阮孝國(guó), 郭高峰, 孫銘陽(yáng), 萇恩強(qiáng), 李寧濤, 馬麗斌, 叢旭輝, 李普樂(lè), 林必盛, 張加強(qiáng)

河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科(河南鄭州 450003)

全麻剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期氣道管理具有高反流發(fā)生、氣道水腫等特點(diǎn)，更是困難氣道高?；颊?，因此選擇氣道密封壓可靠、抗反流措施良好、氣道并發(fā)癥低的氣道管理工具是確保圍術(shù)期產(chǎn)婦母嬰安全非常重要的工作[1-2]。二代喉上氣道管理工具Supreme喉罩(Supreme-Laryngeal Airway Cap，SLMA)具有雙腔通道特點(diǎn)，OAA-DAS指南建議該類食管引流型喉罩可作為產(chǎn)科困難氣道管理工具[1-3]；研究表明SLMA與氣管插管(ETT)比較在擇期剖宮產(chǎn)患者中具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、置入時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并未增加誤吸發(fā)生情況[4-6]，因此臨床關(guān)于產(chǎn)科圍術(shù)期新型喉上氣道管理工具選擇應(yīng)參照Supreme喉罩為標(biāo)準(zhǔn)。二代喉罩中除了充氣喉罩，還有免充氣和可視食管引流型喉罩在臨床中應(yīng)用。免充氣(Oro-Pharyngo-LaryngealAirway Cap，OPLAC)喉罩根據(jù)東方人的咽喉結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，省去充氣環(huán)節(jié)，同時(shí)罩體內(nèi)軟木塞有吸附分泌物功能[7]；可視食管引流型喉罩(Video-Laryngeal Airway Cap，VLAM)在二代食管引流型喉罩基礎(chǔ)上，增加了視頻裝置能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)聲門與喉罩罩體位置關(guān)系，這兩種喉罩是否能作為剖宮產(chǎn)全麻患者氣道管理工具目前鮮見(jiàn)臨床前瞻性研究。本研究擬觀察VLAM、OPLAC與SLMA在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)VLAM、OPLAC用于全麻剖宮產(chǎn)術(shù)患者氣道管理效果，為產(chǎn)婦圍術(shù)期母嬰安全提供氣道管理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2019)倫審第(53)號(hào)]，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。研究于2019年6月至2020年7月選擇我院擇期合并椎管內(nèi)麻醉禁忌證，擬于全身麻醉下行剖宮產(chǎn)患者102例，年齡20～35歲，平均(29.1±3.8)歲，孕周≥36周，單胎妊娠，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均(27.1±2.3)kg/m2。術(shù)前胃超聲Perlas分級(jí)<1，Mallampati分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。入組標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦對(duì)藥物、橡膠無(wú)過(guò)敏史；無(wú)張口度<3 cm者；無(wú)反流誤吸高發(fā)者；無(wú)喉部病變者或手術(shù)史者；圍產(chǎn)期胎兒發(fā)育未見(jiàn)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)失血性休克術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室患者、嚴(yán)重漏氣中轉(zhuǎn)氣管插管患者。

1.2 分組與盲法 用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為3組(n=34)：可視食管引流型喉罩組(V組)、OPLAC喉罩組(O組)、Supreme喉罩組(S組)。V組患者年齡(29.2±4.9)歲，體質(zhì)指數(shù)(27.1±2.2)kg/m2；O組年齡(28.7±3.4)歲，體質(zhì)指數(shù)(26.8±2.5)kg/m2；S組年齡(29.2±4.9)歲，體質(zhì)指數(shù)(27.1±2.2)kg/m2。分別采用可視食管引流型喉罩(仙居優(yōu)億醫(yī)療有限公司，浙江)、OPLAC喉罩(臺(tái)灣旭幫工業(yè)有限公司，臺(tái)灣)和Supreme喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)，根據(jù)孕產(chǎn)婦體重選擇不同喉罩型號(hào)：V組30～70 kg選擇3號(hào)，71～100 kg選擇4號(hào)；O組30～50 kg選擇3號(hào)，51～100 kg選擇4號(hào)；S組30～50 kg選擇3號(hào)，51～70 kg選擇4號(hào)，71～100 kg選擇5號(hào)。產(chǎn)婦和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員不清楚分組情況，但評(píng)估人員(由同一名不參與術(shù)中管理的麻醉醫(yī)生)和氣道管理的麻醉醫(yī)生(由同一名5年以上產(chǎn)科麻醉管理經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生)清楚。

