李曉梅，葉秋杰，李連芹（通信作者）

（1 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院婦女保健科 山東 煙臺(tái) 264001）

（2 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 煙臺(tái) 264100）

哺乳期乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期女性常見(jiàn)疾病之一，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，整個(gè)哺乳期間都可以發(fā)病，最常見(jiàn)于產(chǎn)后3 ～4 周，容易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)容易發(fā)展為乳腺膿腫，不但延長(zhǎng)病程，給女性的身體造成傷害，而且對(duì)哺乳期媽媽的心理帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。乳汁吸吮不暢，嬰兒煩躁、哭鬧，甚至不愿吸吮，母親也常常感到疲憊、煩躁，甚至心力交瘁，部分患者采取減少哺乳次數(shù)以逃避哺乳困難，甚至對(duì)母乳喂養(yǎng)喪失信心。目前主要治療方法是局部手法按摩，可以起到驅(qū)散淤積的作用，但病程較長(zhǎng)者，單純推拿按摩難以短時(shí)間內(nèi)達(dá)到效果。雷火灸是我國(guó)的傳統(tǒng)針灸療法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，已廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病，且有利于促進(jìn)乳汁分泌。但雷火灸用于哺乳期乳腺炎的報(bào)道較少。本研究回顧性分析雷火灸配合手法推拿對(duì)哺乳期乳汁淤積型乳腺炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—12 月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院就診的哺乳期乳汁淤積型乳腺炎患者90 例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南》中哺乳期乳汁淤積型乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全身其他系統(tǒng)均無(wú)感染；③病程＜8 d；④依從性較好，24 h 哺乳次數(shù)超過(guò)3 次者；⑤對(duì)雷火灸不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期乳腺炎急性炎癥型；②乳腺膿腫；③非哺乳期急性乳腺炎；④合并乳頭內(nèi)陷；⑤合并嚴(yán)重焦慮抑郁狀態(tài)的患者；⑥體質(zhì)過(guò)于虛弱的患者；⑦患側(cè)乳房皮膚表面有破潰的患者；⑧肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；⑨合并膿毒癥或其他感染性疾病者。兩組患者年齡、產(chǎn)后時(shí)間、產(chǎn)次、病程、腫塊最大直徑、發(fā)病部位、腫塊類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組哺乳期乳汁淤積型乳腺炎患者一般資料比較

1.2 方法

治療期間要求兩組產(chǎn)婦均清淡飲食，限制喝湯，保持情緒平穩(wěn)，向家屬宣教家庭支持的重要性及措施。根據(jù)患者情況，給予個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新癀片研成粉末加入冷開(kāi)水調(diào)成糊狀，外敷患側(cè)乳房，表面用保鮮膜覆蓋，避開(kāi)乳頭，30 min 后清洗干凈，2 次/d。對(duì)照組給予乳房手法推拿：患者取坐位，醫(yī)務(wù)人員洗手，帶一次性手套，一手托住患者乳房，另一手以食指、中指、無(wú)名指的指腹或大、小魚(yú)肌螺旋式按摩乳房腫塊及整個(gè)乳房。按摩數(shù)次后用拇指指腹從乳房基底部沿乳腺管逐步推向乳頭排出乳汁。按摩排乳交替進(jìn)行。按摩力度及持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情輕重及患者的耐受為度。每側(cè)約20 ～30 min，1 次/d。研究組給予雷火灸灸療患側(cè)乳房腫塊及相關(guān)穴位后配合手法推拿，1 次/d。雷火灸選用直徑3 cm，長(zhǎng)10 cm，質(zhì)量25 g 的雷火灸（重慶渝中區(qū)趙士雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所）。雷火灸方法注意事項(xiàng)包括治療室內(nèi)環(huán)境整潔，光線明亮，溫度適宜，操作前先和患者介紹雷火灸的作用、操作流程、需要時(shí)間，盡量緩解患者緊張情緒。灸療過(guò)程中囑患者不宜隨意變換體位，防止灸盒側(cè)翻燙傷。治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)患者狀況，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。操作分兩步進(jìn)行：（1）灸盒擺陣法，具體部位為患側(cè)乳房及腋下穴位：膺窗、靈虛、天溪、神封、乳中、乳根、肩井、期門(mén)、膻中?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者病情選用雙孔或多孔斗式溫灸盒，點(diǎn)燃灸條，火頭向下放入灸盒，將灸盒放置于乳房局部穴位，蓋上浴巾。灸療不超過(guò)20 min。（2）懸灸法，具體穴位包括十指沖、阿是穴、足三里。具體患者取坐位，點(diǎn)燃1 支藥，距離乳房及患側(cè)腋下部皮膚3 ～5 cm，每旋轉(zhuǎn)縱向或橫向灸9 次，用手輕揉捏包塊及患側(cè)乳房，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度。重點(diǎn)灸乳房腫塊處（阿是穴）；灸雙手十指沖，距離穴位1 cm，每穴灸7 壯，每雀啄7 次為1 壯，每壯之間停歇3 s。1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組接受治療后乳房疼痛緩解用時(shí)、治愈需要治療的次數(shù)、患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

研究組患者接受治療后乳房疼痛減輕需要的時(shí)間、腫塊消散治療次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，且研究組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

