黃卓華, 吳瑋, 徐玉琴, 夏甜甜, 寧長榮

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 1腫瘤科, 2康復科, 3內(nèi)科(江西景德鎮(zhèn) 333001)

惡性腫瘤是導致患者死亡的高危因素，占全球死亡人數(shù)的1/6[1]。臨床治療常以手術為主，化療、放療為輔的原則進行。該病早期通常無明顯癥狀，患者確診時已處于晚期，不僅不利于臨床治療，且長期的病痛折磨，患者意志、心境等均會受到影響，焦慮抑郁等癥狀均有可能形成[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)，我國惡性腫瘤人群中焦慮和抑郁的患病率分別為46.69%和54.90%，遠高于正常人群，對患者的治療、預后、家庭等造成了嚴重影響[5]。如何治療惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，對改善并提高患者生活質量具有重大意義。中醫(yī)辨證論治是針對不同的癥候采用不同的中醫(yī)配方和方法對癥治療，要求患者以一種健康心理正確面對自己的病情進展，進而達到良好的治療效果[6-7]。正念療法是一種源于佛教的自我精神訓練方法，其注重有目的的關注當下的判斷，但對此判斷不作出任何反應和分析[8]。研究表明，正念療法以開放、平和的態(tài)度去認識并處理當下的事物，使患者心境豁達、開朗，對于焦慮抑郁等心理疾病具有一定的緩解作用[9-11]。既往鮮有報道將正念療法與中醫(yī)辨證論治結合應用于惡性腫瘤患者的治療中，因此本研究通過探討正念療法結合中醫(yī)辨證論治對惡性腫瘤患者焦慮抑郁水平的影響，以期綜合應對患者出現(xiàn)的不良心理狀況，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年6月于我院收治的惡性腫瘤患者179例為研究對象。按照是否采用正念療法結合中醫(yī)辨證論治的方法，分為干預組(n=112)和對照組(n=67)。干預組：年齡20～79歲，平均(72.10±8.61)歲；男58例，女54例；對照組：年齡21～79歲，平均(72.01±9.01)歲；男35例，女32例；兩組患者年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、人均月收入、疾病分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組人口學資料及疾病特征比較 例(%)

1.2 研究標準 納入標準：確診為惡性腫瘤患者[12]；自覺肢體困重或虛弱；無法集中注意力；情緒低下、精力不足；經(jīng)睡眠依舊無法恢復精力；嗜睡或失眠，有明顯睡眠障礙。

排除標準：臟器器質性病變患者；妊娠期患者；精神嚴重失?；颊摺?/p>

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集 通過醫(yī)院電子病歷收集患者一般資料，包括年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、人均月收入和疾病分期。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準同意(ll202002)，患者及家屬均知情同意。

1.3.2 治療方法 兩組患者均在中醫(yī)辨證論治基礎上進行標準治療，對照組進行常規(guī)健康教育和心理護理，包括指導患者術后飲食，介紹疾病相關知識并告知患者如何預防和減輕化療的不良反應，勸導和鼓勵患者積極面對疾病，提供心理支持；干預組在對照組基礎上給予正念護理干預，主要有打坐、注意力集中、冥想等，患者入院后即由取得心理咨詢師資格證書的護理人員統(tǒng)一開始給予正念護理干預，每周1次，每次持續(xù)0.5 h，干預周期為3個月。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者治療前和正念護理干預3個月后的睡眠水平，包括匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率；記錄醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)總分、焦慮、抑郁得分情況。

1.5 指標評定 睡眠質量采用PSQI[13]評定，該量表共包含7個項目，每個項目0～3分，總分21分，分值越大，患者睡眠質量越差。

焦慮抑郁采用HADS評定[14]，包括14個條目，其中7條評定抑郁，7條評定焦慮，兩個分量表的分值0～7分屬無癥狀；8～10分為癥狀可疑；11～21分為肯定存在癥狀。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后睡眠水平比較 治療前，兩組患者在PSQI總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率的比較方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者在PSQI總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率評分較治療前均有明顯下降，且干預組較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁得分情況 治療前，兩組患者HADS總分、焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HADS總分、焦慮、抑郁得分較治療前均有明顯下降，且干預組較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后睡眠水平比較

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁得分情況

2.3 腫瘤患者焦慮、抑郁程度與睡眠水平的單因素及多因素分析 利用單因素及多因素logistic回歸分析179例腫瘤患者治療前后的焦慮和抑郁程度與PSQI總分之間的關系，結果如表4所示，焦慮和抑郁程度與腫瘤患者PSQI總分存在顯著相關性，抑郁是惡性腫瘤患者睡眠質量的獨立影響因素(P<0.05)。