1.3 麻醉方法 患者分別于預(yù)麻間行胃內(nèi)容物超聲評(píng)估，評(píng)估醫(yī)師采用超聲低頻凸陣探頭參照文獻(xiàn)[8]Perlas胃超聲評(píng)估方法，定性等級(jí)：0級(jí)(空腹)，仰臥位和右側(cè)臥位胃竇超聲掃描顯示無(wú)任何液體，對(duì)應(yīng)低胃內(nèi)液量；1級(jí)，仰臥位胃竇超聲掃描無(wú)液體回聲，右側(cè)臥位可見(jiàn)低回聲液體；2級(jí)，仰臥位和右側(cè)臥位胃竇超聲圖像均顯示清晰低回聲液體影，75%的患者胃內(nèi)容量>100 mL，50%的患者胃內(nèi)容量>250 mL，對(duì)應(yīng)高胃內(nèi)液量(>1.5 mL/kg)。Perlas胃超聲評(píng)估分級(jí)<1孕產(chǎn)婦參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦術(shù)前靜脈注射雷尼替丁1 mg/kg，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、心電圖(ECG)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。開(kāi)放外周靜脈，以6 mL/(kg·h)速度輸注復(fù)方氯化鈉注射液。預(yù)充氧3 min后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)麻醉護(hù)士實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫。待產(chǎn)科醫(yī)生消毒鋪巾后，麻醉誘導(dǎo)流程依次靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。孕產(chǎn)婦取仰臥位，頭部后仰充分張口，將喉罩尖端和背側(cè)面涂水溶性潤(rùn)滑劑，操作者食指放入通氣罩與通氣管之間，沿口腔腭咽曲線置入，直至感覺(jué)到咽部有明顯阻力時(shí)停止。所有喉罩置入成功標(biāo)準(zhǔn)：PETCO2波形圖正常，無(wú)氣體從口咽部和引流管處漏出，兩側(cè)胸廓起伏良好，氣道峰壓(PPeak)在正常范圍。經(jīng)喉罩引流管置入14#胃管，胃管放置成功評(píng)估方法：(1)引流出胃液；(2)向胃管注入空氣，腹部聽(tīng)到氣流通過(guò)液體的聲音。連接通氣環(huán)路行間歇正壓通氣，呼吸參數(shù)設(shè)置：VT 6～8 mL/kg、呼吸頻率10次/min、吸呼比1∶2、新鮮氣體流量2.5 L/min。麻醉維持：靜脈輸注異丙酚4～10 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h)。根據(jù)需要追加順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，維持BIS值45～55。待胎兒娩出后，給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，術(shù)中根據(jù)BIS及血流動(dòng)力學(xué)來(lái)調(diào)整異丙酚、瑞芬太尼的泵注速度。記錄新生兒娩出1 min、5 min Apgar評(píng)分。術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、RR、SpO2、PETCO2和出入量。根據(jù)失血情況若血紅蛋白<70 g/L酌情給予血液制品。縫皮結(jié)束時(shí)停止泵注麻醉藥，同時(shí)靜脈注射止吐藥托烷司瓊2 mg預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，靜脈注射氟比洛芬酯50 mg行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)畢行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫平面神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛，注射羅哌卡因(H20020249，AstraZeneca公司，英國(guó))濃度為0.25%、單側(cè)劑量為20 mL?；颊吆魡究杀犙?，脫氧自主呼吸SpO2維持90%時(shí)拔除喉罩。手術(shù)結(jié)束即刻連接鎮(zhèn)痛泵，PCIA方案為：背景劑量：舒芬太尼0.04 μg/(kg·h)，bolus劑量：舒芬太尼0.01 μg/kg，鎖定時(shí)間15 min。鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施：VAS評(píng)分>3分單次靜脈注射氟比洛芬酯50 mg。反流誤吸緊急處理：(1)停止手術(shù)操作；(2)調(diào)整體位：頭低側(cè)臥位；(3)保持呼吸道通暢：清理吸引喉部及氣管內(nèi)分泌物；(4)支氣管吸引或沖洗，經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管，經(jīng)此注入無(wú)菌生理鹽水10～20 mL后，立即吸出和給氧，反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無(wú)色透明為止；(5)純氧吸入；(6)加深麻醉：防止誘發(fā)喉痙攣和加重嘔吐誤吸；(7)IPPV通氣，并行環(huán)狀軟骨加壓；(8)環(huán)狀軟骨加壓下行氣管插管；(9)藥物：氨茶堿0.25 g+葡萄糖溶液20 mL緩慢靜脈注射；地塞米松5～10 mg，每6 h 1次，靜脈注射；(10)纖維支氣管鏡下取固體嘔吐物；(11)保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或ICU；(12)喉痙攣和支氣管痙攣的處理。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別記錄喉罩置入時(shí)間(開(kāi)始置入喉罩至連接麻醉機(jī)通氣環(huán)路并有效通氣的時(shí)間)、置入成功率(同一位麻醉醫(yī)生操作2次不成功即為失敗，改用其他方法控制氣道)，喉罩置入成功后記錄PETCO2及Ppeak，記錄胃管置入情況，測(cè)定氣道密封壓。麻醉誘導(dǎo)前(T0)、喉罩置入后1 min(T1)、拔出喉罩前(T2)、拔出喉罩1 min(T3)時(shí)點(diǎn)，記錄MAP、HR、SpO2。記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間。觀察孕產(chǎn)婦喉罩拔除后惡心、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生情況，記錄術(shù)后24 h內(nèi)咽痛、聲音嘶啞等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，觀察拔出喉罩即刻喉罩罩體表面血性分泌物及pH值情況。

