張大寶，秦 竹

(云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500)

疏調(diào)安胃湯出自云南省國醫(yī)大師張震研究員。他創(chuàng)造性的提出“疏調(diào)氣機理論”。疏調(diào)安胃湯為張老的十個疏調(diào)方之一。該方主要適用于人體中焦氣機失于調(diào)暢，脾胃失和所導(dǎo)致的胃脘滿悶疼痛。該方具有調(diào)氣榮肝，體用兼顧；平補后天，化生氣血；疏暢氣機，疏解郁熱；調(diào)氣和血，緩急止痛；升降出入，肝脾同調(diào)等配伍特點。由于該方在臨床上有較好的療效，有必要將國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗名方進行理論梳理，進一步分析組方意義。為傳承張震國醫(yī)大師的疏調(diào)氣機學(xué)術(shù)思想、指導(dǎo)臨床治療中焦氣機失調(diào)胃脘疼痛提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 疏調(diào)安胃湯所治疾病病機解析

胃脘痛、胃痞在臨床上涉及到的病因較多。主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛[1]?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作、學(xué)習(xí)時間緊任務(wù)重，起居無常，飲食不規(guī)律，不考慮臟腑生物時鐘，最易損傷脾胃。后天脾胃運化受納功能低下，所飲食之物不清潔，進食物量不加節(jié)制，過嗜生、涼損傷脾氣脾陽；偏食膏粱厚味，辛溫香燥飲食，聚濕化熱，生痰成瘀。情志難疏，惱怒憂思，木氣亢逆，乘脾犯胃，從而導(dǎo)致中焦脾胃升降失司，不能正常運化飲食水谷。氣機失于調(diào)暢，氣血運行滯澀，瘀滯不通則造成疼痛。涉及主要臟腑有肝膽脾胃。涉及病理產(chǎn)物有瘀血、痰濕、食積，寒濕之邪，郁熱之邪。疏調(diào)安胃湯以恢復(fù)人體中焦氣機為本，治療以理氣疏肝解郁，健脾和胃，補氣生血，活血化瘀，散寒除濕，消積清熱為主線，從而使氣機升降出入規(guī)律，氣血健旺，正氣充足，瘀滯之邪得消，絡(luò)通痛止[2]。

2 疏調(diào)安胃湯方義淺析

2.1 疏調(diào)安胃湯組成 柴胡、香附、郁金、紫丹參、川芎、枳實、杭白芍、白術(shù)、云茯苓、淮山藥、楚薄荷、甘草、木香、烏藥、厚樸、紫蘇梗、法半夏、白蔻仁。

2.2 君藥 方中柴胡性平微寒味苦，主入肝膽經(jīng)，能清肝膽郁熱，最能調(diào)達(dá)疏暢人體氣機運行，又是緩急止痛之佳品?！侗静萁?jīng)解》：“(柴胡)清輕，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，……故心腹胃腸中，凡有結(jié)氣，皆能散之”。在本方中為領(lǐng)銜之君藥。

2.3 臣藥 香附性辛平味微苦，藥性平和，無寒熱之弊，入肝脾經(jīng)，最能開郁止痛，能行三焦氣滯，調(diào)暢氣血，能除中焦、胸腹之滯氣?！侗静菥V目》：“(香附)氣病之總司，女科之主帥也”。郁金為“血分之氣藥”，性寒涼能清氣血郁滯之熱，味苦辛能降火氣而順逆，尤適于氣滯血瘀化熱之脘腹疼痛。丹參，《本草便讀》：“丹參，……為調(diào)理血分之首藥?！彼幮云骄彛ι渺铕鲋垢雇?，活血生新。丹參、香附二者相使，活血祛瘀，理氣止痛。川芎性辛溫，為“血中氣藥”，散滯氣達(dá)風(fēng)木之郁，破瘀血行經(jīng)脈之澀，廣泛用于血瘀氣滯導(dǎo)致的痛證。上4味藥助柴胡調(diào)氣活血，散瘀止痛。枳實性辛寒，味苦酸，入胃經(jīng)。消陳宿行中焦之滯、苦降瀉胃腸之積。杭白芍養(yǎng)血而榮肝，斂陰而止痛，杭白芍與柴胡相配，即可榮養(yǎng)肝體，又能發(fā)揮肝用，為疏肝和血止痛的基本組合。白術(shù)性溫味甘微苦，入胃、脾經(jīng)。最能補益中焦脾胃之氣，又能溫苦燥濕降濁。云茯苓味甘性平，《醫(yī)學(xué)啟源》：“(茯苓)除濕，……和中益氣為主”。健脾助運化，最能消除淤積于體內(nèi)的水濕痰飲之邪?；瓷剿幾钅苎a益而無壅滯之弊端，作用和緩，三焦并補，既能補脾氣又能益胃陰。木易克土，土衰木乘，故以白術(shù)，云茯苓，淮山藥先行健脾御邪，既能滋氣血生化之源，又能補氣強土御木。諸藥配伍，既能增理氣活血，疏肝解郁之功，又能收健運脾胃之效，以上九味藥共為臣藥。

