王 瑩，孫 平，王曉宇，喻 靜，張 洋，張 靜，李文媛

（牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011）

人體結(jié)構(gòu)功能學是由我校的人體解剖學、組織和胚胎學、病理生理學、生理學、病理學等學科進行整合的綜合課程，該課程旨在讓學生在了解掌握人體各部分基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，進一步對其生理功能和常見疾病發(fā)生的結(jié)構(gòu)、病理特征以及病理生理學改變深入理解，最后進行病例討論。目前在開展人體結(jié)構(gòu)功能學的教學過程中發(fā)現(xiàn)了一些不足之處[1-3]，如學生在上課前缺乏相關(guān)準備和對醫(yī)學基礎(chǔ)知識的了解；主題不明確，學生討論病例時積極性不高，不能充分發(fā)揮集體智慧；有時被少數(shù)人強加發(fā)言任務(wù)，其他成員不能充分表達個人觀點，討論過程中導(dǎo)向控制不夠；提出觀點后，沒有經(jīng)過充分討論，沒能達成共識等。作為促進教師和學習者共同發(fā)展的訓練模式，結(jié)構(gòu)化小組研討法（SGD）能夠有效培養(yǎng)醫(yī)學生的邏輯思考能力，使教育的各種要素有機地實現(xiàn)一體化，全面幫助醫(yī)學生學習[4-6]，但是當前SGD在國內(nèi)本科臨床醫(yī)學教育中應(yīng)用的研究尚未見報道。

本項目擬將SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學課程設(shè)計中，教師按照SGD程序和規(guī)則，采用相關(guān)的結(jié)構(gòu)化分析工具，引導(dǎo)學生圍繞課程設(shè)定的主題逐步解決問題，通過融入SGD激發(fā)學生主動學習。在人體結(jié)構(gòu)功能學的探索和實踐中，我們期待融入SGD能有效構(gòu)建人體結(jié)構(gòu)功能學的基礎(chǔ)醫(yī)學理論與臨床實踐之間的橋梁，為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)開辟新的道路，同時也為醫(yī)學人才團隊合作提供新的手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2021年3月至6月牡丹江醫(yī)學院2020級臨床本科2班和4班共66人為實驗組，隨機選取2020級臨床本科1班和3班共67人為對照組。兩組第一學年第二學期期末人體結(jié)構(gòu)功能學（一共學習3年）理論考核成績、年齡、性別無顯著差異（P＞0.05），見表1。4個班授課時數(shù)、任課教師等方面均相同。本研究已獲得牡丹江醫(yī)學院教務(wù)處批準。

表1 實驗組和對照組學生特點

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)授課方法教學，教師應(yīng)用多媒體講解內(nèi)容，學生聽課做好記錄，每節(jié)課最后10 min用來回答學生提出的問題。實驗組接受的SGD由以下3個要素組成：（1）關(guān)于學生個人參與準備的說明；（2）關(guān)于小組合作的說明；（3）教師在SGD中的作用[7]。實驗組學生課前收到下一節(jié)課講稿，并按要求提前復(fù)習材料，事先調(diào)研，收集整理關(guān)于課程主題的研究資料，記錄他們的問題，在下堂課討論這個話題。教師在課程中首先進行課程研究主題結(jié)構(gòu)化，講解評價學生的標準、結(jié)構(gòu)化的研討目的和性質(zhì)以及參與結(jié)構(gòu)化的研討規(guī)則，并保持討論的秩序性。主題結(jié)構(gòu)化設(shè)計要遵循“是何—為何—如何—若何—由何”的原則設(shè)定。比如設(shè)定主題為腎，可設(shè)定問題格式如下：（1）什么是腎功能衰竭？你所知道的腎解剖結(jié)構(gòu)及腎影像學和病理特征有哪些？（2）你認為腎功能衰竭發(fā)病的原因和機制是什么？（3）你認為該如何控制和治療腎功能衰竭？（4）腎功能衰竭的現(xiàn)象讓你想到什么（人/事）？（5）通過這些人或事你會得到什么經(jīng)驗教訓？主題問題的設(shè)定要符合教學目標要求，與相關(guān)教學內(nèi)容密切相關(guān)。