1.4.1 氣道密封壓測(cè)定方法 由評(píng)估醫(yī)師參照文獻(xiàn)[6]制定氣道密封壓測(cè)定方法：關(guān)閉呼吸機(jī)通氣環(huán)路內(nèi)的呼氣活瓣，并停止機(jī)械通氣，將氧流量調(diào)至3 L/min；記錄此時(shí)測(cè)得口咽部出現(xiàn)漏氣時(shí)的氣道壓力即為氣道密封壓，當(dāng)氣道壓力超過(guò)40 cmH2O時(shí)停止測(cè)試，記錄喉罩氣道密封壓為40 cmH2O。如果需要，允許使用額外的操作，如抬起下巴、仰起頭部、推下巴、或重新定位，以保持氣道暢通。觀察術(shù)中口咽部漏氣和SpO2<90%的發(fā)生情況?？谘什柯庠u(píng)估方法[9]：(1)采用聽(tīng)診法機(jī)械通氣時(shí)將聽(tīng)診器放置于口腔和上腹部聽(tīng)診有無(wú)氣流聲音；(2)容量控制機(jī)械通氣實(shí)際通氣量與設(shè)置通氣量差值>50 mL，定義為漏氣；>100 mL需更換氣管導(dǎo)管，滿足以上一條即為漏氣發(fā)生。

