劉樹青，顧 荔，張鵬飛，劉 娟

（貴陽市婦幼保健院＜貴陽市兒童醫(yī)院>兒童保健科 貴州 貴陽 550003）

鋅是人體的必需微量元素之一，主要作用是促進(jìn)人體機(jī)能及智能的發(fā)育、參與蛋白質(zhì)合成與氨基酸代謝、提高免疫能力等。動物實(shí)驗(yàn)研究表明，缺鋅會導(dǎo)致幼鼠胚體縮小，腦細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)胞核與胞質(zhì)之比增大；嚴(yán)重缺鋅可使胚胎出現(xiàn)無腦、脊柱裂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。學(xué)齡前期指年滿3 周歲至小學(xué)入學(xué)之前的時(shí)期，是兒童智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)間段的發(fā)育水平將直接影響到入學(xué)后的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)成績，對兒童未來人生的發(fā)展具有重要作用。本研究旨在探討鋅缺乏對學(xué)齡前兒童入學(xué)能力的影響，為學(xué)齡前兒童健康發(fā)育、營養(yǎng)均衡提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—12 月于貴陽市婦幼保健院就診的50 例鋅缺乏的學(xué)齡前兒童作為觀察組；按照年齡、性別、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素匹配具有可比性的50 名健康兒童作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童、監(jiān)護(hù)人溝通功能良好；②受試兒童年齡范圍5 周歲至未滿6 周歲；③觀察組兒童臨床確診鋅缺乏，對照組經(jīng)查不存在鋅缺乏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有實(shí)質(zhì)性器官病史；②有無先天性疾病、畸形及家族遺傳史；③有精神疾病史或智力發(fā)育缺陷。鋅缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)（目前鋅缺乏尚未有明確的生物標(biāo)記指標(biāo)）：①空腹血鋅含量＜11.47 μmol/L；②餐后血鋅濃度反應(yīng)實(shí)驗(yàn)PZCR ＞15%；③3 d24 h 膳食回顧法行膳食調(diào)查，鋅攝入量＜60% RNI（以中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量2000 年版為標(biāo)準(zhǔn)）；④具有鋅缺乏臨床表現(xiàn)，如異食癖、厭食、消化功能減退、反復(fù)感染、脫發(fā)、生長發(fā)育遲緩、皮炎等癥狀兩項(xiàng)及以上者；⑤出現(xiàn)疑似鋅缺乏臨床癥狀經(jīng)鋅劑補(bǔ)充治療后明顯改善。以上5 項(xiàng)中符合項(xiàng)達(dá)到或超過3 項(xiàng)以上者，可診斷為鋅缺乏。

1.2 方法

采用上海新華兒童醫(yī)院制定的學(xué)齡前兒童50 項(xiàng)智能篩查量表對觀察組和對照組兒童進(jìn)行入學(xué)能力測試。對調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握“學(xué)齡前兒童50 項(xiàng)智能篩查量表”測試要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，減小主觀偏移。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)齡前兒童50 項(xiàng)智能篩查量表以“美國兒童入學(xué)準(zhǔn)備試驗(yàn)”為基礎(chǔ)，結(jié)合我國學(xué)齡前兒童及兒童家庭環(huán)境、兒童保健行業(yè)實(shí)際情況改編而成，增加了試驗(yàn)的可操作性及普及性，先后在國內(nèi)9 座1 ～2 線城市中大量使用，具有較高的可信度，可作為評判學(xué)齡前兒童入學(xué)能力鑒定的依據(jù)之一。該量表共有自我認(rèn)知、運(yùn)動能力、觀察能力、記憶能力、思維能力、常識學(xué)習(xí)6 個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)50 道小題，根據(jù)答題情況得到測試分?jǐn)?shù)，結(jié)合年齡因素計(jì)算能力商，可將能力商劃分為高入學(xué)能力（＞130 分）、中上入學(xué)能力（115 ～130 分）、中等入學(xué)能力（85 ～114 分）、中下入學(xué)能力（70 ～84 分）、低入學(xué)能力（＜70 分）5 個(gè)等級。其中，中下入學(xué)能力及低入學(xué)能力可判定為入學(xué)能力異常，應(yīng)引起家長足夠的重視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 入學(xué)能力水平構(gòu)成

