應(yīng)穎, 劉相坤, 林舒苗, 曹巧華

永康市婦幼保健院兒童保健科(浙江永康 321300)

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒，體重大多低于2.5 kg，且器官功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，適應(yīng)行為能力較足月新生兒差，早產(chǎn)兒出現(xiàn)語言障礙、神經(jīng)損傷、智力低下等的風(fēng)險(xiǎn)較大，增加了早產(chǎn)兒家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。據(jù)臨床資料顯示[3-4]，分娩至1歲期間是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，于該時(shí)期實(shí)施有效的干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高智力及運(yùn)動(dòng)水平有積極意義。智護(hù)訓(xùn)練可通過音樂、紅球、撫觸等多項(xiàng)活動(dòng)，開展視聽覺及觸覺訓(xùn)練，同時(shí)伴以肢體活動(dòng)等訓(xùn)練，以促進(jìn)嬰幼兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育；而階段性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可在不同階段給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。目前，階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合智護(hù)訓(xùn)練應(yīng)用于早產(chǎn)兒的干預(yù)效果尚有待研究，基于此，本研究探討階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與智護(hù)訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒體格、神經(jīng)心理及智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響，以期為早產(chǎn)兒的臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的72例早產(chǎn)兒為對(duì)照組，選取2019年1—12月我院收治的72例早產(chǎn)兒為觀察組，兩組性別、胎齡、出生體重、剖宮產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有早產(chǎn)兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡范圍31～37周(不包含37周)，且2 000 g<出生體重<2 500 g；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要器官不全者；伴有嚴(yán)重畸形或遺傳代謝性疾病者；合并重度缺氧缺血腦病、顱內(nèi)損傷或腦積水等腦部損傷者；重度窒息者；家長(zhǎng)配合度低或不配合者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：失訪者；因各種因素中途放棄或中斷研究的患兒。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)喂養(yǎng)指導(dǎo)，并加以家庭訓(xùn)練，家庭訓(xùn)練：早產(chǎn)兒自生命體征穩(wěn)定至矯正胎齡40周期間，指導(dǎo)養(yǎng)育者行親屬陪護(hù)，以保證早產(chǎn)兒充足睡眠；矯正胎齡40周至矯正12月齡期間，指導(dǎo)養(yǎng)育者于家中與早產(chǎn)兒進(jìn)行感知覺刺激、皮膚撫觸、科學(xué)按摩、視聽覺及語言等親子互動(dòng)，該過程親屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行操作。

