張渲怡

（巴中市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 四川 巴中 636000）

應(yīng)用醫(yī)療器械輔助診療活動，可提升診療有效性、操作精確性，可減少傳統(tǒng)操作對人體造成的刺激與損傷，提升診療安全性，維護患者人身安全。做好醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌等工作，保證工作達到臨床標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療器械的安全應(yīng)用，保障患者身體健康，預(yù)防醫(yī)源性感染，提升醫(yī)療服務(wù)安全性。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心必須滿足臨床科室的醫(yī)療器械應(yīng)用要求，保證清洗消毒等工作達到標(biāo)準(zhǔn)，保證消毒工作質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心需結(jié)合實際情況與科室相關(guān)要求，結(jié)合各項工作制定標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效的管理方案，保證管理方案落實到位，通過有效管理約束工作人員行為，消除工作中存在的問題，持續(xù)提升工作質(zhì)量水平。PDCA 循環(huán)屬于新型管理方法，近年來在各大醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心廣泛應(yīng)用，能夠持續(xù)提升科室工作質(zhì)量與器械清潔消毒合格率。本文旨在探討PDCA 循環(huán)在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月巴中市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心處理的2 604 944 件手術(shù)器械。根據(jù)不同時間段采用的不同管理方法將其分為兩組。將2020 年1 月—12 月劃分為對照組，手術(shù)器械有1 344 552 件，采用傳統(tǒng)管理；2021 年1 月—12 月劃分為觀察組，手術(shù)器械有1 260 392 件，采用PDCA 循環(huán)管理。對照組工作人員26人，其中勞務(wù)工人11 人（年齡30 ～45 歲，均齡37.5 歲，均為中小學(xué)文化），醫(yī)護人員15 例（年齡23 ～55 歲，均齡39.0 歲，其中11 例本科文化，4 例大專文化）。觀察組手術(shù)器械1 260 392 件，工作人員38 名，其中勞務(wù)工人18 人（年齡30 ～45 歲，均齡37.5 歲，均為中小學(xué)文化），醫(yī)護人員20 例（年齡23 ～55 歲，均齡39.0 歲，其中14 例本科文化，6 例大專文化）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理。按照現(xiàn)有工作流程及操作程序進行相關(guān)工作，工作內(nèi)容包含手術(shù)器械清洗、除垢、除銹、消毒、干燥等環(huán)節(jié)，以手術(shù)器械經(jīng)處理后達到無菌標(biāo)準(zhǔn)為合格。