1.4.2 纖維支氣管鏡檢查 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[10]制定纖維支氣管鏡檢查評(píng)分評(píng)價(jià)喉罩對(duì)位情況(未見(jiàn)聲帶為1分，看見(jiàn)聲帶和會(huì)厭前部為2分，看見(jiàn)聲帶和會(huì)厭后部為3分，只看見(jiàn)聲帶為4分)，纖維支氣管鏡檢查評(píng)分≥3分為對(duì)位準(zhǔn)確；由同一名麻醉醫(yī)生采用采用超聲低頻凸陣探頭4～10 MHz觀察喉罩和會(huì)厭、食管的位置關(guān)系，觀察喉罩旋轉(zhuǎn)度進(jìn)行評(píng)估并記錄結(jié)果。將超聲觀察到喉罩與會(huì)厭、食管開(kāi)口的位置關(guān)系確定一個(gè)理想位置：食管甲狀腺橫切面喉罩尖端塞住食管上端開(kāi)口，頸部縱切面喉罩袖口頭端與會(huì)厭舌骨平面緊靠且喉罩連續(xù)性好，頸部正中橫切面喉罩頭端袖口在舌根附近且旋轉(zhuǎn)度(a)≤10°記為0級(jí)，10°<(a)≤20°記為1級(jí)，20°<(a)≤35°記為2級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較 本研究102例患者其中73例為血小板減少，23例為前置胎盤，6例為腰椎畸形患者。3組患者一般情況及術(shù)中情況各指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 3組患者一般資料的比較

表2 3組新生兒一般資料的比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的比較 與V組比較，T1時(shí)點(diǎn)O組HR降低(P<0.05)；與T0相比，V組T1時(shí)點(diǎn)HR升高(P<0.05)，與T1相比，V組T2、T3時(shí)點(diǎn)HR降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的比較

2.3 喉罩置入情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 3組患者均成功置入喉罩，與S組比較，V組喉罩首次置入成功率和喉罩對(duì)位準(zhǔn)確率降低，喉罩置入時(shí)間延長(zhǎng)，漏氣、喉罩粘血和咽痛的發(fā)生率升高；O組喉罩對(duì)位準(zhǔn)確率增加，漏氣、喉罩粘血和咽痛的發(fā)生率降低(P<0.05)。與V組比較，O組喉罩首次置入成功率和喉罩對(duì)位準(zhǔn)確率升高，喉罩置入時(shí)間縮短，漏氣、喉罩粘血和咽痛的發(fā)生率降低(P<0.05)。3組Ppeak均小于所測(cè)得的氣道密封壓(P<0.05)。均未發(fā)生反流、誤吸和聲音嘶啞，SpO2、PETCO2均在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表4～5。

表4 3組患者喉罩置入情況比較

表5 3組不良反應(yīng)情況

2.4 纖維支氣管鏡檢查評(píng)分、罩體旋轉(zhuǎn)發(fā)生情況的比較 與S組比較,V組纖維支氣管鏡檢查等級(jí)評(píng)分中3、4分患者增加；與V組比較，O組纖維支氣管鏡檢查等級(jí)評(píng)分中3、4分患者減少(P<0.05)。與S組比較，V組罩體旋轉(zhuǎn)等級(jí)0級(jí)患者減少，1級(jí)增加(P<0.05)；與V組比較，O組罩體旋轉(zhuǎn)等級(jí)0級(jí)患者增加，1級(jí)減少(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 纖維支氣管鏡檢查評(píng)分、罩體旋轉(zhuǎn)發(fā)生情況的比較 例(%)

3 討論

全麻剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期氣道管理具有高反流發(fā)生、氣道水腫等特點(diǎn)，更是困難氣道高危患者，氣管插管失敗率是普通人群的8倍[1-2]。二代喉上氣道管理工具Supreme喉罩具有雙腔通道特點(diǎn)，OAA-DAS指南建議該類食管引流型喉罩可作為產(chǎn)科困難氣道管理替代工具[1，3]；同時(shí)，研究表明SLMA與氣管插管(ETT)比較在擇期剖宮產(chǎn)患者中具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、置入時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并未增加誤吸發(fā)生情況[4-6]。因此，臨床關(guān)于產(chǎn)科圍術(shù)期新型喉上氣道管理工具選擇應(yīng)參照Supreme喉罩為標(biāo)準(zhǔn)。