1.2.2 觀察組 觀察組采用階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與智護(hù)訓(xùn)練。(1)階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：①矯正1月齡時(shí)，若早產(chǎn)兒每天體重增長(zhǎng)幅度<20～30 g，每周身長(zhǎng)增長(zhǎng)低于0.8 cm或25個(gè)百分位，則給予母乳強(qiáng)化劑或添加早產(chǎn)兒出院后配方奶粉；②矯正2～3月齡時(shí)，若早產(chǎn)兒每天體重增長(zhǎng)幅度<15 g，每周身長(zhǎng)增長(zhǎng)低于0.8 cm或身長(zhǎng)增長(zhǎng)率低于第25個(gè)百分位，則繼續(xù)給予母乳強(qiáng)化劑或添加早產(chǎn)兒出院后配方奶粉；③矯正4～6月齡時(shí)，若早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)及身長(zhǎng)增長(zhǎng)率達(dá)到第25個(gè)百分位，可給予純母乳或普通奶粉，且矯正6月齡時(shí)開始增加含強(qiáng)化鐵的谷物；④矯正7～9月齡時(shí)，若早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)及身長(zhǎng)增長(zhǎng)率達(dá)到第25個(gè)百分位，可給予純母乳或普通奶粉，逐步增加含強(qiáng)化鐵的粥、米粉、蔬菜、水果以及適量蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，并開始指導(dǎo)早產(chǎn)兒用手握住條狀食物；⑤矯正10～12月齡時(shí)，給予純母乳或普通奶粉，并適量增加碎菜、水果、面食以及肉類食物，并指導(dǎo)早產(chǎn)兒使用勺子吃飯以及拿杯子喝奶等；⑥早產(chǎn)兒出生1周時(shí)，給予維生素A 1 500 U/d，維生素D 1 000 U/d，矯正3月齡時(shí)維生素D給予量更改為400 U/d，直至矯正12月齡；早產(chǎn)兒出生2～4周時(shí)，每天給予葡萄糖酸亞鐵2 mg/kg，直至矯正12月齡。(2)智護(hù)訓(xùn)練：①矯正1～2月齡時(shí)，行視覺、聽覺訓(xùn)練及觸覺刺激，視覺訓(xùn)練：于早產(chǎn)兒清醒時(shí)，采取紅色圖卡或紅色球體在早產(chǎn)兒眼前20 cm處左右晃動(dòng)，首次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為15 s，后期根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況逐步增加時(shí)長(zhǎng)，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)最大為2 min/次，3次/d；聽覺訓(xùn)練：于早產(chǎn)兒清醒時(shí)，室內(nèi)播放舒緩的音樂，并使用沙錘于早產(chǎn)兒耳旁20 cm間距處輕輕晃動(dòng)，吸引早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)最大為2 min/次，3次/d；觸覺刺激：家長(zhǎng)需采取合理的方式撫觸早產(chǎn)兒。②矯正3～4月齡時(shí)，行平衡、臥位、翻身、抓握以及手口眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，7～8次/d，同時(shí)家長(zhǎng)通過采取微笑、夸張的表情或使用玩具使早產(chǎn)兒興奮。③矯正5～6月齡時(shí)，指導(dǎo)早產(chǎn)兒行坐位訓(xùn)練，10 min/次，5次/d。④矯正7～8月齡時(shí)，指導(dǎo)早產(chǎn)兒行手膝位爬約50～100 m/d；指導(dǎo)早產(chǎn)兒行拾取動(dòng)作訓(xùn)練，使用玩具等讓早產(chǎn)兒拾取3次/d；引導(dǎo)早產(chǎn)兒使用手指行捏握等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。⑤矯正9～10月齡時(shí)，指導(dǎo)早產(chǎn)兒行扶站、蹲起約20個(gè)/次，3次/d；同時(shí)引導(dǎo)早產(chǎn)兒說“爸爸”“媽媽”等詞匯。⑥矯正11～12月齡時(shí)，可借助玩具等引導(dǎo)早產(chǎn)兒行獨(dú)自站立、扶行以及獨(dú)自行走2～4次。同時(shí)兩組均采取門診隨訪的方式每2個(gè)月隨訪1次，共6次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生長(zhǎng)發(fā)育情況 于出生、矯正12月齡時(shí)，分別測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、頭圍、體重。

1.3.2 神經(jīng)心理發(fā)育狀況 于矯正12月齡時(shí)，采用Gesell發(fā)育量表[5]評(píng)估兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況，主要包括粗動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人-社會(huì)行為5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100分，得分越高，表明該項(xiàng)發(fā)育情況越好。

1.3.3 智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況 于矯正12月齡時(shí)，采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)[6]評(píng)估兩組早產(chǎn)兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，主要包括智力及運(yùn)動(dòng)量表，其中智力量表包含語言、探索及適應(yīng)性能力3個(gè)方面，評(píng)價(jià)結(jié)果由智力發(fā)展指數(shù)(MDI)表示；運(yùn)動(dòng)量表主要包括身體控制、肌肉運(yùn)動(dòng)及手指操作能力，評(píng)價(jià)結(jié)果由運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)表示。MDI、PDI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為：優(yōu)秀為≥120分；中等為80～119分；低下為≤79分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 出生時(shí)，兩組身長(zhǎng)、頭圍、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與出生時(shí)相比，兩組矯正12月齡時(shí)身長(zhǎng)、頭圍、體重明顯提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.2 兩組矯正12月齡時(shí)神經(jīng)心理發(fā)育狀況比較 矯正12月齡時(shí)，觀察組粗動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人-社會(huì)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組矯正12月齡時(shí)神經(jīng)心理發(fā)育狀況比較 分

2.3 兩組矯正12月齡時(shí)PDI、MDI評(píng)分比較 矯正12月齡時(shí)，觀察組PDI、MDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組矯正12月齡時(shí)PDI、MDI評(píng)分比較 分