觀察組采用PDCA 循環(huán)管理。方法：（1）計劃：通過《消毒供應(yīng)中心管理強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的實際工作狀態(tài)、醫(yī)院各科室的醫(yī)療器械實際要求，明確科室的日常工作質(zhì)量目標(biāo)。基于質(zhì)量目標(biāo)制定符合科室實際情況的質(zhì)量管理計劃，保證計劃的針對性、科學(xué)性、全面性。為保證計劃在科室落實到位，還需組織科室主任及3 ～4 名高年資工作人員組建質(zhì)量控制小組，安排小組成員定時進行科室質(zhì)量控制，主動前往科室工作區(qū)收集相應(yīng)的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)（如工作記錄、工作人員發(fā)現(xiàn)的工作問題、臨床科室對消毒供應(yīng)中心工作的反饋內(nèi)容等），結(jié)合既往1 年科室發(fā)生過的問題，準(zhǔn)確梳理科室相關(guān)工作，明確科室潛藏或相對明顯的工作問題。①工作流程不科學(xué)?，F(xiàn)采用的清洗消毒工作流程存在不科學(xué)、不合理現(xiàn)象，所以部分工作人員并未按照工作流程展開工作，存在工作隨意性，難以保證相關(guān)工作的實際質(zhì)量水平，部分手術(shù)器械經(jīng)處理后并未達到無菌標(biāo)準(zhǔn)；②缺乏風(fēng)險意識與預(yù)防意識。手術(shù)器械處理效果直接影響手術(shù)安全性，然而部分工作人員僅將供應(yīng)室工作看作普通的工作，即便工作期間有安全隱患暴露出來也并沒有重視，無相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)見能力與風(fēng)險應(yīng)對能力；③清洗消毒技能不嫻熟。部分工作人員的清洗消毒滅菌技能不嫻熟，不能按照工作標(biāo)準(zhǔn)及工作要求展開日常工作，導(dǎo)致手術(shù)器械的處理質(zhì)量低下，誘發(fā)器械處理不合格現(xiàn)象，還增加了濕、醫(yī)源性感染發(fā)生率。針對上述問題，研究組探討出以下解決方案。①制定科學(xué)合理的工作流程；②通過培訓(xùn)活動強化工作人員的風(fēng)險意識與預(yù)防意識；③通過培訓(xùn)活動強化工作人員的工作技能著手，改進護理管理質(zhì)量。（2）實施：①進行全員培訓(xùn)。針對工作人員的實際工作狀態(tài)與工作質(zhì)量，構(gòu)建相應(yīng)的培訓(xùn)活動。但培訓(xùn)活動應(yīng)分為兩個部分，一部分是風(fēng)險、預(yù)見意識培訓(xùn)活動。因工作人員的工作質(zhì)量會被個人情緒、社會壓力、工作氛圍等影響，所以培訓(xùn)活動應(yīng)每季度1 次或每年2 ～3 次。培訓(xùn)主題是“發(fā)現(xiàn)工作中存在的風(fēng)險”“如何提前發(fā)現(xiàn)這些風(fēng)險并預(yù)見性地解決問題”，風(fēng)險內(nèi)容不能重復(fù)，必須結(jié)合質(zhì)量控制小組每月的總結(jié)報告決定，以發(fā)生率最高的問題為主要風(fēng)險問題，達到持續(xù)提升工作人員風(fēng)險意識、識別能力、預(yù)見性處理問題能力的目的。針對科室要求的工作技能，明確培訓(xùn)活動內(nèi)容，考慮到新職工入職時間不固定，工作人員所掌握的工作技能存在差異，需同時制定線上培訓(xùn)活動方案與線下培訓(xùn)活動方案。對于在職且日常工作繁忙的工作人員，以線上培訓(xùn)活動為主；對于剛剛上崗，正處于新手學(xué)習(xí)階段的工作人員，線上培訓(xùn)活動與線下培訓(xùn)活動同時實施。若其他工作人員自覺業(yè)務(wù)技能不熟練，也可結(jié)合實際情況，自行參與對應(yīng)線上培訓(xùn)活動，持續(xù)提升業(yè)務(wù)技能水平。考慮到消毒供應(yīng)中心涉及業(yè)務(wù)技能逐步增加、更新，還需結(jié)合業(yè)務(wù)活動更新情況，逐步更新培訓(xùn)活動內(nèi)容。此外，因消毒供應(yīng)中心近年來逐步引入儀器設(shè)備進行手術(shù)器械的清洗滅菌活動，還需結(jié)合儀器設(shè)備的應(yīng)用要求、應(yīng)用參數(shù)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)開展儀器設(shè)備應(yīng)用技能培訓(xùn)活動，以幫助工作人員能夠第一時間掌握相應(yīng)技能，合理應(yīng)用儀器設(shè)備。②構(gòu)建科學(xué)且符合操作要求的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。為進一步提升工作質(zhì)量，消除工作隨意性現(xiàn)象?？剖屹|(zhì)控小組需及時上網(wǎng)搜索相關(guān)核心參考文獻，明確消毒供應(yīng)中心各項工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實際情況，將相應(yīng)工作標(biāo)準(zhǔn)落實到位?；诠ぷ鲀?nèi)容，制定符合科室工作內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，明確每1 種手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌等操作環(huán)節(jié)及該環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，并構(gòu)建責(zé)任制度，將工作責(zé)任落實到每1 位工作人員，約束工作人員的行為。針對手術(shù)器械工作，安排專人在分區(qū)進行分類、檢查、清洗、除垢、除銹、消毒、干燥等工作，其中消毒工作人員必須持證上崗，保證工作達到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。還需安排專人做好無菌間管理工作，結(jié)合無菌物品的相關(guān)管理制度妥善存放無菌物品，保證無菌物品進的存放位置固定，避免無菌物品存放混亂現(xiàn)象。（3）檢查：科室長每天均需進行檢查工作，質(zhì)控小組則每月不定時抽查，但每月抽查次數(shù)不能少于7 次。質(zhì)控小組需詳細記錄每1 次抽查結(jié)果，將該結(jié)果和績效考核進行有效結(jié)合，結(jié)合檢查結(jié)果決定獎懲，約束工作人員不良行為，提升工作人員的積極性。（4）處理：每月進行1 次質(zhì)量控制總結(jié)會議，公開相應(yīng)的檢查結(jié)果、獎懲結(jié)果，全面分析工作中現(xiàn)存的問題，集合科室全體人員的能力，及時制定科學(xué)、合理、符合科室情況的解決方案，不斷提升科室工作質(zhì)量。會議上還需明確科室已經(jīng)解決的各項問題，并做好這些已解決問題的記錄工作，形成工作質(zhì)量持續(xù)改進循環(huán)，持續(xù)提升科室工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）工作不合格率：包含清洗、除垢、除銹、消毒、干燥五項工作內(nèi)容，以消毒供應(yīng)中心的工作合格標(biāo)準(zhǔn)為要求，未達到合格標(biāo)準(zhǔn)即為不合格。（2）工作質(zhì)量評分，從環(huán)境管理、手部衛(wèi)生、消毒液濃度、器械管理、服務(wù)態(tài)度五項進行評估，單項總分是10 分，分數(shù)越高代表工作質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 器械處理不合格率比較

