居 翔 王 磊 李 強 張 豐

(常州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，常州 213000)

腹股溝嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病多為男性，疝內(nèi)容物多為小腸或大網(wǎng)膜。2022年3月我科對1例腹股溝卵巢嵌頓疝急診行腹腔鏡下腹腔探查、經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

女，24歲，因左下腹包塊突出伴疼痛3 d，加重半天于2022年3月10日來我院急診就診。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。左側(cè)腹股溝區(qū)可及雞蛋大小包塊，質(zhì)韌，活動度差，伴劇烈觸痛，平臥時包塊無法還納。平素月經(jīng)規(guī)律，4～5/27～34 d，LMP：2022年3月2日，量中。急診血常規(guī)提示W(wǎng)BC 10.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78.1%，Hb 123 g/L，PT、APTT正常。盆腔CT平掃提示：左側(cè)腹股溝疝，疝內(nèi)容物似為左側(cè)附件(圖1)。追問病史，1歲時有左側(cè)腹股溝疝史，當(dāng)時保守治療，平素偶有左側(cè)腹股溝區(qū)皮膚隆起，無疼痛等不適，未予重視及進(jìn)一步診治。入院診斷：嵌頓性腹股溝疝。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，急診全麻下行腹腔鏡下腹部探查術(shù)，左側(cè)腹股溝區(qū)可見內(nèi)環(huán)口，左側(cè)附件疝入其中，右側(cè)內(nèi)環(huán)口未見明顯缺損。在左側(cè)內(nèi)環(huán)口上方2 cm由內(nèi)向外銳性切開腹膜直到髂前上棘，游離腹膜至內(nèi)環(huán)口，左側(cè)嵌頓附件還納至腹膜前間隙，可見左側(cè)卵巢囊腫約8 cm×4 cm大小，內(nèi)見積血，輸卵管及卵巢前端迂曲扭轉(zhuǎn)，無缺血壞死表現(xiàn)?？v向切開腹膜，將左側(cè)附件還納至腹腔，請婦科醫(yī)生臺上會診，協(xié)助剝除卵巢囊腫，標(biāo)本送快速活檢，2-0薇喬線縫合成形卵巢，離斷子宮圓韌帶，充分游離腹膜前間隙，置入巴德3DMAX左側(cè)輕量型補片，平鋪補片后3-0薇喬線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜(圖2)。術(shù)中快速冰凍病理：(左側(cè)卵巢)良性囊腫，伴出血。手術(shù)順利，手術(shù)時間115 min，術(shù)中出血20 ml。術(shù)后給予預(yù)防性抗感染、鎮(zhèn)痛對癥治療，術(shù)后第3天復(fù)查血WBC正常后出院。術(shù)后病理診斷：(左側(cè)卵巢)符合黃體血腫(圖3)。術(shù)后1個月門診隨訪無腹股溝區(qū)慢性疼痛、血清腫及其他不適。

2 討論

腹股溝卵巢疝是一種非常少見的疾病，由卵巢或輸卵管通過腹股溝內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管形成，常見于嬰幼兒，育齡期婦女發(fā)病尤為少見[1]。男性腹股溝疝右側(cè)多發(fā)，考慮與鞘狀突關(guān)閉較晚有關(guān)。卵巢疝單側(cè)多發(fā)[2]，雙側(cè)極少見，且多見于左側(cè)，本例亦是左側(cè)，原因不明，臨床可能需對女性左側(cè)腹股溝區(qū)包塊及腹痛予以重視[3]。

本例嬰兒時期有腹股溝疝病史，后因選擇保守治療、觀察隨訪后無明顯不適主訴，未予進(jìn)一步診治，當(dāng)時疝囊內(nèi)容物是否為卵巢以及腹股溝疝是否自愈現(xiàn)已無法明確。術(shù)中見左側(cè)卵巢及輸卵管與左側(cè)腹壁及疝囊結(jié)合緊密，附件長期疝入造成解剖異?？赡苄愿?。我們傾向為此次排卵后卵泡液流出形成黃體囊腫，內(nèi)有破裂出血，導(dǎo)致卵巢黃體囊腫變大發(fā)生嵌頓引起疼痛癥狀。嵌頓后因血供障礙致組織水腫以及囊腫受壓越發(fā)出血膨脹，疝囊嵌頓癥狀因此加重。本例術(shù)中觀察嵌頓卵巢發(fā)育及血供均正常，予以保留，但并非每例嵌頓卵巢疝均能保留卵巢，亦有缺血壞死必須行卵巢切除的病例報道[4]。故臨床發(fā)現(xiàn)的育齡期女性腹股溝疝患者建議盡早手術(shù)治療[5]。

針對急診嵌頓疝，腹腔鏡手術(shù)具有獨特的優(yōu)勢，探查可以避免因麻醉后肌肉松弛致嵌頓疝內(nèi)容物自主還納而無法判斷疝內(nèi)容物血供情況[6]，能更直觀、清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)及疝入臟器，面對非本學(xué)科解剖范疇需臺上多學(xué)科會診時，會診醫(yī)師手術(shù)操作難度也能相應(yīng)降低。無論采用何種手術(shù)方式，卵巢疝建議盡早手術(shù)治療，盡量以還納器官從而保護(hù)患者正常生育功能的手術(shù)方式為主。