龐麗麗

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院臨床功能檢查科，山東 菏澤，274000）

缺血性腦血管病是比較常見的一種疾病，因?yàn)橹T多因素影響腦供血，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而發(fā)生缺血性腦血管病。目前臨床結(jié)合患者疾病表現(xiàn)將缺血性腦血管疾病分為多種類型，如可逆性缺血性神經(jīng)缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中等。有文獻(xiàn)報(bào)道若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如昏迷、偏癱等，不僅增加治療難度，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)危及患者生命安全。作為臨床常見的全身性血管疾病，缺血性腦血管病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，如肥胖、飲酒、吸煙、年齡、遺傳、高血壓以及一些相關(guān)慢性病等。臨床研究資料表明，在缺血性腦血管病患者中，動(dòng)脈粥樣硬化是比較重要的一個(gè)因素，也是導(dǎo)致患者病情加重的一個(gè)主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病在發(fā)病早期一般無明顯癥狀，不容易被患者察覺，在體檢期間，如果沒有及時(shí)檢出，隨著病程的進(jìn)展，則會(huì)加重病情，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，后期治療難度加大，預(yù)后效果不佳。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷尤為重要。當(dāng)前在診斷缺血性腦血管病時(shí)，頸動(dòng)脈超聲檢查是比較常用的一種方法，可以將管腔的狹窄程度、斑塊的性質(zhì)以及大小等充分反映出來，有助于預(yù)測(cè)缺血性腦血管病的進(jìn)展和預(yù)后。因此，本研究以2020年1月～2021年2月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的91例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，對(duì)缺血性腦血管病診斷中運(yùn)用頸部血管超聲檢查的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年2月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的91例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，再選擇同期體檢的健康者85例為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性45例，女性40例；體質(zhì)量46～86 kg，平均體質(zhì)量（67.37±2.56）kg；年齡45～76歲，平均年齡（67.45±2.72）歲。觀察組中，男性50例，女性41例；體質(zhì)量47～87 kg，平均體質(zhì)量（67.45±2.61）kg；年齡46～78歲，平均年齡（68.11±2.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱內(nèi)MRI和CT檢查確診；②無精神性疾??；③無出血性腦部疾?。虎芘R床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位病變；②合并腦血管畸形；③合并其他腦部疾??；④合并惡性腫瘤；⑤臨床資料缺失。

1.3 方法

所有患者入院后，均行常規(guī)檢查，即采集肘靜脈血4 mL，按照常規(guī)方法，檢測(cè)血液黏稠度、血小板凝集、血脂以及血糖等各項(xiàng)指標(biāo)，并且完善心電圖、肝腎功能等各項(xiàng)檢查。

所有受檢者均行頸部血管超聲檢查，即選擇飛利浦PHILIPS EPIQ7C、PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲儀，檢查時(shí)，協(xié)助受檢者合理擺放體位，一般為仰臥位，在受檢者頸下墊一個(gè)枕頭，頭偏向一側(cè)，充分暴露頸部，設(shè)置探頭頻率，一般為8 MHz，將耦合劑均勻涂抹在探頭上后，全面掃描受檢者頸部血管，觀察頸部粥樣硬化斑塊大小、內(nèi)中膜厚度以及頸部血管狹窄情況，對(duì)血流參數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，并且對(duì)狹窄程度進(jìn)行判斷。同時(shí)，在胸鎖乳突肌前行橫斷面掃描，從左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處開始掃描，對(duì)頸內(nèi)外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉情況進(jìn)行觀察，并且記錄管腔回聲情況。

選擇經(jīng)顱多普勒分析儀，設(shè)置探頭頻率，一般為2 MHz。檢查時(shí)，協(xié)助受檢者合理擺放體位，一般為側(cè)臥位和平臥位，利用枕窗、顳窗以及眼窗進(jìn)行檢查操作，觀察內(nèi)容包括基底動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈以及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈等，對(duì)血流速度進(jìn)行測(cè)量，并且判斷血流信號(hào)頻譜。同時(shí)，測(cè)量和記錄阻力指數(shù)與血管搏動(dòng)情況，確定動(dòng)脈血管狹窄病變嚴(yán)重程度，并且對(duì)血流狀況進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vmean）、舒張末期最低血流速度（EDV）、收縮期最大血流速度（PSV）以及腦血流量（CBFV）進(jìn)行記錄。②病變部位檢出率：包括頸總動(dòng)脈主干、頸總動(dòng)脈分叉以及頸總動(dòng)脈起始檢出率，病變部位檢出率=病變部位檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。③頸部血管指標(biāo)異常情況：包括內(nèi)中膜厚度增加和粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊檢出率=粥樣硬化斑塊檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%，內(nèi)中膜厚度增加率=內(nèi)中膜厚度增加例數(shù)/總例數(shù)×100%。④頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：其中IMT正常為 ＜1.0 mm；IMT增厚為分叉處 ＜1.2 mm，且形成粥樣硬化扁平斑塊。動(dòng)脈管腔隨著斑塊面積的增大而出現(xiàn)堵塞，使其出現(xiàn)狹窄。同時(shí)，在對(duì)動(dòng)脈管腔狹窄程度進(jìn)行判斷時(shí)，采用（斑塊處血管的原內(nèi)徑-現(xiàn)內(nèi)徑）/原內(nèi)徑×100%的公式，其中 ＜50%為輕度狹窄；50%～70%為中度狹窄；＞70%為重度狹窄。頸動(dòng)脈狹窄率 =（輕度狹窄+中度狹窄+重度狹窄）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸部血管指標(biāo)異常情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的粥樣硬化斑塊檢出率和內(nèi)中膜厚度增加率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病變部位檢出情況比較

