楊亞楠，陳 星，田 華，劉 藍(lán)，周建惠，石麗瓊△

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

“月經(jīng)后期”，亦稱“至期不來”，其名稱和治療方法最初記錄在張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》中。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)周期后延7 d以上，甚至可延至3～5月1行，持續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)后期[1-2]，其癥狀復(fù)雜、易反復(fù)，臨床治療較為困難?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療月經(jīng)后期不良反應(yīng)較大且遠(yuǎn)期療效不理想；中醫(yī)藥治療月經(jīng)后期，在辨證論治的基礎(chǔ)上改善患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)患者體質(zhì)、改善機(jī)體功能，遠(yuǎn)期療效較好、副作用較小。

中藥調(diào)周法為極具特色的中醫(yī)藥療法，以“陰陽學(xué)說”為基礎(chǔ)，研究女性生殖周期各個階段的陰陽增長和衰退，認(rèn)識到陰陽在月經(jīng)周期中的規(guī)律運動，并根據(jù)陰陽的變化選擇用藥，在調(diào)節(jié)女性生殖周期方面非常有效[3]。因此，本文主要從文獻(xiàn)、理論和臨床三個方面，對近些年來中醫(yī)調(diào)周法治療月經(jīng)后期的研究成果進(jìn)行綜述并總結(jié)展望，旨在為月經(jīng)后期臨床治療提供可靠參考。

1 陰陽對調(diào)周的作用

陰陽為構(gòu)建世間萬物之基礎(chǔ)，其對立、轉(zhuǎn)化、消長、互根都具有普遍的規(guī)律，于調(diào)周而言，陰陽對其作用具體可分為以下兩點論述。(1)陰陽相對平衡，穩(wěn)定月經(jīng)周期。孤陰不長，獨陽不生，月經(jīng)來潮是在陰陽相互依賴、相互平衡的基礎(chǔ)上發(fā)生的[4-5]。調(diào)周法借助藥物，通過外來陰陽協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽，為達(dá)到相對平衡的狀態(tài)，穩(wěn)定月經(jīng)周期，促進(jìn)生殖健康。(2)陰陽消長，促進(jìn)周期變化運用。月經(jīng)周期，是陰陽互生的基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種陰陽消長、動靜升降的圓周運動[6]。月經(jīng)周期性變化，正是在陰陽消長的對抗中形成。經(jīng)前期腎陽漸盛，陽長到一定階段“重陽必陰”至行經(jīng)期；經(jīng)后期陰逐漸增長“陰長陽消”，陰長到一定程度，“重陰必陽”到達(dá)經(jīng)間期，就形成陰陽的不平衡狀態(tài)。夏桂成教授[7]曾用“太極陰陽魚鐘圖”生動揭示月經(jīng)周期中陰陽的變化。陰陽消長是在陰陽互根前提下形成的，以陰陽消長前提構(gòu)成了月經(jīng)周期變化。陰陽是月經(jīng)來潮的精髓，氣血只是月經(jīng)來潮的一個現(xiàn)象[8]。陰陽周期性變化如常，經(jīng)血得以按時泄下，則月經(jīng)周期正常。

2 中藥調(diào)周

中藥調(diào)周法根據(jù)月經(jīng)周期中不同時期的陰陽消長規(guī)律遣方用藥，達(dá)到重建月經(jīng)周期的目的，在臨床上用該方法治療月經(jīng)后期病療效顯著[9-10]。以下對各個分期及其用藥進(jìn)行分別論述。