此次測試共調(diào)查學(xué)齡前兒童100 人，其中高入學(xué)能力2 人（2%），中上入學(xué)能力18 人（18%），中等入學(xué)能力69 人（69%），中下入學(xué)能力10 人（10%），低入學(xué)能力1 人（1%）。入學(xué)能力異常率（中下入學(xué)能力+低入學(xué)能力）為11%。

2.2 觀察組與對照組兒童血清鋅含量比較

經(jīng)原子吸收分光光度法檢測觀察組與對照組兒童血清鋅含量，觀察組平均鋅含量（10.62±1.04）μmol/L，對照組平均鋅含量（13.51±2.84）μmol/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。

2.3 觀察組與對照組兒童入學(xué)能力水平比較

觀察組共計(jì)50 例，其中中上入學(xué)能力者6 例（12%），中等入學(xué)能力者35 例（70%），中下入學(xué)能力者8 例（16%），低入學(xué)能力者1 例（2%），無高入學(xué)能力者；對照組共計(jì)50 人，高入學(xué)能力者2 人（4%），中上入學(xué)能力者12 人（24%），中等入學(xué)能力者34 人（68%），中下入學(xué)能力者2 人（4%），無低入學(xué)能力者。觀察組與對照組均以中等入學(xué)能力者占比最多，但觀察組中上及以上入學(xué)能力者比例顯著低于對照組，且有1 例測試對象為低入學(xué)能力，而2 名高入學(xué)能力者均屬于對照組。觀察組入學(xué)能力異常者9 例，異常率18%；對照組入學(xué)能力異常者2 人，異常率4%，觀察組入學(xué)能力異常率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)齡前兒童不同入學(xué)能力等級分布[n（%）]

2.4 觀察組與對照組兒童入學(xué)能力測驗(yàn)得分比較

在“學(xué)齡前兒童智能篩查量表”六項(xiàng)入學(xué)能力測驗(yàn)中，觀察組兒童與對照組兒童運(yùn)動能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組兒童其余五項(xiàng)得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），其中自我認(rèn)知、觀察能力、記憶能力與常識學(xué)習(xí)方面差異非常顯著（＜0.01），見表2。

表2 兩組學(xué)齡前兒童各項(xiàng)測驗(yàn)得分比較（±s，分）

2.5 入學(xué)能力等級與血清鋅含量的關(guān)系

對兩組100 例測試對象作血清鋅含量與入學(xué)能力等級的spearman 秩相關(guān)分析，血清鋅含量與入學(xué)能力等級呈正相關(guān)關(guān)系（r’= 0.829，＜0.01）。即隨著血清鋅含量升高，測驗(yàn)所得入學(xué)能力等級越高。但此結(jié)果只針對血清鋅含量過低及血清鋅含量正常者。

3.討論

鋅能增強(qiáng)人體免疫能力，促進(jìn)食欲與胃腸道消化功能，對正處于快速生長發(fā)育期的學(xué)齡前兒童非常重要。以往研究已證實(shí)，鋅離子在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在區(qū)域性分布差異，主要集中在海馬體的苔蘚纖維中，而大腦的海馬體主要作用是幫助人體處理知識技能的學(xué)習(xí)，記憶聽、視、嗅、觸等感官事件。同時(shí)，細(xì)胞膜上的類脂磷酸根、蛋白質(zhì)的巰基鍵位均可與鋅離子結(jié)合，維持自身的穩(wěn)定性，保護(hù)大腦皮質(zhì)。黃炎東等建立了斷乳期以及哺乳期缺鋅幼鼠模型，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，缺鋅幼鼠無論是處于哺乳期還是斷乳期，其腦組織及海馬錐體細(xì)胞中DNA、RNA 含量明顯下降；對缺鋅幼鼠進(jìn)行迷宮學(xué)習(xí)能力檢測發(fā)現(xiàn)，缺鋅幼鼠學(xué)習(xí)能力顯著下降，主動回避反應(yīng)能力亦低于正常對照組；經(jīng)電鏡觀察發(fā)現(xiàn)缺鋅小鼠神經(jīng)元突觸小泡明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明缺鋅會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育障礙，進(jìn)而影響其學(xué)習(xí)能力和記憶力。由此可知，鋅缺乏可導(dǎo)致大腦及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育遲滯，從而影響學(xué)齡前兒童智力與入學(xué)能力發(fā)育。