置入成功率、漏氣發(fā)生率、氣道密封壓可反映喉罩通氣安全性，血流動(dòng)力學(xué)改變、PETCO2、氣道Ppeak、新生兒Apgar評(píng)分、氣道裝置上的血液，喉嚨痛可反映喉罩通氣有效性。此項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照單盲研究中所有產(chǎn)婦均在喉罩全麻通氣下完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中O組、S組首要觀察指標(biāo)中喉罩首次置入成功率高，漏氣發(fā)生率低，氣道密封壓力高；置入喉罩后，V組患者HR升高，雖然未對(duì)血壓產(chǎn)生影響，但表明置入V組喉罩過(guò)程中刺激增強(qiáng)了。3組患者呼吸參數(shù)PETCO2、氣道Ppeak、新生兒Apgar評(píng)分結(jié)局相似，說(shuō)明術(shù)中均有效通氣。O組、S組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)在氣道裝置上的血液，喉嚨痛。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺誤吸的證據(jù)，可能與術(shù)前禁食以及超聲胃內(nèi)容物評(píng)估有一定關(guān)系。

喉罩罩體設(shè)計(jì)特點(diǎn)與置入成功率關(guān)系密切。本研究顯示S組喉罩首次置入成功率為98.3%，這一結(jié)果與以往LMA在產(chǎn)科全麻中的研究結(jié)果相當(dāng)(97.7%～98.0%)[5-6，11]，O組喉罩首次置入成功率與S組相當(dāng)，高成功率歸因于兩款喉罩設(shè)計(jì)有關(guān)，OPLAC喉罩通氣罩體由軟木塞和覆蓋其表面的硅膠帽構(gòu)成，省去充氣環(huán)節(jié)，硅膠仿生性能較好與口腔黏膜相貼合[7]；Supreme喉罩采用預(yù)塑形硬質(zhì)管壁，其解剖曲線弧度設(shè)計(jì)可使通氣管前端與喉前庭成一直線，置入時(shí)更快捷[12-13]；同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生置入以及研究地點(diǎn)兩款喉罩常規(guī)應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)。V組為新型的可視食管引流型喉罩[14]，因?yàn)樵黾恿丝梢曇曨l通道，罩體偏大，可能是導(dǎo)致其置入時(shí)間延長(zhǎng)的原因。同時(shí)，V組喉罩漏氣發(fā)生率升高，纖維支氣管鏡檢查對(duì)位評(píng)分低，這與該喉罩罩體過(guò)度旋轉(zhuǎn)相關(guān)，分析原因可能為：(1)該喉罩罩囊為環(huán)形氣墊，前端與食管入口之間接觸面為曲面結(jié)構(gòu)，與食管入口接觸時(shí)容易產(chǎn)生類似于鐘擺狀晃動(dòng)，使該喉罩前端容易發(fā)生滑動(dòng)、偏移，從而導(dǎo)致位置改變產(chǎn)生漏氣；(2)該喉罩胃管通道管壁為硬質(zhì)材料結(jié)構(gòu)，不易改變形狀，當(dāng)操作者將喉罩前端壓迫推進(jìn)時(shí)，若該通道前端結(jié)構(gòu)不能變化，便容易導(dǎo)致該通道開(kāi)口與食管入口相接不契合，從而使罩囊前端容易滑到食管入口，導(dǎo)致喉罩漏氣；(3)即使將管壁進(jìn)行薄化處理或者切削處理，依舊無(wú)法從根本上解決上述問(wèn)題，該喉罩罩囊前端設(shè)計(jì)依舊是曲面結(jié)構(gòu)，仍會(huì)直接滑過(guò)，無(wú)法固定于食管入口出出現(xiàn)位置移動(dòng)，若患者存在吞咽等生理反射動(dòng)作時(shí)，該罩囊沒(méi)有強(qiáng)化定位功能，從而容易增加喉罩整體出現(xiàn)滑動(dòng)、移位機(jī)率。由于可視食管引流型喉罩能夠在術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)控聲門上氣道情況[14]，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，這一理念是未來(lái)氣道管理工具可視化的發(fā)展方向。