表4 單因素及多因素分析焦慮、抑郁與患者睡眠水平的關系

2.4 廣義估計方程分析患者焦慮、抑郁的變化趨勢 焦慮、抑郁的平均評分有相同的變化規(guī)律，均隨時間的變化呈下降的趨勢，且在14 d時，焦慮因素下降較抑郁因素快，變化幅度較大，總體來看，0～90 d內(nèi)，兩者均呈明顯下降趨勢，正念療法結合中醫(yī)辨證論治的方法能明顯減輕惡性腫瘤患者的焦慮抑郁情形，見表5、圖1。

表5 不同時間點的焦慮、抑郁評分

圖1 患者焦慮、抑郁的變化趨勢分析

2.5 模型固定效應檢驗 焦慮、抑郁兩要素通過對截距項(P<0.001)、時點(P<0.001)固定效應的顯著性檢驗，平均評分水平在不同時點的評分不同，見表6。

表6 焦慮抑郁的廣義估計方程模型固定效應檢驗

3 討論

近年來，惡性腫瘤患病率呈緩慢上升趨勢，引起了國內(nèi)外的重視，嚴重威脅人類生命健康安全[15]。治療惡性腫瘤目前常以手術治療為主，放化療為輔的原則進行，而中醫(yī)認為[16-18]，惡性腫瘤有“虛勞”特點，機體臟腑功能消退，氣血虧損，陰陽調(diào)和失衡，針對病機，采取不同的方藥組分，辨證論治可能效果更佳。另外，有研究表明[19]，惡性腫瘤患者心理健康狀況不佳，意志消沉，長期的憂慮、苦悶會引發(fā)焦慮癥和抑郁癥，因此，能夠妥善治療患者的心理疾病，改善患者的不良情緒，成為護理的關鍵[20]。正念療法通過結合語言、思想、行為等要素，了解患者的認知誤區(qū)，循序漸進，糾正自身錯誤的認知理念，從而改善患者的日常心理健康水平，消除焦慮和抑郁[21]。

本研究通過探討正念療法結合中醫(yī)辨證論治對惡性腫瘤患者焦慮抑郁水平的影響，結果顯示，兩組患者的睡眠水平、焦慮、抑郁情緒較治療前均有明顯改善，且干預組改善效果明顯優(yōu)于對照組。說明患者在接受正念療法結合中醫(yī)辨證論治后，心理健康得到顯著改善，焦慮、抑郁均得到明顯遏制?？赡苡捎谡畀煼ɡ谂囵B(yǎng)患者平靜靈活的注意力和感知力，能夠讓患者的關注點從自身病情轉移到當下的家人和生活中，引導患者正視自己的糟糕情緒和危險想法，讓內(nèi)心恢復平和，減少對外界不利事件的過度擔心，提升自身幸福感，緩解不良情緒，改善睡眠質量，這與Zhou等[22]的研究一致。另外，筆者猜想，長期的正念療法可能改善患者的腦部血液循環(huán)，血液指標發(fā)生變化，心腦血管供血機制加強，患者的生化指標有待進一步研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒越嚴重，患者睡眠水平越差，睡眠差加重患者焦慮和抑郁情緒?？赡艿脑驗椋簮盒阅[瘤患者治療周期長，化療等治療手段會伴隨脫發(fā)和嘔吐等不良反應，導致患者易疲憊、心情低落、食欲下降，且昂貴的治療費用還會造成患者對家庭的愧疚感，從而影響情緒降低睡眠質量[23]。廣義估計方程模型結果顯示，焦慮、抑郁的平均評分有相同的變化規(guī)律，均隨時間的變化呈下降的趨勢，且在14 d時，焦慮因素下降較抑郁因素快，變化幅度較大，總體來看，0～90 d內(nèi)，兩者均呈明顯下降趨勢，正念療法結合中醫(yī)辨證論治的方法能明顯減輕惡性腫瘤患者的焦慮抑郁情形。焦慮、抑郁兩要素通過對截距項(P<0.001)、時點(P<0.001)固定效應的顯著性檢驗，平均評分水平在不同時點的評分不同。證實了患者在接受正念療法結合中醫(yī)辨證論治后，心理健康得到顯著改善，焦慮、抑郁評分均顯著降低。可能的解釋為：正念療法可通過增加前額葉皮層活動以及調(diào)節(jié)杏仁核活動來減少負面情緒的產(chǎn)生，提高情緒穩(wěn)定性，改善睡眠質量[24]。

綜上所述，正念干預結合中醫(yī)辨證論治可改善惡性腫瘤患者心理焦慮和抑郁情緒，具有簡單、有效、安全的優(yōu)點，可廣泛用于臨床實踐。

利益相關聲明：本文所有作者均聲明不存在任何與本文相關的利益沖突。

作者貢獻說明：黃卓華設計研究方案、實施研究過程和論文撰寫；吳瑋、徐玉琴、夏甜甜、寧長榮負責分析數(shù)據(jù)、資料收集和論文修改。