2.4 佐藥 木香氣香辛散能行氣疏肝利膽，善治中焦胃腸氣滯脹滿疼痛。烏藥辛溫，專入中焦脾胃，能行氣除瘀滯脹滿，散寒而止腹痛。半夏具辛燥之性，入胃經(jīng)。能降濁陰之沖逆而止嘔吐，開胸除脹消心下之痞滿。半夏安胃止嘔吐，善理中焦沖逆之氣。厚樸辛溫苦燥，入足陽明經(jīng)，最善破壅下氣緩逆，消積除脹滿止腹痛。半夏、厚樸均為苦燥辛散之品，兩者相配，理氣除脹祛痰。紫蘇梗，氣香味散，入足太陰、足陽明經(jīng)。能散中焦沖逆之氣，理氣消脹滿。白蔻仁性辛溫，入足太陰、足陽明經(jīng)。芳香辛散燥化濕濁之邪，能理氣寬中除脹滿，溫胃散寒止嘔吐。以上六味藥，共湊理氣寬中除脹滿，降逆祛痰化濕之效，共為佐藥。

2.5 使藥 楚薄荷辛涼，入足厥陰經(jīng)，能理氣解郁，性涼能升散郁滯之熱。甘草調(diào)和諸藥。甘草味甘能止攣急疼痛，與養(yǎng)血斂陰緩急止痛之杭白芍相配，則增強緩急止脘腹疼痛之功；甘草補中益氣，能防止行氣疏肝，辛香溫燥之品耗氣傷人。甘草，楚薄荷共為使藥。

3 疏調(diào)安胃湯的配伍特點

3.1 養(yǎng)肝之體，助肝之用 肝臟“體陰而用陽”。肝為“剛臟”，具有調(diào)暢人體氣機和貯藏調(diào)節(jié)人體血液的功用。肝臟主升散，調(diào)暢氣機運行。肝臟疏泄協(xié)調(diào)有序，在人體精微物質(zhì)的布散中發(fā)揮主要作用。柴胡辛散透達(dá)，調(diào)氣疏肝而解郁散結(jié)，發(fā)揮助肝之用的效果。杭白芍，能補養(yǎng)肝血以榮肝之體，味酸斂陰以緩急止痛，對因肝血虛而致肝體失養(yǎng)，筋脈拘急之疼痛尤為適宜。杭白芍與柴胡兩味藥配伍則可以榮養(yǎng)肝體，體用兼顧，為養(yǎng)血疏肝法的基本配伍組合。杭白芍味酸收斂又防止諸味辛香苦燥之品虧折氣血[3]。杭白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，使肝體得養(yǎng)，疏泄有度，疏中有收。柴胡、杭白芍兩藥參合，動靜結(jié)合，氣血雙調(diào)，體用兼顧，剛?cè)岵?，既能治疏肝理氣，解郁散結(jié)和橫逆犯胃之病。

3.2 平補后天，化生氣血 脾胃同居人體中焦。脾胃消化吸收飲食物，布散營養(yǎng)物質(zhì)于周身，為人體后天之本。人體后天之生命的存續(xù)，所需物質(zhì)之基礎(chǔ)氣血精津離不開中焦脾胃的參與，人體的五臟六腑四肢百骸的正常運轉(zhuǎn)，皆有賴于脾胃。白術(shù)、云茯苓、淮山藥與甘草四味藥相合，既能扶脾胃之正又能利濕散邪。脾胃既弱，培補不應(yīng)峻猛迅速，急功近利。以上諸藥補而不峻，利而不猛，能夠發(fā)揮補中益氣，健脾和胃，化生人體氣血的作用，正應(yīng)素體虛弱之特點，從而有助于提升正氣，鞏固抗邪之能力。人體后天健旺，脾胃沖和協(xié)調(diào)，功能正常發(fā)揮，氣血精津充足，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外榮皮毛肌腠。脾為生痰之源，中氣虛弱，不能正常代謝水液，則易蘊釀痰濕之邪。中氣健運，則能正常代謝水液，則痰濕不聚，中焦氣機調(diào)暢無礙。后天氣血暢行無阻，則能精充神旺，百病無從而生。

