于尚弘

近年來,高血壓等疾病的多發(fā)、人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成導(dǎo)致腦卒中疾病發(fā)病率一直呈遞增趨勢［1］。成功救治后,患者并發(fā)癥情況明顯,其中肩關(guān)節(jié)半脫位是常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)、降低生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)于腦卒中早期,由于肩部肌肉張力降低、關(guān)節(jié)囊松弛,易造成肩關(guān)節(jié)半脫位,甚至繼發(fā)腋神經(jīng)損害,需重視并積極治療。本文選取2019 年8 月～2020 年10 月偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對象,就輔助充氣式肩吊帶的價值進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年8 月～2020 年10 月本院收治的80 例偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT 等檢查確診；②患者首次發(fā)??；③倫理委員會批準(zhǔn)；④患者知情配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙；②生命體征不穩(wěn)定；③肩周炎等病史［2］。將所有患者采取隨機(jī)法分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組男25 例,女15 例；年齡45～76 歲,平均年齡(65.60±6.60)歲；腦卒中類型：腦出血20 例,腦梗死20 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡48～75 歲,平均年齡(66.50±6.30)歲；腦卒中類型：腦出血22 例,腦梗死18 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療。良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、肩胛骨、肩關(guān)節(jié)、維持肩關(guān)節(jié)活動度與患側(cè)上肢助力運動、刺激肩周穩(wěn)定肌等,45 min/次、1 次/d、5 次/周,連續(xù)治療2 個月。

觀察組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療+充氣式肩吊帶治療。佩戴適當(dāng)型號充氣式肩吊帶,患側(cè)上臂以束帶固定,向上提拉上肢,吊帶固定于對側(cè)腋下,充氣后氣囊固定于患側(cè)腋下,維持正常盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。患者坐、立或步行時佩戴,功能訓(xùn)練、休息時卸下,連續(xù)使用＜2 h/次,＞4 h/d,患者有局部不適情況下暫時卸下休息,連續(xù)治療2 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者康復(fù)效果以及治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分。以Fugl-Meyer 評定法(FMA)評定患者的上肢功能,總分66 分,評分越高,上肢功能恢復(fù)越好［3］。以Barthel 指數(shù)(BI)量表評定患者的日常生活活動能力,總分100 分,評分越高表示日常生活活動能力越好［4］。以視覺模擬評分法(VAS)評價患者的肩痛程度,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高表示肩痛程度越明顯［5］?？祻?fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：分為復(fù)位、好轉(zhuǎn)、無效,復(fù)位即X 線測量兩側(cè)肩峰-肱骨頭間距(acromio-humeral interval,AHI)相等；好轉(zhuǎn)即兩側(cè)AHI 差值≤10 mm,無效即兩側(cè)AHI差值＞10 mm?？傆行?(復(fù)位+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較［n,n(%)］

2.2兩組患者治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較 治療前,兩組患者上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 個月后,觀察組上肢功能評分(53.30±8.50)分、日常生活活動能力評分(50.50±5.50)分均高于對照組的(42.20±5.60)、(40.50±4.50)分,肩痛程度評分(1.05±0.20)分低于對照組的(2.80±0.30)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié),腦卒中患者由于肩部肌肉癱瘓無力,易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位并發(fā)癥［7］。分析腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位高發(fā)原因：肩上部肌群癱瘓、無力；關(guān)節(jié)囊、韌帶在上肢重力牽拉下被動松弛；肩胛骨后縮以及下旋等情況下,影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；偏癱后良肢位擺放不正確［8］。肩關(guān)節(jié)半脫位情況下,導(dǎo)致患者有明顯的肩痛、活動障礙,從而降低患者日?；顒幽芰?、生活質(zhì)量［9］。關(guān)于卒中此類并發(fā)癥,既往多采取良肢位擺放等常規(guī)康復(fù)治療技術(shù),具有一定恢復(fù)效果,但是效果并不十分理想［10］。充氣式懸吊帶是在肩關(guān)節(jié)吊帶基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn),于腋下增加氣囊裝置,發(fā)揮吊帶牽拉、擠壓作用的基礎(chǔ)上還具有支撐作用,進(jìn)而預(yù)防肱骨頭下滑［11,12］。另外,操作簡單,基層醫(yī)院易于開展,減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組康復(fù)總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2 個月后,觀察組上肢功能評分(53.30±8.50)分、日常生活活動能力評分(50.50±5.50)分均高于對照組的(42.20±5.60)、(40.50±4.50)分,肩痛程度評分(1.05±0.20)分低于對照組的(2.80±0.30)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合充氣式肩吊帶康復(fù)治療,可以有效改善偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的上肢功能、日常生活活動能力、肩痛程度,進(jìn)而提升患者的康復(fù)效果,具有推行價值。