李 越 蘇 戈

（1.重慶北部寬仁醫(yī)院皮膚科，重慶，401121；2.重慶市中醫(yī)院皮膚美容科，重慶，400011）

黃褐斑多發(fā)于中老年女性患者，屬于色素沉著病，患者發(fā)病后，會(huì)產(chǎn)生面部皮損，受到陽(yáng)光照射后，顏色加深，皮損數(shù)量增加。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為與妊娠、長(zhǎng)期服用避孕藥、月經(jīng)紊亂等因素導(dǎo)致血清雌激素水平出現(xiàn)變化等情況有關(guān)。黃褐斑的治療難度相對(duì)較大，且復(fù)發(fā)率較高。若黃褐斑數(shù)量多、范圍大會(huì)影響患者外在形象，進(jìn)而使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，治療黃褐斑主要通過(guò)抑制黑色素產(chǎn)生，促進(jìn)黑色素分解，患者一般通過(guò)外用氫醌乳膏、內(nèi)服維生素等方法，雖然能夠產(chǎn)生一定臨床效果，但也會(huì)存在一些不良反應(yīng)。中醫(yī)治療黃褐斑的歷史悠久，優(yōu)勢(shì)顯著，外用中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑得到廣泛應(yīng)用。本研究選取2020年5月～2021年2月在重慶北部寬仁醫(yī)院接受治療的48例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)比中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年2月在重慶北部寬仁醫(yī)院接受治療的48例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組中，男性5例，女性19例；年齡35～53歲，平均年齡（45.14±5.12）歲；黃褐斑位于面頰處12例，位于前額處9例，位于口周處3例。觀察組中，男性3例，女性21例；年齡37～55歲，平均年齡（44.09±4.77）歲；黃褐斑位于面頰處10例，位于前額處10例，位于口周處4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)重慶北部寬仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有患者知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃褐斑患者常有肝郁、肝熱與血瘀癥狀，有的患者則表現(xiàn)為脾胄虛寒證，或腎陽(yáng)虛寒。肝郁氣滯，肝失條達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，使血液瘀滯于顏面;或因肝病及脾，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰下降，痰濕內(nèi)停，晦濁之氣循經(jīng)絡(luò)而上熏于面;或因肝郁化熱，熱灼腎陰，精不化血，血不養(yǎng)肝，導(dǎo)致肝腎同病，血虛不榮，火燥結(jié)滯而發(fā)病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損為淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰，邊緣常不整，形如地圖或蝴蝶，對(duì)稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等處，亦能使整個(gè)面部受累及。褐斑表面光滑，無(wú)鱗屑，無(wú)自覺(jué)癥狀。②神志清晰，溝通無(wú)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中的藥物存在過(guò)敏史者；②哺乳期或者妊娠期者；③開(kāi)展本研究前1個(gè)月采用其他方法進(jìn)行治療者；④依從性差或中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組采用維甲酸外涂進(jìn)行治療?；颊呙客硭X(jué)前用溫水清洗面部，之后將維甲酸藥膏（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053241）均勻涂抹在黃褐斑處。持續(xù)治療60 d。

觀察組同樣采用維甲酸外涂治療，治療方法和對(duì)照組相同，聯(lián)合外用中藥面膜配合指壓穴位進(jìn)行治療。中藥組方如下：杏仁40 g、白芷40 g、珍珠粉40 g、三七粉40 g、龍血竭20 g、白茯苓40 g、白僵蠶20 g、制白附子20 g、白牽牛子20 g、白及20 g、桑葉40 g、生甘草20 g、黃芩20 g。打超細(xì)粉過(guò)200目篩，用蛋清、蜂蜜、溫水調(diào)成糊狀，外敷在黃褐斑處，3次/周，30 min/次。輕揉患者頭維穴、絲空竹穴、印堂穴、人迎穴、耳輪穴、頰車穴、四白穴、迎香穴和大迎穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按25 s，揉按30 s。持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析比較所有患者臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、皮損評(píng)分、治療前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。

①臨床治療有效率。通過(guò)觀察所有患者治療前后色斑面積的變化情況，來(lái)比較兩種治療方法的效果差異。顯效：肉眼觀察，色斑面積消退至少90%，黃斑顏色消退；有效：肉眼觀察，色斑面積消退≥60%且 ＜90%，黃斑顏色部分消退；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退≥40%且 ＜60%，顏色稍微變淺；無(wú)效：肉眼觀察，色斑面積消退40%以下，黃斑顏色無(wú)變化?？傆行?=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括瘙癢、灼熱、紅斑。不良反應(yīng)發(fā)生率 =（瘙癢+灼熱+紅斑）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③皮損評(píng)分。皮損評(píng)分=皮損面積積分+顏色評(píng)分，皮損面積積分：無(wú)皮損計(jì)0分，皮損 ＜2 cm計(jì)1分，皮損在2～4 cm計(jì)2分，皮損 ＞4 cm計(jì)3分；顏色評(píng)分：正常計(jì)0分，淡褐色計(jì)1分，褐色計(jì)2分，深褐色計(jì)3分。

