邱廣育，王 正

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

頸椎病為臨床多見(jiàn)疑難雜病之一，其多發(fā)性、反復(fù)性的特點(diǎn)高度損害中老年人群生活，患者人群年齡也呈下降趨勢(shì)。而椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)在頸椎病的各型中占據(jù)重要地位，約占所有類(lèi)型的20%～25%[1]，系頸椎筋骨平衡失調(diào)、椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)增生等病變下，造成椎動(dòng)脈管受機(jī)械擠壓作用力，導(dǎo)致相應(yīng)血管血流不暢、缺血造成的綜合病變。

臨床中CSA的治療方式多為西醫(yī)治療，亦早期可以緩解患者部分臨床癥狀，但因其不具有個(gè)體差異性、遠(yuǎn)期效果不理想、不良反應(yīng)發(fā)生率高等弊端。[2]故比較而言，祖國(guó)醫(yī)學(xué)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果較好且副反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。

導(dǎo)師王正主任中醫(yī)師從師本院名老中醫(yī)丁鄂教授，習(xí)得其臨床用藥之學(xué)術(shù)心得，在靈活運(yùn)用龍桂止眩湯治療CSA的同時(shí)，聯(lián)合腕踝針治法，取得良好療效，為進(jìn)一步研究其可靠性及療效，本研究選取2020年10月1日—2021年10月1日就診本院骨科門(mén)診的52例CSA的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2020年10月1日—2021年10月1日就診于本院骨科門(mén)診的52例CSA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組男14例，女12例；年齡46～70歲，平均(55.61±3.82)歲；病程6～18月，平均(9.59±0.86)月。對(duì)照組男13例，女13例；年齡44～71歲，平均(55.58±3.91)歲；病程5～17月，平均(8.59±0.87)月。2組研究對(duì)象基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[3]中的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)，其眩暈癥狀以突發(fā)性和體位性為特點(diǎn)；具有頸椎椎體和(或)椎間盤(pán)退變的表現(xiàn)；輔助檢查中X線表現(xiàn)為頸椎曲度、椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)、椎間隙的病變；椎動(dòng)脈等相應(yīng)血管的血流阻力改變可通過(guò)彩色超聲檢查明確。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)對(duì)象在參與研究前1月未行任何治療；經(jīng)相關(guān)檢查明確頸椎退變及血管血流改變；研究對(duì)象自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組后發(fā)現(xiàn)不滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)要求者；頸部及腰部手術(shù)史；研究過(guò)程中無(wú)法繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)的患者，包括對(duì)治療不耐受，患有心腦血管疾病的患者；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中依從性差不按照本實(shí)驗(yàn)要求的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 患者予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：20片每盒，5 mg每片)5 mg/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)2周[4]。

1.5.2 觀察組 采取對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上接受龍桂止眩湯聯(lián)合腕踝針的中醫(yī)綜合治療。(1)龍桂止眩湯的藥物組方為：肉桂10 g，地龍30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，葛根30 g，白芍15 g，羌活15 g，防風(fēng)10 g，姜黃10 g，天麻10 g，僵蠶10 g。水煎服，每天1劑，早晚分服，1周為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。(2)腕踝針操作如下：取雙側(cè)上1區(qū)、5區(qū)、6區(qū)，定位準(zhǔn)確，規(guī)范消毒。以一手作為壓手固定針刺部位，另一支為刺手穩(wěn)持針柄及針體，平刺角度快速透過(guò)皮下，深度以針體緊貼皮膚為適，以針感弛軟為宜。若刺者感覺(jué)針下如魚(yú)吞勾，表明刺入過(guò)深，應(yīng)調(diào)針的深度至淺筋膜層，不求針感。針刺深度以1.5寸為宜，留針30 min，每日1次，7 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 ESCV評(píng)分量表 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(cerical vertigo symptoms and function evaluation scale，ESCV)評(píng)分[5]于治療前、2個(gè)療程治療結(jié)束后即刻對(duì)每位患者進(jìn)行臨床癥狀及日常生活能力評(píng)定。量表分值0～40分，分值越高，表明癥狀不顯，生活影響不甚。眩暈、頭痛、頸項(xiàng)部不適、日?；顒?dòng)、精神與心理5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行量表評(píng)分。其中頭暈分值規(guī)定0～20分，包括程度(0～10分)、頻度(0～5分)、持續(xù)時(shí)間(0～5分)等項(xiàng)目；頸項(xiàng)背部疼痛、日常生活學(xué)習(xí)、精神與心理分值評(píng)價(jià)均為0～5分，頭痛評(píng)分范圍為0～4分，各類(lèi)型分值代表著癥狀的程度大小如何。