2.1 行經(jīng)期：養(yǎng)血活血，祛瘀生新 “行經(jīng)期”又稱“月經(jīng)期”(月經(jīng)第1～4 d)。這個時期，重陽必陰，“陽”長到極致，血海滿溢，在“陽長”作用下可促使胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉，經(jīng)血按時得以釋放[11]。這個時期的用藥應(yīng)該符合其生理特征，一般的治療方法為“祛瘀助生新”。楊秉秀教授[12]在治療該病時，行經(jīng)期采用“通調(diào)”的方法，主張“因勢利導(dǎo)”，增加活血和調(diào)經(jīng)藥物的使用，經(jīng)血的流失可導(dǎo)致陽氣偏于旺盛，注意補益肝腎之陰，加二至丸。在此期間，王秀云教授[13]順應(yīng)該期生理特點，主張活血加快血液循環(huán)，消除瘀血以加快新血生長，大量運用赤芍、當(dāng)歸、澤蘭、牛膝等活血藥物的同時，認(rèn)為“氣為血之帥”，加用理氣藥?，F(xiàn)階段，張銀霞老師[14]以“活血養(yǎng)血通經(jīng)”為藥物治療的總原則，采用“通因通用”的方法，輔以調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)經(jīng)血排出，桃紅四物湯加減。黃平教授[15]認(rèn)為，在此期間，胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉，主要的治療方法是活血調(diào)經(jīng)，著力祛瘀，并使用益母草、丹參、山楂等藥物促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)月經(jīng)。

2.2 經(jīng)后期：滋陰補腎，以陰助陽 經(jīng)后期(月經(jīng)第5～12 d)，為卵泡發(fā)育成熟的階段，陽消陰長，經(jīng)血既下，胞宮藏而不瀉。這一階段治療的主要目的是通過滋補腎陰的方式以促進(jìn)卵子發(fā)育。所以，經(jīng)后期主張“滋陰補腎，以陰助陽”為治療方法[16]。夏桂成教授[17]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)后期病理特點多為血、陰、精的不足或失調(diào)，將月經(jīng)后期再分為初、中、末期，經(jīng)后初期是陰血恢復(fù)期的主要時期，治療以養(yǎng)血為基礎(chǔ)，養(yǎng)陰為重點，常用當(dāng)歸地黃湯加減；經(jīng)后中期為卵泡發(fā)育重要時期，治療以滋陰為主，佐以助陽，方用滋陰生肝湯加減。經(jīng)后末期與經(jīng)間期相連，治療主要以養(yǎng)陰促卵泡成熟為基礎(chǔ)，輔以活血行氣，以輔助卵子排出，效果較佳。蔡氏婦科[18]順應(yīng)經(jīng)后期“陰長”的生理特點，治療重點為補腎陰促進(jìn)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜生長，予育腎養(yǎng)陰通絡(luò)方加減，總有效率可達(dá)85%以上。張良英教授[19]提出了經(jīng)后期經(jīng)血下泄，氣血耗傷，子宮藏而不瀉，血海空虛漸復(fù)，治療以滋腎陰為主，要調(diào)養(yǎng)沖任，促卵泡發(fā)育、卵子正常排出，達(dá)到促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)的目的，腎虛者，予加味六黃調(diào)經(jīng)湯；氣血虛弱者，選用人參養(yǎng)榮湯；痰濕嚴(yán)重患者，方予化脂調(diào)經(jīng)方。黎烈榮教授[20]的治療偏重于“消中見長”，它在養(yǎng)血滋腎陰基礎(chǔ)上，可滋補腎陽，促進(jìn)陽氣陰精的生長，癥狀輕者加用右歸丸，癥狀重者加用龍鹿膠囊。

2.3 經(jīng)間期：滋陰補腎，活血通絡(luò) 經(jīng)間期又稱為“氤氳之時”(月經(jīng)第13、14、15 d)，該期“重陰必陽”，為卵子排出的關(guān)鍵階段[21]?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科》中論述：“……此乃生化之真機(jī)……”在調(diào)理過程中應(yīng)強(qiáng)化氤氳運動，因此以“滋陰補腎、活血通絡(luò)”為協(xié)助卵子成功排出的治療方法[22]。羅志娟教授[23]認(rèn)為經(jīng)間期陰精充盛，沖任氣血運動更加活躍，該階段治療應(yīng)該補腎滋陰、促進(jìn)血液循環(huán)、疏通脈絡(luò)，自擬桂羅氏調(diào)經(jīng)2號方加減。張文宏教授[24]在經(jīng)后期治療時致力于排卵的促進(jìn)，以活血通絡(luò)為原則，自擬活血破卵方。侯會景教授[25]在經(jīng)間期的治療重點是健脾疏肝、活血通絡(luò)、促排卵，給藥包括當(dāng)歸10 g，牛膝10 g，熟地15 g，香附10 g，赤芍10 g，續(xù)斷15 g等。