管理后，觀察組不合格率（0.03%）低于對照組（0.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組器械處理不合格率比較（件）

2.2 工作人員工作質(zhì)量評分比較

管理后，觀察組的環(huán)境管理、手部衛(wèi)生、消毒液濃度、器械管理、服務(wù)態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評分（±s，分）

表2（續(xù)）

3.討論

從科室角度分析，消毒供應(yīng)中心無需直接和患者接觸，是醫(yī)院后勤部門，主要承擔(dān)著為各科室提供清洗消毒后的可重復(fù)利用醫(yī)療器械，但這些器械必須達到清潔、無菌標(biāo)準(zhǔn)才能使用。從工作性質(zhì)分析，科室間接和患者接觸，且接觸期間所提供醫(yī)療器械是否達到清潔、無菌標(biāo)準(zhǔn)，直接決定著患者是否會發(fā)生醫(yī)源性感染，這一特質(zhì)導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作重要性直線拔高。若患者病情比較嚴重，科室所提供的醫(yī)療器械是否安全無菌，直接影響患者生命安全。消毒供應(yīng)中心每日需要完成大量醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作，工作內(nèi)容多，工作量大，工作內(nèi)容繁瑣，工作期間若未引入科學(xué)合理的管理制度及管理方法，則無法有效約束工作人員行為，難以保證工作人員工作質(zhì)量，甚至導(dǎo)致清洗、消毒工作失敗。

PDCA 循環(huán)是近年來提出的一種科學(xué)、合理、高效管理方法，現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用，可提升臨床護理水平及質(zhì)量。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理程序，包含計劃、實施、檢查以及處理4 個環(huán)節(jié)：（1）PDCA 循環(huán)主張在計劃階段評估分析科室各個工作環(huán)節(jié)的實際情況，明確已經(jīng)出現(xiàn)的工作問題，分析工作問題的形成原因，制定合理改進方案。（2）在實施階段落實改進方案，循序漸進地處理所有發(fā)現(xiàn)的問題，持續(xù)提升該工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，逐步提升工作人員的整體工作效率及工作合格性。（3）檢查以及處理方面，PDCA 循環(huán)主張全員參與，要求質(zhì)控人員積極參與到各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查、處理工作中，詳細記錄各個工作人員的工作質(zhì)量、檢查期間發(fā)現(xiàn)的工作問題，定時在會議上反饋，制定符合科室需求與問題解決要求的新解決方案，并在科室落實，實現(xiàn)管理良性循環(huán)，持續(xù)有效解決科室工作問題，持續(xù)提升科室工作質(zhì)量。本文結(jié)果表明，觀察組器械處理不合格率（0.03%）顯著低于對照組（0.08%），工作質(zhì)量評分顯著高于對照組（＜0.05）。分析原因：PDCA 循環(huán)針對性地解決了工作流程不科學(xué)、缺乏風(fēng)險意識與預(yù)防意識、清洗消毒技能不嫻熟3 項問題，并鼓勵工作人員在工作期間記錄每一次發(fā)現(xiàn)的新問題，總結(jié)分析后通過集體力量制定新的解決方案，實現(xiàn)全員參與、全員質(zhì)控與全員管理，所以科室整體工作質(zhì)量提升，各項工作環(huán)節(jié)的合格率提高。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心實施PDCA 循環(huán)管理，可有效提升器械清潔消毒合格率與工作人員的工作質(zhì)量評分，值得臨床應(yīng)用。