彭 葉

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 珠海 519020）

手術(shù)是臨床常用的治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步與我國老年人口數(shù)量的不斷增多，手術(shù)臺數(shù)逐年增多，但手術(shù)存在一定的治療風(fēng)險，每年約有3%～25%手術(shù)患者受手術(shù)并發(fā)癥影響。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生會延長患者治療時間，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，采取有效措施提升手術(shù)室護理質(zhì)量極為重要。手術(shù)室綜合護理是一種新型護理模式。指護理人員秉持“以人為本”的理念展開護理工作，目前關(guān)于此方面研究較少。本研究旨在探討手術(shù)室綜合護理對手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月—2021 年7 月于珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者88 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各44 例。

納入標準：①年齡18 ～80 歲；②手術(shù)麻醉方式均為神經(jīng)阻滯麻醉；③不存在手術(shù)禁忌；④不存在家族精神病史或精神病史。排除標準：①急診手術(shù)患者；②治療期間需中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式；③治療期間需采取不同的麻醉方式。對照組男23 例，女21 例；年齡最小21 歲，最大75，平均年齡（47.83±6.79）歲；泌尿外科手術(shù)患者9 例，胸外科手術(shù)患者2 例，骨科手術(shù)患者6 例，普外科手術(shù)患者16 例，婦科手術(shù)患者11 例。觀察組男24 例，女20 例；年齡22 ～73 歲，平均年齡（47.61±6.74）歲；泌尿外科手術(shù)患者7 例，胸外科手術(shù)患者4 例，骨科手術(shù)患者7 例，普外科手術(shù)患者17 例，婦科手術(shù)患者9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理：（1）術(shù)前護理。訪視患者，查閱患者病歷，對患者病情進行評估，交代注意事項；護理人員將患者送至手術(shù)室，給予患者語言安慰并進行常規(guī)護理操作。（2）術(shù)后護理。做好整理工作，將患者送回病房。觀察組應(yīng)用手術(shù)室綜合護理：（1）術(shù)前護理。術(shù)前，護理人員需訪視患者，了解患者臨床癥狀、一般資料及受教育程度等信息，以親切、熱情的態(tài)度與患者溝通，鼓勵患者傾訴自身擔(dān)憂、提出自身疑問，并要留意患者心理狀態(tài)，要落實心理疏導(dǎo)工作，避免患者產(chǎn)生不良情緒。在此過程中，護理人員要給予患者更多地關(guān)心。充分尊重患者，要耐心回答患者疑問，引導(dǎo)患者發(fā)泄自身不良情緒，進而減輕患者心理壓力，使患者積極配合手術(shù)治療。此外，護理人員對患者及其家屬開展健康宣教工作，告知患者手術(shù)治療的目的、方法及流程，告知患者術(shù)前禁食、禁飲時間，給予患者更多地關(guān)心與鼓勵。（2）術(shù)中護理。待患者進入手術(shù)室后，護理人員要為患者介紹手術(shù)室環(huán)境與布局，防止患者以環(huán)境的驟然變化產(chǎn)生心理上的不適。護理人員要依據(jù)手術(shù)及麻醉的要求，指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適體位，科學(xué)控制手術(shù)室內(nèi)相對濕度與溫度。手術(shù)期間需注意對患者隱私進行保護，積極協(xié)助醫(yī)生工作，如傳遞手術(shù)器械等，嚴密監(jiān)測患者生命體征，若患者發(fā)生異常，需及時告知醫(yī)生。與此同時，護理人員要細致觀察患者思維動作與神態(tài)等，不斷給予患者鼓勵，貼心照顧患者，并采取適當措施幫助患者分散注意力，以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后護理。術(shù)畢，要及時告知患者手術(shù)成功消息，幫助患者解除心理負擔(dān)，提升患者治療依從性；護理人員要幫助患者擦拭手術(shù)區(qū)域血漬，動作需輕柔，做好相關(guān)防寒工作，隨后平穩(wěn)、快速地將患者送回病房，并及時告知患者家屬手術(shù)狀況，為患者及家屬講述可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，督促患者家屬給予患者更多地關(guān)心與鼓勵。此外，護理人員要定期指導(dǎo)并協(xié)助患者更換體位，告知患者良好心態(tài)的重要性，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并于患者用藥后觀察患者用藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標