腦功能的正常還與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡有關(guān)。研究表明大鼠腦內(nèi)谷氨酸濃度及γˉ氨基丁酸濃度受體內(nèi)鋅元素含量所影響。當(dāng)大鼠缺鋅時(shí)，腦內(nèi)谷氨酸濃度下降，γˉ氨基丁酸濃度升高。谷氨酸作為一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在腦內(nèi)可增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)敏感性，具有促進(jìn)學(xué)習(xí)、記憶的功能。γˉ氨基丁酸與谷氨酸相反，是在腦內(nèi)主要起到抑制神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)的作用，與學(xué)習(xí)、記憶呈負(fù)相關(guān)。鋅元素是谷氨酸的合成材料，缺鋅會導(dǎo)致其合成受阻，活性下降，故使其腦內(nèi)氨基酸水平發(fā)生改變。大量資料證明，乙酰膽堿對人體及動物的記憶能力存在抑制作用，由其影響近期記憶，即當(dāng)膽堿酯酶濃度或活性過高時(shí)，記憶能力將會下降。鋅離子能夠?qū)σ阴Ｄ憠A的合成和活性起到一定抑制作用，故可認(rèn)為鋅離子能夠促進(jìn)記憶。此外，缺鋅可引起小腦、大腦皮質(zhì)和海馬中銅的堆積，亦會影響腦的正常發(fā)育和功能。胎兒期、嬰幼兒早期是神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，有報(bào)道顯示，孕期或哺乳期缺鋅的婦女，其子女成年后的智力將會受到影響，且缺鋅發(fā)生越早，對學(xué)習(xí)、記憶功能的危害越大。因此，孕婦和哺乳期婦女應(yīng)著重補(bǔ)充鋅元素，多吃瘦肉、海鮮、動物內(nèi)臟等食物，且應(yīng)注意控制植酸、草酸的攝入，避免影響機(jī)體對鋅的吸收，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺鋅。

本文結(jié)果顯示，觀察組入學(xué)能力等級低于對照組，入學(xué)能力異常者占總?cè)藬?shù)的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示廣大兒童保健工作者及家長應(yīng)重視兒童鋅元素的補(bǔ)充。本文結(jié)果顯示，觀察組兒童在自我認(rèn)知、觀察能力、記憶能力、思維能力與常識學(xué)習(xí)五個(gè)項(xiàng)目中得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；僅運(yùn)動能力一項(xiàng)兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清鋅含量與入學(xué)能力等級呈正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步驗(yàn)證了鋅缺乏對大腦發(fā)育及入學(xué)能力的影響。此外，鋅參與唾液蛋白酶的合成及細(xì)胞的生長分裂過程，缺鋅可導(dǎo)致唾液蛋白酶合成不足，味蕾細(xì)胞生長受阻甚至退化，致使兒童在進(jìn)食過程中味覺減退，消化能力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致厭食癥。大量研究表明，我國兒童鋅缺乏的現(xiàn)象普遍存在，這與兒童的日常飲食存在密切聯(lián)系。鋅主要存在于動物性食品之中，如瘦肉、海鮮、動物肝臟等。由于缺鋅可導(dǎo)致兒童產(chǎn)生厭食癥狀，進(jìn)而使得攝入鋅元素減少，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，鋅對學(xué)齡前兒童入學(xué)能力發(fā)展的影響尤為重要，且鋅缺乏導(dǎo)致兒童神經(jīng)及大腦發(fā)育遲緩的過程中可能不伴有明顯臨床癥狀，難以察覺。因此，加強(qiáng)鋅缺乏的預(yù)防是目前兒童保健的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。應(yīng)加強(qiáng)健康教育力度，普及營養(yǎng)知識；提醒家長注重兒童鋅元素的補(bǔ)充；合理膳食，多攝入含鋅量高的食物如瘦肉類及貝殼類海產(chǎn)品；形成不挑食不偏食的良好飲食習(xí)慣。注重學(xué)齡前兒童鋅含量檢測，善于發(fā)現(xiàn)鋅缺乏癥狀，針對已發(fā)現(xiàn)的鋅缺乏學(xué)齡前兒童應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鋅治療，維持身體健康，促進(jìn)入學(xué)能力發(fā)展。