3 討論

與足齡新生兒相比，早產(chǎn)兒常存在腦部發(fā)育不完全，容易造成智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，更甚者導(dǎo)致腦癱，嚴(yán)重危及早產(chǎn)兒生命健康[7-8]。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)[9]，全球每年約1 500萬名早產(chǎn)兒出生，我國(guó)早產(chǎn)兒數(shù)量居全球第2位。由此可見，早產(chǎn)兒的早期干預(yù)及功能訓(xùn)練顯得尤為迫切，如何提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量已成為全球重點(diǎn)關(guān)注問題。據(jù)王潔等[10]研究，采用超早期綜合干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理，發(fā)現(xiàn)超早期綜合干預(yù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒早期智能發(fā)育；汪曉霞等[11]采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等綜合干預(yù)早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒體格及智能發(fā)育有著積極意義。由此，本研究采用階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與智護(hù)訓(xùn)練早期干預(yù)早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)其可有效改善早產(chǎn)兒體格，促進(jìn)神經(jīng)心理及智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

3.1 智護(hù)訓(xùn)練聯(lián)合階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育 早產(chǎn)兒出生后因其營(yíng)養(yǎng)供給與宮內(nèi)差異較大，若喂養(yǎng)不當(dāng)，容易造成早產(chǎn)兒體格發(fā)育不良，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成一定影響[12]。在本研究中，矯正12月齡時(shí)，兩組身長(zhǎng)、頭圍、體重較出生時(shí)明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，說明智護(hù)訓(xùn)練聯(lián)合階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善早產(chǎn)兒體格。嬰幼兒期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵高峰期，該時(shí)期的合理喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育尤為重要。本研究通過采取階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)措施，于不同矯正月齡時(shí)觀察早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)速度，并根據(jù)其增長(zhǎng)速度調(diào)整早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方案，能夠滿足不同矯正月齡時(shí)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。另外，在階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)措施的基礎(chǔ)上，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸、按摩等活動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增加迷走神經(jīng)緊張性，能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收創(chuàng)造條件，加快早產(chǎn)兒體格發(fā)育；同時(shí)可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，有助于早產(chǎn)兒體格發(fā)育。

3.2 智護(hù)訓(xùn)練聯(lián)合階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理及智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育 早產(chǎn)兒過早脫離母體，其腦結(jié)構(gòu)及其功能受損，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，最終造成早產(chǎn)兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。據(jù)研究[13]表明，1歲以內(nèi)是大腦發(fā)育最快速的時(shí)期，腦組織可塑性較強(qiáng)，若給予相應(yīng)刺激及功能訓(xùn)練，對(duì)嬰幼兒腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著重要意義。本研究結(jié)果顯示，矯正12月齡時(shí)，觀察組粗動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人-社會(huì)行為評(píng)分以及PDI、MDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明智護(hù)訓(xùn)練聯(lián)合階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理及智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育。根據(jù)不同矯正月齡需求，本研究制定嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致且科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方案，有助于早產(chǎn)兒正常體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。另外，本研究通過在不同矯正月齡時(shí)給予早產(chǎn)兒對(duì)應(yīng)的刺激、功能訓(xùn)練，矯正1～2月齡時(shí)采取紅色球體、沙錘、音樂、撫觸等方式，可訓(xùn)練早產(chǎn)兒視、聽、觸覺，能夠使早產(chǎn)兒大腦皮層興奮，提高其神經(jīng)心理及智力水平；同時(shí)隨著早產(chǎn)兒矯正月齡的增長(zhǎng)，逐步添加平衡、臥位、翻身、抓握、手口眼協(xié)調(diào)性、坐位、拾取、語言以及手指捏握精細(xì)動(dòng)作等訓(xùn)練，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的主動(dòng)、被動(dòng)肌張力的發(fā)育、語言發(fā)展、認(rèn)知功能等產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理及智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

綜上所述，階段性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與智護(hù)訓(xùn)練能夠有效改善早產(chǎn)兒體格，促進(jìn)神經(jīng)心理及智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

利益相關(guān)聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：應(yīng)穎負(fù)責(zé)醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施試驗(yàn)、采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)，起草論文，對(duì)論文的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；劉相坤對(duì)論文的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，給予行政、技術(shù)、材料支持及指導(dǎo)；林舒苗參與采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及指導(dǎo)；曹巧華對(duì)論文的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，給予行政、技術(shù)、材料支持及指導(dǎo)。