（1）測量比較兩組患者術(shù)前、術(shù)畢血壓、心率水平，記錄對比兩組住院時間。（2）測量對比兩組患者各項應(yīng)激指標，包含腎上腺素、白介素ˉ6（interleukin-6,IL-6）、皮質(zhì)醇。（3）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評估兩組護理前后心理狀態(tài)，分值越低，患者焦慮、抑郁程度越輕。（4）觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含切口出血、術(shù)后高熱、感染、引流管移位或脫落。（5）記錄比較兩組患者手術(shù)情況，包含傷口拆線時間、下床活動時間。（6）運用本院自制的護理滿意度問卷對兩組患者護理服務(wù)滿意情況評估，100 分滿分?！?5 分為非常滿意，80 分～94 分為滿意，＜80 分為不滿意。護理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術(shù)開始時血壓、術(shù)畢時血壓低于對照組，手術(shù)開始時心率、術(shù)畢時心率低于對照組，住院天數(shù)短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)患者臨床指標比較（±s）

表1（續(xù)）

2.2 兩組應(yīng)激指標比較

護理后，觀察組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平低于對照組，ILˉ6 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)患者應(yīng)激指標比較（±s）

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者心理狀態(tài)均降低，且觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)患者護理前后心理狀態(tài)比較（±s）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.55%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

2.5 兩組患者手術(shù)情況比較

護理后，觀察組傷口拆線、下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較（±s, d）

2.6 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度（95.45%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

受患者對手術(shù)相關(guān)知識認知程度不足、手術(shù)室環(huán)境封閉等因素影響，患者體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、體腎上腺素等物質(zhì)分泌量會有所提升，繼而對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴重影響。同時，由于手術(shù)具備一定的創(chuàng)傷性，易引發(fā)生理、心理強烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，增加手術(shù)風(fēng)險。此外，嚴重的不良情緒會降低患者身體免疫力，影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。因此，為患者提供合理的護理措施極為重要。常規(guī)護理欠缺科學(xué)性、針對性，未進一步了解、掌握患者的實際需要，無法充分滿足患者需求，患者依從性較差。手術(shù)室綜合護理可給予患者連續(xù)的護理服務(wù)，促進護患關(guān)系。手術(shù)室綜合護理服務(wù)包含心理、生理多個方面，能夠降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)的順利進行。相關(guān)研究表明，給予患者手術(shù)室綜合護理服務(wù)，還可減輕患者心理壓力，增強患者治療信心，有利于患者預(yù)后。

錢金晶研究結(jié)果顯示，對接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用綜合性護理干預(yù)可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者痛苦，提升患者護理滿意度，利于手術(shù)的順利進行。本文結(jié)果與錢金晶研究結(jié)果基本一致。本文結(jié)果顯示，觀察組血壓、心率水平低于對照組，住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明手術(shù)室綜合護理可改善手術(shù)患者各項指標，縮短患者治療時間。觀察組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平低于對照組，ILˉ6 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明手術(shù)室綜合護理可改善手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。護理后，兩組患者心理狀態(tài)均降低，且觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明手術(shù)室綜合護理可消除手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.55%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明手術(shù)室綜合護理可降低手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。觀察組傷口拆線、下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明手術(shù)室綜合護理可提升手術(shù)患者康復(fù)速度，促進患者預(yù)后。觀察組護理滿意度（95.45%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明患者對手術(shù)室綜合護理認可度較高。

綜上所述，在手術(shù)室手術(shù)患者護理過程中，運用手術(shù)室綜合護理效果理想，可縮短患者治療時間，改善應(yīng)激反應(yīng)，消除不良情緒，加快患者康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。