朱艷麗

（山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院心血管內科，山東 淄博，255120）

護理風險是指患者在醫(yī)院治療護理過程中出現不確定意外事件的可能，護理風險不僅具有高風險性，還具有不確定性，這就對臨床護理提出了更高的要求。隨著現代社會人們生活節(jié)奏的不斷加快，我國老年人口數量的逐漸增加，臨床各類慢性病的發(fā)病率正逐漸上升，心血管疾病作為一種威脅人體身心健康的主要慢性疾病，也是一項高風險內科疾病，常規(guī)治療與護理風險較高，院內階段出現因搶救不及時而造成患者意外死亡等事件的發(fā)生率較高，因此，針對心血管內科臨床護理干預顯得尤為重要。為探究護理風險管理在心內科臨床護理中的應用效果，本研究將護理風險管理實施前后山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院心血管內科護理人員過失發(fā)生情況、輸液事故發(fā)生情況、嚴重不良事件發(fā)生情況進行記錄，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院心血管內科收治的70例心內科患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者中，男性20例，女性15例；年齡55～76歲，平均年齡（68.52±1.57）歲；動脈硬化患者14例，冠心病患者13例，心肌炎患者8例。對照組患者中，男性19例，女性16例；年齡56～75歲，平均年齡（68.15±1.91）歲；動脈硬化患者15例，冠心病患者14例，心肌炎患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床醫(yī)生判斷，均符合心內科對應疾?。▌用}硬化、冠心病以及心肌炎）診斷標準；②小學或以上文化程度，具有良好的溝通能力。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②合并有其他嚴重血液系統疾病者；③合并精神障礙者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理管理，對患者進行病情評估、用藥指導、康復訓練等，遵醫(yī)囑給予患者治療，并給予患者心理干預和密切的病情觀察。給患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、預防復發(fā)的措施等，積極解答患者的疑惑內容。向患者及家屬宣講自我護理內容，指導患者正確用藥、安全用藥，嚴格遵醫(yī)囑用藥。給患者進行靜脈注射前仔細檢查藥物生產日期和含量，確保無誤才可進行穿刺，同時做好消毒工作，保證患者的用藥安全。口服類藥物要叮囑患者家屬用藥次數、用藥量以及用藥后的不良反應，保證24 h有專業(yè)的護理人員陪伴，觀察是否發(fā)生藥物不良反應，監(jiān)測患者生命體征，確?；颊叩陌踩?/p>

觀察組護理風險管理的主要措施：①識別護理風險。要求護理人員熱情主動與患者進行交流，耐心地向患者和陪護人員介紹科室的環(huán)境、人員組成等，了解病情和既往病史等一般資料，進而準確評估可能出現的風險因素，根據風險因素制訂方案，將風險發(fā)生的可能性降到最低。完善科室內解決風險發(fā)生的設備，當風險發(fā)生時，第一時間給予處理和搶救措施。②培訓和學習。定期培訓護理人員，全面講解相關風險因素的構成以及如何避免，增強護理人員對于風險管控的意識，使得護理人員全面了解其中的危險性，更好地參加到護理工作當中來。培訓過后，需要考核成功才能上崗進行護理工作。同時注意科室內實習護士、新護士的培訓，由高年資護士手把手進行教學，做到“放手不放眼”，以規(guī)避護理風險。③組建小組。成立專業(yè)的護理小組，小組成員的責任心要強，并且專業(yè)性要高，護理態(tài)度要明確。成立專業(yè)的風險防范管理小組，選取較為優(yōu)秀的護理人員成為組長，擔任日常監(jiān)督、檢查、傳達消息等工作，將日常工作中遇到的風險問題及時反饋給組長并整理成資料，保證每周集體開會一次總結本周工作，分析風險問題，提出可控制的方案。定期對組內成員進行培訓，提高護理人員的專業(yè)水平和實操能力，加強基礎護理技能以及溝通技巧，提高心內科護理工作中靜脈穿刺的準確性。護理人員還要依據實際情況和突發(fā)狀況迅速反應，第一時間找到解決對策，保證患者的安全，依據制訂的風險防范條例執(zhí)行日常護理工作，保證護理工作規(guī)范化，確保每一位護理人員都能將風險防范工作落實到行動上。④延續(xù)性風險告知?；颊咴诩磳⒊鲈簳r，要告知患者院外的風險，從而減少患者在院外發(fā)生風險的可能性，確?；颊叩纳眢w安全和病情恢復的安全性。⑤護理反饋。在護理1個月后，定期組織護理人員對工作中出現的問題進行相關的反饋工作，總結出現的異常情況和糾紛，改進護理工作中的不足。同時，觀察患者對護理工作的滿意程度，對出現的不滿意之處，要給予積極總結和詢問，找出原因，積極采納患者的意見。鼓勵護士參與科室管理，在座談會等期間，對提出建設性意見的護士，要給予表揚。⑥構建學習型團隊。由護士長、責任護士及本科護士，組成學習型團隊，定期對國內外先進的護理文獻進行學習。針對科室內出現的問題，查找證據，并形成新的護理方式，如心內科患者存在的不良情緒，護士不但要通過總結臨床經驗來解決患者的不良情緒，還需要通過查找國內外的臨床經驗，總結國內外護理學者如何對心內科患者進行心理干預，進而不斷完善心理護理方法，以取得更好的效果?？剖乙ㄆ诮M織護士外出學習，鼓勵護士創(chuàng)新，鼓勵護士發(fā)表論文，對表現較好的護士要給予表揚和物質獎勵。通過學習型團隊的建設，不斷提高科室內的護理水平。