喉罩抗反流誤吸是氣道管理工具安全性的指標(biāo)之一。孕產(chǎn)婦因?yàn)樯砀淖兇嬖诟叻戳髋c誤吸風(fēng)險(xiǎn)，肥胖，全麻阿片類等藥物應(yīng)用進(jìn)一步加劇該風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1-3]。然而，依據(jù)3組喉罩拔出即刻罩體表面分泌物pH值反映胃內(nèi)容物這一觀察指標(biāo)[6]，本研究并沒(méi)有直接證據(jù)表明胃內(nèi)容物反流及肺誤吸的發(fā)生。臨床反流誤吸發(fā)生缺乏可能是由于：(1)本研究嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前胃內(nèi)容物超聲評(píng)估，進(jìn)一步明確禁食水效果，嚴(yán)格篩除有胃內(nèi)容物反流的產(chǎn)婦[15-16]；(2)二代喉罩具有雙管系統(tǒng)，能夠提供方便的胃管置入通道，可以隨時(shí)吸引胃內(nèi)容物[17]；(3)更好的密封效果，高密封壓是保證胃內(nèi)容物無(wú)法進(jìn)入氣道又一保證[18]；(4)快速序列誘導(dǎo)和環(huán)狀壓迫[18]。雖然本研究并未發(fā)生反流誤吸，但是此類患者全身麻醉仍然需要提高警惕。

本研究存在一些局限性。本課題研究對(duì)象選取嚴(yán)格限制了反流誤吸的發(fā)生，因?yàn)榭紤]患者安全以及缺少發(fā)生反流誤吸處理措施，孕產(chǎn)婦高反流誤吸特點(diǎn)[1-2]限制了喉罩在急癥中的應(yīng)用；本研究氣道管理無(wú)法對(duì)麻醉醫(yī)師實(shí)施盲法，因此存在臨床經(jīng)驗(yàn)的差異性；可視引流型喉罩為新型喉罩[14]，與OPLAC、Supreme喉罩廣泛的臨床應(yīng)用相比操作經(jīng)驗(yàn)還有待進(jìn)一步提高。

本研究喉罩置入時(shí)間已經(jīng)顯示了其快速建立氣道這一特點(diǎn)。在孕產(chǎn)婦氣道管理中，建立穩(wěn)定氣道速度越快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾越小[1-6，8]，可視化將是潛在的研究熱點(diǎn)[19-20]，尤其對(duì)于存在嚴(yán)重高血壓子癇等患者。

綜上所述，在擇期全麻剖宮產(chǎn)氣道管理中，可視食管引流型喉罩、OPLAC與Supreme喉罩均可保證有效通氣；OPLAC與Supreme喉罩較可視食管引流型喉罩置入操作更簡(jiǎn)便、對(duì)位更準(zhǔn)確，且OPLAC喉罩不良反應(yīng)更少。

利益相關(guān)聲明：本文作者均無(wú)相關(guān)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：阮孝國(guó)負(fù)責(zé)實(shí)施研究，起草論文；郭高峰、李普樂(lè)、李寧濤負(fù)責(zé)采集數(shù)據(jù)；萇恩強(qiáng)、馬麗斌分析解釋數(shù)據(jù)；叢旭輝負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析；孫銘陽(yáng)、林必盛、張加強(qiáng)參與醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)， 對(duì)論文的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱， 指導(dǎo)工作。