授課方法采用討論形式，按以下順序進行：在上課前15 min，強調(diào)人體結(jié)構(gòu)功能學教學重點，回答相關(guān)問題，設(shè)定課程主題。學生自愿組成6～8個小組，每個組都有一個組名，在后續(xù)60 min內(nèi)討論課程主題。各小組制定至少3個與討論主題相關(guān)的病例診斷治療方案，向全班學生提供各小組設(shè)計的基本原理、干預(yù)方法和評價指標等。鼓勵各小組盡可能多地進行診斷，各組間不能呈現(xiàn)相同的診斷方案。小組討論時，教師采用魚骨圖、SWOT分析、一事一議法、頭腦風暴法、團隊列名法等幫助學生從多個角度全面分析問題，把握研究病例的主要矛盾，即形態(tài)特征、臨床病例特征、影像學及診斷學的特征，進而發(fā)現(xiàn)臨床問題的核心。休息10 min后，學生集合成一個整體，針對之前階段診斷的具體原因在課堂總結(jié)匯報，并報告病例狀況、可能的結(jié)構(gòu)學異常、臨床診斷以及循證干涉和評價計劃，在報告過程中提出問題或提議。教師除在整個課程中持續(xù)提供反饋和支持外，還需激勵參與度較低的學生在SGD中積極表現(xiàn)。授課方法見圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)化小組研討法教學設(shè)計

1.3 教學效果的評估

1.3.1 調(diào)查問卷 對實驗組學生進行問卷調(diào)查，主要針對學生在融合SGD的認知及教學效果方面進行評價，在課程結(jié)束時向全體參加者發(fā)送問卷。問卷由封閉性問題組成，應(yīng)用李克特量表回答，1～5分，1分是“強烈反對”，5分是“強烈同意”，另外要求學生提供關(guān)于融合SGD的意見和提案的開放性問題。調(diào)查問卷根據(jù)前期研究及本校具體情況進行設(shè)計[8]，確定和分析學生意見。

1.3.2 成績分析 實驗考核是實驗技能考核，合計100分。理論考試采用試卷考核方式，題型分為單項選擇、名詞解釋、填空、簡答、論述題5種類型，合計100分。對照組和實驗組考核方式與內(nèi)容相一致。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，考試成績以（±s）表示，并進行兩樣本均數(shù)t檢驗；問卷調(diào)查用計數(shù)法（百分數(shù)）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

針對實驗組分發(fā)66份問卷進行調(diào)查，問卷回收率為100%。根據(jù)統(tǒng)計，學生認為參加SGD增強自己對人體結(jié)構(gòu)功能學知識的掌握得分為（4.648±0.209）分；認可結(jié)構(gòu)化小組研討法優(yōu)于傳統(tǒng)討論方法得分為（4.381±0.346）分；參加結(jié)構(gòu)化小組研討幫助自己學會獨立思考得分為（4.414±0.183）分；參加結(jié)構(gòu)化小組研討能夠增強自信心得分為（4.217±0.167）分；參加結(jié)構(gòu)化小組研討課程有助于培養(yǎng)自己合作意識和團隊精神得分為（4.387±0.366）分；認為SGD激發(fā)自己的學習興趣得分為（4.312±0.208）分；SGD對自己的醫(yī)學職業(yè)生涯有幫助得分為（4.187±0.164）分；認為SGD有必要全面推廣得分為（4.662±0.108）分；對SGD課程設(shè)計、場所及設(shè)施滿意得分為（4.037±0.110）分；對 SGD 時間安排滿意得分為（4.137±0.084）分；認為參加SGD課程沒有增加額外學習負擔得分為（4.562±0.185）分；認為SGD增強自己的溝通能力得分為（4.637±0.162）分；認為SGD有助于自己將學習的知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力得分為（4.612±0.303）分；認為在SGD過程中更容易受到教師反饋的激勵得分為（4.354±0.178）分；認為SGD使討論更加有效得分為（4.428±0.312）分；認為SGD促進分析和構(gòu)建醫(yī)學知識體系得分為（4.534±0.252）分；認為SGD促進深層次學習（如分析、綜合、評估等）得分為（4.443±0.177）分。

2.2 兩組成績對比

實驗組理論成績優(yōu)良率、及格率和實驗成績優(yōu)良率均顯著高于對照組（P＜0.05），但實驗組實驗成績及格率與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表2～3。

表2 兩組理論考試成績比較[n（%）]

表3 兩組實驗考試成績比較[n（%）]