2.4 經(jīng)前期：溫補腎陽，扶陽助陰，益氣養(yǎng)血 經(jīng)前期(月經(jīng)第16 d到下次行經(jīng)期前1 d)，在此期間，腎陽逐漸變得旺盛，應(yīng)順應(yīng)其生理變化幫助陽氣的生長，治療方法主要是補腎陽，輔以滋陰、調(diào)節(jié)氣血，促使下一次月經(jīng)來潮[26]。楊秉秀教授[27]致力于在經(jīng)前期著重補腎陽、補氣益血，選用淫羊藿、枸杞子、女貞子、何首烏、黃芪、雞血藤等藥物。張慶文教授[28]認(rèn)為月經(jīng)后期病，多因經(jīng)前期受寒或血瘀所導(dǎo)致的，主張經(jīng)前期的治療是注重活血促進(jìn)血液循環(huán)，選用血府逐瘀湯加減。蔡氏婦科[18]在經(jīng)前期順應(yīng)其陽氣增長的趨勢，用藥側(cè)重于補腎陽，予育腎培元方。金季玲教授[29]認(rèn)為，治療當(dāng)基于腎陽漸長、血海漸滿、經(jīng)血待泄的生理特征，治療方法主要是溫補腎陽，佐以滋腎陰，臨床常用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、女貞子、何首烏、當(dāng)歸、白芍、熟地等。侯麗輝教授[30]認(rèn)為經(jīng)前期著重補腎陽，治療以溫補腎陽，行氣活血通絡(luò)為主，佐以滋陰，促使陰血充盛，達(dá)到“重陽”的生理狀態(tài)，為經(jīng)血按時來潮、孕育胞胎做預(yù)備，方予右歸丸加減。徐蓮薇[31]認(rèn)為經(jīng)前期注重活血通經(jīng)，為月經(jīng)來潮做準(zhǔn)備，治療以活血通經(jīng)為主，具體方藥以紅花9 g，熟地10 g，加赤芍、川芎各10 g，劉寄奴15 g加減，總有效率達(dá)83.3%以上。

3 小結(jié)

中藥調(diào)周法是中醫(yī)的一種特色治療方法，在臨床治療中取得較好的療效。在月經(jīng)后期病的治療過程中，其遵循女性生殖周期中陰陽增減、氣血變更的規(guī)律，恰當(dāng)用藥，以促使月經(jīng)周期恢復(fù)如常，達(dá)到調(diào)治和預(yù)防月經(jīng)后期病的目的，有效提升月經(jīng)后期病患者的生殖和生活質(zhì)量。但中藥調(diào)周法治療也可能存在不足之處，如(1)臨床患者個體差異較大，中醫(yī)辨證沒有固定標(biāo)準(zhǔn)。(2)中藥治療周期較長，需要極高的患者依從性。(3)中藥復(fù)方作用機(jī)制不明確。(4)中藥口感較差。盡管中藥調(diào)周法治療存在上述問題，但能為之后月經(jīng)后期病的治療指明方向。在月經(jīng)后期病的治療發(fā)展中，臨床上需要進(jìn)行多中心，大樣本的研究來明確中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)完善臨床治療方案，同時與現(xiàn)代科技研究相結(jié)合明確中藥復(fù)方的作用機(jī)制，尋求更效的治療方法來縮短治療周期從而提高患者依從性，提高月經(jīng)后期的臨床治療效果，同時改善中藥的口感。更好的傳承優(yōu)秀中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，推動中醫(yī)藥婦科的發(fā)展。