觀察組的頸總動(dòng)脈起始、頸總動(dòng)脈分叉以及頸總動(dòng)脈主干檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組的CBFV和Vmean水平較低，且PSV、RI以及EDV值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄情況比較

觀察組的動(dòng)脈狹窄率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

缺血性腦血管病主要指的是因?yàn)槿毖鼓X部發(fā)生病變的多種腦血管疾病的總稱，包括腦卒中、腦梗死以及短暫性腦缺血發(fā)作等多種疾病，好發(fā)于中老年人，其致殘率和病死率較高，嚴(yán)重危害患者健康。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，再加上人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，尤其是諸多不良行為，導(dǎo)致缺血性腦血管病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，不僅影響患者身心健康，在一定程度上還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有較大的危害性。缺血性腦血管病患者因?yàn)榫植磕X組織血供不足，使神經(jīng)元去極化，增加自由基生成量，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，并且還對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)線粒體功能造成損傷，抑制ATP合成，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血液淤積。臨床上在治療缺血性腦血管病時(shí)，往往遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的基本原則，以控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。在影像學(xué)技術(shù)中，彩色多普勒超聲是比較常見的一種方法，因?yàn)槠渚哂兄T多的優(yōu)點(diǎn)，如準(zhǔn)確度高、圖像清晰、價(jià)格便宜、無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單以及可重復(fù)性好等，并且患者和醫(yī)生的接受度較高，被廣泛運(yùn)用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿梭w頸部動(dòng)脈血管位置相對(duì)淺，通過超聲檢查，可以準(zhǔn)確獲取檢查結(jié)果，并且在檢查過程中，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害，操作比較簡(jiǎn)單，具有較高的安全性。

既往臨床上在對(duì)腦血管疾病進(jìn)行診斷時(shí)，腦血管造影作為一種“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然準(zhǔn)確率較高，但是具有創(chuàng)傷性大、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，并且容易出現(xiàn)諸多不良事件，如栓塞性腦卒中，患者接受度不高，限制了廣泛運(yùn)用。而頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)作為無創(chuàng)性診斷方式，可以減少血管造影對(duì)患者的傷害，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)操作比較簡(jiǎn)單，整個(gè)過程不會(huì)增加患者的痛苦，從而為檢查的順利進(jìn)行提供了有效保障。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)利用超聲技術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確定位，可以將頸部血管狹窄狀況、回聲以及斑塊大小等情況清晰顯示出來，具有可操作性和無創(chuàng)性的特點(diǎn)，并且可以判斷斑塊性質(zhì)，有助于臨床上判斷缺血性腦血管病患者的預(yù)后和進(jìn)展。有學(xué)者在研究中，選擇缺血性腦血管病患者50例為研究對(duì)象，再選擇同期體檢的50名健康者為對(duì)照組，均行頸部血管超聲檢查，結(jié)果顯示，觀察組的內(nèi)中膜厚度增加率、頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率以及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率分別為94.0%、80.0%、44.00%，明顯高于對(duì)照組的24.0%、10.0%以及12.0%，并且觀察組的頸總動(dòng)脈舒張期最小血流速度低于對(duì)照組，提示行頸部血管超聲檢查，一方面能夠充分反映頸部血管動(dòng)力學(xué)的實(shí)際情況，另一方面還能準(zhǔn)確檢測(cè)頸總動(dòng)脈的最小血流速度，從而提高缺血性腦血管病的診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果表示，頸部血管超聲檢查能夠?qū)㈩i動(dòng)脈狹窄、內(nèi)中膜厚度以及粥樣硬化斑塊情況清晰顯示出來，從而使診斷準(zhǔn)確率提高。分析原因主要為在頸部血管超聲檢查中，利用高頻探頭對(duì)患者的頸部進(jìn)行掃描，能夠?qū)?nèi)中膜增厚、頸部動(dòng)脈狹窄程度以及斑塊大小等異常情況進(jìn)行觀察，并且獲得清晰的圖像。同時(shí)，與對(duì)照組比較，觀察組的頸總動(dòng)脈主干、頸總動(dòng)脈分叉以及頸總動(dòng)脈起始檢出率均較高，并且各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明頸部血管超聲能夠明確病變部位。分析原因主要為缺血性腦血管病患者的病變部位以頸總動(dòng)脈分叉處為主，這一部位具有較大的血流沖擊量，容易損傷血管內(nèi)膜，堆積大量血脂，導(dǎo)致血栓形成，而頸動(dòng)脈血管超聲能夠?qū)﹄[匿和微小病變進(jìn)行掃描，從而使病變檢出率提高。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者的臨床診斷中，通過行頸部血管超聲檢查，不僅能夠?qū)㈩i部血管指標(biāo)異常情況充分顯示出來，使病變部位檢出率提高，還能按照血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度，有助于制訂針對(duì)性治療方案，值得臨床應(yīng)用。