1.4 觀察指標

①記錄不同護理管理模式下，護理人員過失發(fā)生情況、輸液事故發(fā)生情況、設備事故情況。

②護理滿意度：滿意度評價在患者護理干預結束時以現場填寫調查問卷（山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院自制）的方式進行，評價內容包括護理人員的溝通充分性、護理人員的溝通態(tài)度、護理人員的護理專業(yè)度等，評分滿分為100分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高。評分＞90分為非常滿意；評分70～90分為基本滿意；評分 ＜70分為不滿意?？倽M意度 =（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

③在干預前后評估兩組患者的心理彈性，評估工具為心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC），該量表中包括3個維度25個條目，每一個條目0～4分分別表示從不這樣、很少這樣、有時這樣、經常這樣，總分為100分，分值越低，心理彈性越差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件發(fā)生率

護理風險事件發(fā)生率比較，觀察組患者低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理總滿意度比較，觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CD-RISC評分比較

管理結束后，兩組CD-RISC評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理學取得了非常大的進步，人們的觀念意識也得到很大改善。因此，對護理的需要和要求也日漸增加。護理工作中避免不了存在風險，而將風險降到最低，是護理專業(yè)的人員重點考慮的問題。風險事件的發(fā)生，不僅會增加患者的疾病負擔和經濟負擔，還會增加護理人員的工作量，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將會對醫(yī)院的名譽造成影響。目前，風險護理管理是避免風險事件的主要方式，通過培訓醫(yī)護人員，提升其對于風險事件的意識和重視程度，提升急救和搶救意識，在發(fā)生風險事件時，第一時間給予解決措施。

心內科患者病情往往較為復雜，病情不僅特殊，并且病情發(fā)展迅速，很多患者需要面臨復雜的手術和治療過程等，一旦發(fā)生意外，將會造成十分嚴重的后果。因此，臨床對心內科的護理非常重視和關注，積極地尋找將心內科的護理風險降到最低的方法，不僅可以提升患者的臨床治療安全性，還可以提升患者對醫(yī)院的信任度。

本研究觀察組患者實施風險護理管理，觀察組患者發(fā)生護理風險事件為2.86%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度為97.14%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：通過護理風險管理，首先提高護理人員的責任意識，加深患者對于疾病病理知識的了解程度，促進患者掌握一定的自我護理知識，降低患者的心理負擔；結合病房的環(huán)境護理以及家屬與醫(yī)護人員的定期看護和護理，增強患者的治愈信心，使患者樹立起積極的治療心態(tài)，順利地完成各項治療方案，對治療效果起到明顯的促進作用。對照組患者僅接受常規(guī)護理，雖然常規(guī)護理內容也包含了與患者的溝通交流，一定程度上起到了安慰患者的作用，但交流范圍僅局限于對患者當下病情的了解，并未結合患者的文化背景與經歷給予個性化護理，患者往往難以在短時間內加深對病情及治療方案的了解，甚至導致其對于交流的抵觸情緒，不利于治療及康復。

護理風險管理后，觀察組患者CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組患者心理彈性更好，心理狀態(tài)更佳，分析其原因在于，采用風險管理后，護理風險明顯降低，患者感受到了足夠的護理安全，且風險管理后，護士能夠有效意識到患者存在的護理風險。因此，對患者的護理服務更有針對性，護理效果更佳，患者的心理狀態(tài)更好，可以更積極地面對臨床護理工作。

綜上所述，將護理風險管理理念融入心內科臨床護理中，能夠提前防范護理期間風險事件的發(fā)生，提升臨床護理人員的工作專業(yè)度，提高醫(yī)院整體管理水平，應用價值顯著。本研究存在一定的局限性，如樣本量過小、研究時間過短等，臨床應當增加研究樣本量，延長研究時間，從而為臨床提供更為科學的依據。