哺乳期乳腺炎發(fā)病原因包括乳汁淤積、細(xì)菌感染、機(jī)體抵抗力下降、乳房受外力擠壓等，其中乳汁淤積和細(xì)菌感染是哺乳期乳腺炎的最常見(jiàn)因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，哺乳期乳腺炎分為乳汁淤積型、急性炎癥型、乳腺膿腫3 種類(lèi)型。乳汁淤積型的發(fā)病特點(diǎn)以單側(cè)乳腺外周單發(fā)多見(jiàn)。本研究患者主訴中大部分因未及時(shí)排出乳汁后出現(xiàn)乳房腫塊為主；10 例因不良情緒后導(dǎo)致；6 例因乳頭皸裂，乳汁吸吮不暢出現(xiàn)腫塊；8 例因哺乳時(shí)不慎受擠壓或孩子撞擊后導(dǎo)致；5 例因離乳方式不當(dāng)。兩組患者均以初產(chǎn)婦為主，初產(chǎn)婦由于哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏預(yù)防為主的理念與措施。家屬由于擔(dān)心乳汁量不足，勸說(shuō)產(chǎn)婦過(guò)度進(jìn)食油膩食物及各類(lèi)湯，導(dǎo)致乳汁量過(guò)多。初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳腺管的堵塞。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)心理壓力和不良情緒等。

乳房推拿可以疏通乳腺導(dǎo)管，疏松乳房?jī)?nèi)部組織，使乳房腫塊變軟，適用于任何情況引起的乳汁淤積及導(dǎo)管堵塞，且有助于提高泌乳反射，促進(jìn)乳汁排出。此外，乳房推拿可加速局部血液循環(huán)，緩解水腫，減輕乳房疼痛。但對(duì)于病程長(zhǎng)、質(zhì)地硬的腫塊，單純推拿見(jiàn)效慢，尤其對(duì)于依從性差，不能堅(jiān)持及時(shí)哺乳的患者，推拿效果難以鞏固。發(fā)現(xiàn)乳房包塊時(shí)，部分患者尤其產(chǎn)褥期內(nèi)患者由于擔(dān)心影響“坐月子”，首選自己或家人實(shí)施推拿操作。雖然推拿乳房操作簡(jiǎn)單、方便、療效顯著，是治療哺乳期乳汁淤積最常用的方法。但是如果不能有效識(shí)別哺乳期乳腺炎的類(lèi)型，盲目推拿或暴力推拿，容易造成局部乳腺組織損傷和組織水腫，并壓迫乳腺導(dǎo)管，使乳汁排出更加困難，造成組織損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使細(xì)菌侵入引起繼發(fā)性感染，導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生，甚至進(jìn)展為乳腺膿腫。基于此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)疾病的宣教工作，使產(chǎn)婦重視乳汁淤積的預(yù)防措施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，伴疼痛，如果嬰兒吸吮困難，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，科學(xué)評(píng)估病情，采用有效的治療方法，防止延誤治療時(shí)機(jī)。

本研究使用雷火灸灸療配合手法推拿，雷火灸灸療后可使腫塊松軟，增強(qiáng)推拿效果。本文結(jié)果顯示，研究組中腫塊消散時(shí)間短于對(duì)照組，乳房疼痛緩解效果優(yōu)于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。雷火灸灸療配合手法推拿對(duì)于病程長(zhǎng)，腫塊硬推拿困難者治療效果差異更突出。分析原因?yàn)椋海?）雷火灸是由艾絨與多種藥物組成的植物柱，燃燒時(shí)可產(chǎn)生很強(qiáng)的熱輻射力、紅外線，其藥力猛、火力強(qiáng)、遠(yuǎn)紅外線與近紅外線滲透強(qiáng)，在用灸區(qū)域形成高濃藥區(qū)，在熱力作用下滲透組織深部，并通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，已廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病。（2）刺激乳房穴位對(duì)治療乳腺疾病起重要作用，其中灸膻中穴、乳根穴可以寬胸通乳，調(diào)理氣血，促進(jìn)乳房血液循環(huán)；灸療鷹窗穴可以直接刺激乳房，有利于血液循環(huán)，加速新陳代謝；灸療肩井穴可起到疏肝理氣、活血化瘀、減輕乳房疼痛的作用；灸療乳中穴可疏通乳絡(luò)、刺激乳汁分泌；灸療神封穴可治療乳房疼痛。（3）乳房腫塊消散，乳汁吸吮通暢能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳信心，減少治療次數(shù)，降低治療總費(fèi)用，提高患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。本項(xiàng)研究中還發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握得越全面、家屬尤其丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)的參與和支持程度越高，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)就越有信心，依從性越好。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難時(shí)，需要家庭的情感鼓勵(lì)和行動(dòng)支持，很多研究表明，伴侶的支持對(duì)解決母乳喂養(yǎng)困難具有積極意義，母親的社會(huì)支持水平越高，其母乳喂養(yǎng)自我效能水平就越高，面對(duì)困難時(shí)，能夠更加積極樂(lè)觀。

綜上所述，采用雷火灸聯(lián)合手法推拿，可以有效地治療哺乳期乳汁淤積型乳腺炎，值得臨床應(yīng)用。