2.2抗生素聯(lián)合使用情況 呼吸內(nèi)科住院患者單一用藥率最高為44.62%,二聯(lián)用藥率為41.54%,三聯(lián)用藥率為13.85%。見表2。

表2 抗生素聯(lián)合使用情況(n,%,n=130)

2.3細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)情況 參與細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)患者102例(78.46%)。患者病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌,占比分別為49.02%、26.47%、15.69%、8.82%。見表3。

表3 病原菌類別情況(n,%)

3 討論

受工業(yè)發(fā)展影響,環(huán)境污染嚴(yán)重,空氣質(zhì)量明顯下降,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率不斷提高,臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病為肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病以及支氣管哮喘等,病變部位涉及氣管、支氣管、肺部以及胸腔等,疾病輕者患者癥狀主要為咳嗽、咳痰以及呼吸受限,疾病嚴(yán)重患者會出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀,嚴(yán)重情況時會并發(fā)呼吸衰竭,對患者生命造成威脅［3］。呼吸系統(tǒng)疾病患者群體主要為老年人,與其長期吸煙、年齡增大臟器功能衰竭以及機(jī)體免疫力低下有較大關(guān)系［4］。呼吸系統(tǒng)疾病多運(yùn)用藥物治療,而抗生素為患者必備治療藥物,抗生素種類多樣,具體包括半合成青霉素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯等,此次研究對患者抗生素使用情況進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,130例患者抗生素使用率為100%,呼吸內(nèi)科住院患者半合成青霉素類使用率最高為36.92%,氟喹諾酮類使用率為29.23%,大環(huán)內(nèi)酯類使用率為20.77%,其他抗生素使用率為13.08%。另外,呼吸內(nèi)科住院患者單一用藥率最高為44.62%,二聯(lián)用藥率為41.54%,三聯(lián)用藥率為13.85%。由此說明患者抗生素使用量較多,使用頻率高,為提高疾病治療效果,需要依據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果、疾病情況為其選擇合適的抗生素類型［5］。部分患者疾病較嚴(yán)重,醫(yī)師多對其開具兩種抗生素處方,需要患者同時間運(yùn)用兩種藥物治療,主要是聯(lián)合使用繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑,在一定程度上增強(qiáng)殺菌作用,促進(jìn)患者疾病治療效果提高［6］。如同時使用半合成青霉素、喹諾酮類藥物能夠有效殺滅感染性疾病病原菌,而速效抑菌劑、靜止期殺菌藥物若是聯(lián)合使用具有增強(qiáng)殺菌作用,若是將大環(huán)內(nèi)酯類藥物、氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用,能夠加強(qiáng)藥物治療效果。但抗生素在實(shí)際使用時也存在較多禁忌,禁止將速效抑菌劑與繁殖期殺菌藥物同時使用,主要是該兩種藥物同時使用會在一定程度上降低抗生素活性［7］。頭孢菌素與青霉素若是聯(lián)合運(yùn)用,細(xì)菌壁會受細(xì)菌影響產(chǎn)生抑制反應(yīng),兩種藥物之間會形成協(xié)同效果。

抗生素治療方式主要包括口服、靜脈注射兩種,若患者疾病程度較輕可直接口服抗生素［8］。此外,為進(jìn)一步提升抗生素藥物治療效果,使患者用藥更加具有針對性,可以有效結(jié)合藥代動力學(xué)、藥效學(xué)。如根據(jù)藥物濃度劃分抗生素種類,頭孢菌素、青霉素以及氨曲南類藥物濃度比較高,屬于濃度依賴性藥物,患者在服用該類藥物時采用漸進(jìn)方式,可起到延長藥物濃度作用,能加強(qiáng)藥物治療效果［9］。

現(xiàn)階段,醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,臨床用藥種類不斷增多,抗生素使用類型隨之增加,導(dǎo)致感染類疾病患者大量使用抗生素,不規(guī)范使用抗生素情況嚴(yán)重,造成致病菌耐藥性逐漸增加。本次參與細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的患者有102 例,占比為78.46%,患者病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌,占比分別為49.02%、26.47%、15.69%、8.82%。由此說明肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及鮑曼不動桿菌均對抗生素有耐藥性,其中肺炎克雷伯菌耐藥性最高［10］。此次研究選取的肺炎克雷伯菌標(biāo)本主要是在患者痰液中提取,受檢率、陽性檢測率相對較高,該致病菌屬于革蘭陰性菌,主要作用于患者腸道、呼吸道中。若患者治療期間長時間服用免疫抑制劑會導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低,體內(nèi)菌落出現(xiàn)失調(diào)情況,久而久之會形成致病菌落,該菌落傳播性比較強(qiáng),會隨人飛沫、醫(yī)療器械傳播,嚴(yán)重會導(dǎo)致疾病大范圍流行［11］。為避免該種情況出現(xiàn),促進(jìn)患者疾病治療效果提高,需要合理控制抗生素使用量,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的抗生素藥物類型,防止出現(xiàn)致病菌感染情況。一旦出現(xiàn)致病菌感染情況需要對患者實(shí)施全面監(jiān)測,實(shí)施針對性治療,加強(qiáng)患者口腔護(hù)理工作,防止口腔滋生細(xì)菌［12］。

綜上所述,呼吸內(nèi)科住院患者抗生素使用率過高,多數(shù)患者長時間使用抗生素會使肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等病原菌產(chǎn)生耐藥性,嚴(yán)重影響患者疾病治療效果,因此需要呼吸內(nèi)科醫(yī)師重視,對患者用藥方案進(jìn)行調(diào)整,提升抗生素用藥合理性。