1.6.2 臨床療效

1.6.3 不良反應(yīng)的發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，回訪并記錄所有研究對(duì)象出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況及個(gè)數(shù)，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象嚴(yán)禁使用非實(shí)驗(yàn)藥物，嚴(yán)格要求患者飲食起居等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征基本消失，ESCV分值下降≥90%為痊愈；上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)顯著，ESCV分值下降76%～<90%為顯效；上述癥狀、體征稍好轉(zhuǎn)，ESCV分值下降31%～<76%為有效；癥狀和體征無(wú)變化，ESCV分值下降<31%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 2組治療前后ESCV量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ESCV量表評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組在干預(yù)中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.85%(1/26)；對(duì)照組患者在臨床治療中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.08%(6/26)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.127，P=0.034)。

3 討論

CSA系頸椎間盤(pán)退行性病變，從而應(yīng)力作用于椎動(dòng)脈及相應(yīng)交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄痙攣，繼而出現(xiàn)眩暈、頸項(xiàng)部不適、頭痛等不適癥狀，很大程度降低人們生活學(xué)習(xí)效率[6]。當(dāng)下西醫(yī)治療CSA主要采取口服藥物、機(jī)械牽引、電熱磁療等保守治療，存在一定的療效，但其具有不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期療效不可靠等因素，祖國(guó)醫(yī)學(xué)主要通過(guò)中藥、針灸、推拿等方式，舒筋活血，祛風(fēng)解痙，不僅療效可觀，且安全可行[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSA歸屬于“眩暈”、“眩冒”的范疇，其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪、勞傷筋骨導(dǎo)致筋脈痹阻及血運(yùn)不暢。治療的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒濕為要。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云：“風(fēng)氣……為之旋轉(zhuǎn)?！逼潢U述了頸型眩暈與內(nèi)外風(fēng)相關(guān)?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足……為之?！保J(rèn)為眩暈多為上虛下實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。在本次研究中龍桂止眩湯為安徽已故名中醫(yī)丁鄂教授的經(jīng)驗(yàn)方，導(dǎo)師王正主任在其基礎(chǔ)上，辨證論治，隨證加減，多年在臨床上靈活使用，療效可靠。龍桂止眩湯具有活血解痙、溫經(jīng)祛寒之藥效，方中肉桂、葛根、羌活、防風(fēng)溫經(jīng)祛風(fēng)寒而解痙攣，緩解肌肉僵硬，即可相應(yīng)改善血管壓迫狀態(tài)；地龍、當(dāng)歸、川芎、白芍、姜黃可活血行血，擴(kuò)張椎動(dòng)脈，改善顱腦基底血液循環(huán)；天麻、僵蠶息風(fēng)止痙。諸藥合用，脈通血行，暈感自平，有助于加快患者癥狀改善。單一利用中藥內(nèi)服治療CSA，雖然經(jīng)濟(jì)方便，且療效可靠，然多見(jiàn)效較慢，故需加用毫針治療，才可療效顯著，尚有研究表明[8]腕踝針優(yōu)于普通針刺治療CSA，故采取腕踝針的針刺方法。

腕踝針系軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院1966年基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)提出并應(yīng)用于臨床當(dāng)中[9]，腕踝針將腕踝分為十二區(qū)，外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連臟腑，故可治療全身各部病癥[10]。腕踝針的取穴位于腕踝周?chē)?，這與六經(jīng)分治和針灸學(xué)中的五輸穴均有關(guān)聯(lián)，具有通經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，有研究表明[6]腕踝針既有鎮(zhèn)痛、解痙，且具有改善病處的血液循環(huán)[11]。

本文針對(duì)龍桂止眩湯加用腕踝針治療CSA的效果展開(kāi)研究觀察，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上接受龍桂止眩湯加用腕踝針處理后，患者的治療總有效率達(dá)到了96.15%，高于對(duì)照組的70.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)表2的結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的ESCV分值量表各方面好于對(duì)照組(P<0.05)；且在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有差異性(P<0.05)，表明祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療CSA方面，不僅療效顯著，且安全可靠。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究可知，針?biāo)幉⒂玫闹嗅t(yī)治療方案要好于單一西藥方案，本文所使用的龍桂止眩湯聯(lián)合腕踝針治療方案是基于整體觀念的思想，注重辨證論治，針?biāo)幝?lián)合，中藥組方為已故名中醫(yī)丁鄂教授的經(jīng)驗(yàn)方，隨證加減。針刺手法為優(yōu)于普通針刺的腕踝針，在臨床治療CSA中收獲了滿(mǎn)意效果。該針?biāo)幉⒂玫闹嗅t(yī)特色手法療效顯著，依從性強(qiáng)，操作方便，安全可靠。綜上所述，在CSA患者一線治療中，采用龍桂止眩湯加用腕踝針治療方法具有高效合理性，值得推廣。