皮損面積采用透明膠布貼敷或者顏料涂抹紙張印取+毫米方格坐標(biāo)紙記數(shù)法。此方法是先用記號(hào)筆在待測(cè)皮膚損傷的輪廓描記，然后將描有標(biāo)準(zhǔn)坐標(biāo)格子的圖紙平鋪在上面，通過(guò)目測(cè)計(jì)數(shù)格子的數(shù)目（覆蓋不滿一格的以一格算），再乘以每個(gè)小格子的面積，乘積則是皮膚損傷的面積。

④焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。根據(jù)焦慮自評(píng)量表對(duì)焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，50分為分界值，＜50為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；根據(jù)抑郁自評(píng)量表對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，53分為分界值，＜53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。量表總分均為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者皮損評(píng)分比較

治療前，兩組患者皮損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較

治療后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

黃褐斑多發(fā)于中老年女性，致病的主要原因有服用避孕藥、雌激素水平異常等。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)黃褐斑的產(chǎn)生與憂思有著較高的相關(guān)性，病灶在肝臟。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來(lái)看，并沒(méi)有黃褐斑的概念，以其臨床癥狀為根據(jù)，將黃褐斑歸為面塵范疇，該疾病的主要發(fā)病人群為女性。中醫(yī)學(xué)研究表明，女子以肝為先天。如果情志不暢、肝氣瘀滯，則會(huì)引發(fā)內(nèi)生產(chǎn)瘀血，血瘀化熱主要發(fā)生在人類面部，因此引發(fā)黃褐斑。目前，學(xué)者對(duì)黃褐斑的病因以及病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在差異，但是，都離不開(kāi)陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑失調(diào)的范疇。

黃褐斑的病變部位在皮，病因在里，肝、脾、腎功能失調(diào)和黃褐斑具有密切聯(lián)系。治療黃褐斑主要是內(nèi)外結(jié)合，兼顧標(biāo)本，外用面膜，起到清熱解毒、散結(jié)消腫、美白滋養(yǎng)的作用；指壓穴位，起到調(diào)節(jié)臟腑的作用，內(nèi)外結(jié)合，共同起到潤(rùn)膚、淡化色素的效果。該發(fā)現(xiàn)與程曉波等學(xué)者的研究結(jié)果相符合。從西醫(yī)角度來(lái)看，黃褐斑的病情發(fā)展緩慢，致病因素多種多樣，包括年齡增加、生活習(xí)慣不良、飲食習(xí)慣不良、精神壓力大等，中醫(yī)、西醫(yī)方法均能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效治療。中藥面膜能夠加速面部皮膚細(xì)胞的代謝以及血液循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)淡化黃褐斑的目的。方中杏仁活血化瘀；生甘草清熱解毒；白芷、白茯苓解毒燥濕、健脾化濕；白及、白僵蠶涼血活血、祛瘀生新、潤(rùn)澤皮膚?！侗静菪戮帯分杏涊d白僵蠶“去皮膚諸風(fēng)，能滅黑干及諸瘡瘢痕”，白芷“去面干疵瘢”，珍珠粉“除面干”“解毒生肌”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，制白附子、白茯苓兩者均有消炎、增強(qiáng)免疫力的功效；三七粉可以加速組織修復(fù)；龍血竭具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的功效；桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平抑肝陽(yáng)清肝明目的功效；黃芩具有清熱燥濕、清熱解毒的效果；蜂蜜具有美容養(yǎng)顏、潤(rùn)腸通便、殺菌消毒、保護(hù)心血管的效果。在使用中藥溫潤(rùn)肌膚的同時(shí)，在敷面膜過(guò)程中輔助予以適度的臉部穴位按摩，按摩頭維穴具有清熱解毒、除風(fēng)祛邪、改善視力的作用；按摩絲空竹穴具有祛風(fēng)明目、清熱明目、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；按摩印堂穴具有清頭明目、通鼻開(kāi)竅的效果；按摩人迎穴具有延緩衰老的效果；按摩耳輪穴具有促進(jìn)耳部血液循環(huán)、刺激聽(tīng)神經(jīng)、調(diào)整中樞神經(jīng)的效果；按摩頰車穴具有祛風(fēng)清熱、開(kāi)關(guān)通絡(luò)的作用；按摩四白穴具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用；按摩迎香穴有疏散風(fēng)熱、通利鼻竅的作用；按摩大迎穴具有祛風(fēng)通絡(luò)的效果，同時(shí)按摩以上穴位，能夠有效加速面部升溫，增強(qiáng)血液循環(huán)，從而使中藥成分得以有效、快速透過(guò)皮膚滲入病灶，借助循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散至全身，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者在接受治療后的皮損積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，在接受治療后，觀察組皮損積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由本研究結(jié)果表明，黃褐斑患者通過(guò)外用中藥面膜配合指壓穴位治療，可以有效提升臨床療效，改善皮損程度以及負(fù)性情緒，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，采用外用中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。