3 討論

3.1 SGD提高學生學習興趣及自主學習能力

教學策略是教學設(shè)計的基本組成部分，其目標是促進信息的深層次處理，使學習者能夠?qū)⑿滦畔⑴c現(xiàn)有想法或經(jīng)驗聯(lián)系起來，從而在兩者之間形成有意義的關(guān)系。在設(shè)計教學策略時，主要考慮提高學生學習興趣及自主學習能力[9-10]。研究者建議使用的幾種教學策略，包括討論和小組活動，用于增強學生學習興趣。有研究者認為，傳統(tǒng)授課方式讓學生成為一種被動、非思考、信息接收的角色，學生接觸信息，但沒有機會處理信息。因此呼吁從傳統(tǒng)授課模式向使用其他教學模式轉(zhuǎn)變，重點是激發(fā)學生批判性思考，培養(yǎng)分析和綜合信息的能力。而且當教學目標是培養(yǎng)學生的溝通和思考能力時，傳統(tǒng)授課方式并不是最好的教學方法。有研究者認為，從促進被動學習的教學方法轉(zhuǎn)變?yōu)楣膭钪鲃訉W習的教學方法，學生必須積極參與課程，包括閱讀、寫作、討論及參與解決問題；他們還必須參加高階思維練習[11]。而SGD就是促進主動學習的最有效策略之一，它為學習者提供了批判性思考時討論主題的機會，這有助于更深層次的學習（如分析、綜合、評估等）[4，12]。研究者認為[9]，SGD 可以作為一種創(chuàng)新方法，在自主學習（即在無監(jiān)督的小組學習期間）和批判性思維、溝通技巧、團隊建設(shè)（在有監(jiān)督的小組學習期間）中提供更多學習動力，以促進學生在小組討論中積極參與。同時，教師在教學活動的準備和執(zhí)行過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

3.2 SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學可促進教師反饋、學生整合知識信息及互動合作

研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學模式比較，學生更喜歡SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學的新型教學模式。本研究發(fā)現(xiàn)，將SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學課程與傳統(tǒng)教學形式比較具有以下優(yōu)勢：（1）學生在SGD過程中更容易受到教師反饋的激勵，從而參與討論，這也說明了教師在SGD中的角色作用[6-7]。教師在課程開始前提供給學生討論的主題，并進行準備說明、明確方向以及小組協(xié)作方式的說明，使學生之間互動更有效，并激勵學生參與討論。此外，教師的反饋、支持、提問等有助于小組討論并形成具有針對性的有效結(jié)論，這表明教師參與和支持SGD通常會促進學生互動和參與，并使討論更加有效。（2）學生可以把時間用在傾聽、思考上，擺脫他們作為記錄員的常規(guī)角色，有助于他們真正吸收和整合知識信息。SGD可幫助學生更好地理解所學基礎(chǔ)醫(yī)學知識，更多地參與討論、分析和構(gòu)建醫(yī)學知識體系。（3）SGD能鼓勵學生參與合作，在小組活動或項目上的合作促進了每個成員對小組成功重要性和貢獻的認可，溝通彼此的想法，并促進彼此間的協(xié)作，以實現(xiàn)小組的目標[13]。在這種情況下，小組內(nèi)的學生有效聯(lián)系在一起，對小組的工作負責，互相幫助，共享資源，提供反饋，成功開展小組活動，證實SGD有助于引導(dǎo)集體互動，可增加凝聚力和滿意度等，使團隊形成有效合力，實現(xiàn)資源和成果同享。

3.3 SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學可提升學生的教學滿意度和考試成績

本研究結(jié)果表明，學生認為SGD能夠顯著增強自己對人體結(jié)構(gòu)功能學知識的掌握，能幫助自己學會獨立思考，增強自信心，有助于培養(yǎng)合作意識和團隊精神，教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。比較兩組學生的理論和實驗考試成績發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組學習成績存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。以上結(jié)果為SGD作為一種有效教學策略提供了有力的支持。

3.4 SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學教學實踐中存在的問題

調(diào)查問卷中有極少數(shù)學生排斥SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學的教學方法，認為SGD增加了學習負擔，強迫自己課下預(yù)習和課堂發(fā)言，有不適感。針對相關(guān)問題教師與他們有效溝通和交流，引導(dǎo)他們認識到SGD對于克服原有思維模式、提高個人交流溝通能力的重要意義。