許愛婷，陳立勝，費(fèi)春羨（通信作者），梁偉燕

（廣東省陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500）

帕金森?。╬arkinson disease, PD）是一種不可逆的以黑質(zhì)紋狀體通路變性為主的疾病，其起病隱匿、緩慢，老年人發(fā)病率高，致殘率高，癥狀呈進(jìn)行性加重，主要表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌張力增高、震顫、姿勢障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前，臨床多采用多巴胺替代療法治療帕金森，療效顯著，但不良反應(yīng)較多，容易導(dǎo)致患者排便困難，影響患者睡眠，部分患者不能耐受，限制了其應(yīng)用。本研究旨在觀察黃連阿膠湯化裁治療早期帕金森病陰虛內(nèi)熱型患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月陽江市人民醫(yī)院門診及住院的60 例早期PD 患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》肝陽化風(fēng)型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良。主癥包括頭部或肢體搖動、顫抖，軀體拘痙，項(xiàng)背強(qiáng)直，表情減少；次癥包括眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢，肌肉強(qiáng)直，易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃，便秘，舌脈為舌紅、苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)PD 診斷；②年齡50 ～75 歲；③HoehnˉYahr 分級＜3 級者；④病程≤5 年；⑤對擬用藥物無過敏反應(yīng)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重的心臟、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾??；③精神病患者；④在藥物的療效及安全性評估方面有困難的重癥患者；⑤服中藥依從性差的患者。試驗(yàn)組男20 例，女10 例；年齡52 ～73 歲。對照組男18 例，女12 例；年齡51 ～74 歲。兩組病程均在6 個(gè)月以上，最長不超過5 年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組予以美多芭（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 g，含左旋多巴200 mg 芐肼絲50 mg）口服，起始62.5 mg bid，或逐漸加至125 mg bid，隨病情而定，最大量250 mg tid，連服4 周。試驗(yàn)組治以美多芭劑量的調(diào)整與對照組相仿，中藥以黃連阿膠湯化裁：黃連12 g、黃芩6 g、芍藥6 g、雞子黃2 枚、阿膠9 g，前三味煎煮共取汁約300 mL，加入阿膠烊化，再加納雞子黃溫服，隨癥加減。胸悶惡心，嘔吐痰涎，加陳皮、砂仁等；若震顫重者，加珍珠母、石決明、全蝎等；心煩易怒者，加天竺黃、郁金等；胸脘滿悶者，加瓜蔞皮等；心煩失眠者，加酸棗仁、柏子仁、合歡皮等；眩暈、耳鳴者加枸杞、肉蓯蓉等。每日早晚分服。連服4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者帕金森病統(tǒng)一評分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS）中的Ⅰ精神、行為和情緒評分（16 分）、Ⅱ日常生活能力評分（52 分）、Ⅲ運(yùn)動能力評分觀察（56 分）。（2）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自擬帕金森病中醫(yī)證候評分觀察，4 項(xiàng)主癥（24 分），8 項(xiàng)次癥（24 分）、舌脈（9 分）。（3）療效判定：統(tǒng)計(jì)治療前后各項(xiàng)得分，計(jì)算出進(jìn)步率，療效評定以進(jìn)步率評定。進(jìn)步率=（治療前分?jǐn)?shù)ˉ治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。進(jìn)步率＜20%為無效，進(jìn)步率20%～60%為有效，進(jìn)步率＞60%為顯效，100%為治愈。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組證候積分比較

治療后，兩組癥候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組早期帕金森病患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

2.2 兩組運(yùn)動功能評分比較

治療后，兩組運(yùn)動能力評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組早期帕金森病患者運(yùn)動能力評分比較（±s，分）

2.3 兩組日常生活能力評分比較

治療后，兩組日常生活能力評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組早期帕金森病患者日常生活能力評分比較（±s，分）

2.4 兩組精神行為情緒評分比較

治療后，兩組精神行為情緒評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組早期帕金森病患者精神行為情緒評分比較（±s，分）

2.5 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率（86.67%）高于對照組（63.33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組早期帕金森病患者療效比較[n（%）]

3.討論

PD 主要表現(xiàn)為肢體不自主地顫抖、搖動，屬于中醫(yī)“顫震”“掉”“振掉”等范疇。該病病機(jī)較為復(fù)雜，是多種致病因素綜合作用的結(jié)果，但其中醫(yī)核心病機(jī)是筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。陰虛內(nèi)熱型是帕金森病早期的一個(gè)常見中醫(yī)類型，陰虛則無法濡養(yǎng)筋脈，脈盛亦可動風(fēng)。

中醫(yī)藥在改善PD 患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、預(yù)后方面發(fā)揮著重要的作用。黃連阿膠湯方出自東漢時(shí)期張仲景的《傷寒論》，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。該方由黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠組成。“治少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥者，此病發(fā)于陰，熱為在里”，陰虛則熱擾心神，故心中煩，不得臥，以阿膠、白芍、雞子黃救陰，黃芩、黃連為此方中補(bǔ)劑中的瀉藥，瀉熱同時(shí)，以防阿膠等藥物之滋膩。本方原用于熱病傷陰內(nèi)熱者，故其重用黃連。從其用藥窺見，阿膠滋陰補(bǔ)血，歸肺、肝腎經(jīng)；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝，歸肝脾經(jīng)；雞子黃養(yǎng)心和中，諸藥合用，起到滋陰清熱安神作用。黃煌研究結(jié)果表明，黃連阿膠湯可以治療精神神經(jīng)系統(tǒng)的虛性興奮，黃連阿膠湯證與本研究帕金森病早期陰虛內(nèi)熱證病機(jī)相合，故選用其做為研究藥物。

本文顯示，治療后，兩組癥候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組積分低于對照組；兩組運(yùn)動能力評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組；兩組日常生活能力評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組；兩組精神行為情緒評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組；試驗(yàn)組治療總有效率（86.67%）高于對照組（63.33），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示黃連阿膠湯能夠顯著提高早期帕金森病患者的日常生活能力、運(yùn)動能力，緩解患者臨床癥狀、改善患者精神心理狀態(tài)，治療早期帕金森病效果顯著。

綜上所述，黃連阿膠湯化裁治療早期帕金森病陰虛內(nèi)熱型患者效果顯著，值得臨床應(yīng)用。