3.3 調(diào)暢氣機，疏解郁熱 人體氣機郁結(jié)不行，血運不得暢達(dá)，凝滯于內(nèi)，不通則痛，化生郁熱，痰濕，寒凝，瘀血，食積。病理產(chǎn)物又能阻礙氣血運行，互為影響。柴胡味苦性寒，對于肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的郁而化熱，柴胡本身具有清熱之功。柴胡雖有寒涼之性，亦有升舉脾陽之功。脾氣健運，則能消化食積祛除痰濕。郁金性寒，辛而不烈，活血行氣，調(diào)暢氣機，又能清郁滯所生之熱。楚薄荷，氣清涼散，既能疏解肝經(jīng)郁滯，又能透散郁結(jié)之熱。諸寒涼之品雖有清熱之功，但又涼遏阻滯氣機。香附行氣解郁；川芎理氣活血止痛；木香溫中理氣；諸味性溫行氣活血之品，寒溫并用，陰陽參合，既無涼遏之弊端，又無溫燥之嫌疑。氣血兼顧，從而疏調(diào)暢達(dá)人體氣機升降，又能疏解郁滯之熱。

3.4 調(diào)氣和血，緩急止痛 氣行則血行，血充能養(yǎng)氣。人體之氣失于暢達(dá)，血運遇阻，則人體臟腑經(jīng)絡(luò)郁滯閉塞，氣血郁滯不行，滯澀則痛?！叭缑{下急或痛甚，具加柴胡、甘草”《脾胃論·隨時加減用藥法》，說明柴胡和甘草相配有疏理氣機和止痛作用。杭白芍既養(yǎng)血益營，使?fàn)I血充盈，又具鎮(zhèn)痛之功。甘草能和能緩，能補益中焦而鎮(zhèn)痛。杭白芍味酸，為斂陰益營之佳品；甘草，芍藥相配，能使氣盈血足。肝在體合筋，脾主肌肉，人體氣血失充，運行滯澀，則不能正常榮養(yǎng)筋肉。杭白芍、甘草，益氣補血，使充養(yǎng)人體之精微物質(zhì)豐盈，筋肉得以榮養(yǎng)，養(yǎng)血榮肝，肝脾調(diào)和，發(fā)揮緩急鎮(zhèn)痛之效[4]。對于中焦氣機滯澀，氣血不足，肝脾不調(diào)引起的脘腹拘攣疼痛有緩急鎮(zhèn)痛之功。

3.5 升降出入，肝脾同調(diào) 《血證論》“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！逼⑽钢\化功能正常發(fā)揮有賴于肝膽之氣的調(diào)節(jié)?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸啊且陨党鋈?，無器不有”。脾之升清，胃之降濁，是實現(xiàn)人體氣機升降的樞機；肝主氣出，膽主氣入，肝膽同司疏泄，是完成人體氣機出入的紐帶[5]。人體之氣的升降出入運動，分屬于肝、膽、脾、胃四個臟腑，它們相互聯(lián)系，不可分割，協(xié)同促進，才能完成正常生命運轉(zhuǎn)。柴胡，香附，郁金善于調(diào)理肝、膽氣機之出入。木香，烏藥，半夏則善于調(diào)理人體中焦脾胃氣機之樞機功能。肝膽脾胃共同實現(xiàn)人體氣機運行的暢達(dá)，氣血通調(diào)流利，通行無礙，則臟腑安和。

4 小結(jié)

綜上所述，通過對疏調(diào)安胃湯病因病機的分析，能夠明確疏調(diào)安胃湯對應(yīng)的主要病機特點。對疏調(diào)安胃湯組方意義的淺析能了解整首方君臣佐使的構(gòu)成。通過對配伍特點的介紹，明確本方所具有的升中有降，散中有斂，肝脾同調(diào)，氣血兼顧，既可于行血中郁滯之氣，又可于行氣中化淤積的配伍特點。該方所具有的疏肝理氣，調(diào)暢氣機，行氣活血，健脾安胃止痛之作用，對于中焦氣機失常引起的胃脘痛，胃痞等疾病的治療有很好的臨床療效。因而對于更加深刻理解和運用張老疏調(diào)安胃湯的學(xué)術(shù)思想有著重要意義。