田 春，楊 柳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

2012年，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大規(guī)模在線開放課程（Massive Online Open Courses，MOOC）首次在美國部分大學(xué)成功應(yīng)用，故2012年又被稱為“MOOC元年”[1]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)，MOOC打破了學(xué)習(xí)時間和地點(diǎn)的限制，高度開放、自由且教學(xué)資源豐富、共享，在全球迅猛發(fā)展，但同時MOOC在實(shí)際應(yīng)用中也凸顯出教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃不明確、對大學(xué)線下課程影響小等諸多問題[2-3]。因此，2013年美國加州大學(xué)Fox教授首次提出小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Courses，SPOC）——一種小而精的在線課程，它是對MOOC的繼承和發(fā)展。目前，以學(xué)生為中心，將SPOC和線下翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合的混合教學(xué)模式已發(fā)展成為教育教學(xué)的新常態(tài)[4-5]。本研究通過調(diào)查重慶市全科醫(yī)學(xué)臨床教師對SPOC的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，旨在為深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取重慶醫(yī)科大學(xué)198名全科醫(yī)學(xué)臨床教師為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)承擔(dān)兩學(xué)期或以上教學(xué)任務(wù)的全科醫(yī)學(xué)臨床教師；自愿參加本研究；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前出現(xiàn)教學(xué)事故或因故暫停教學(xué)資格者。

1.2 方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考陳立今等[6]構(gòu)建的臨床教師勝任力評價模型，自行設(shè)計(jì)基于臨床教師崗位勝任力的SPOC知信行問卷，主要包括人口學(xué)特征問卷和勝任力特征問卷兩部分。人口學(xué)特征問卷包括性別、年齡、教齡、職稱、學(xué)位、是否參與過SPOC教學(xué)等，勝任力特征問卷包括個人特質(zhì)特征、教學(xué)認(rèn)知特征、教學(xué)知識特征、教學(xué)技能特征、教學(xué)互動特征、教學(xué)影響特征6個維度25個條目。

（1）個人特質(zhì)特征維度6個條目：①樂觀自信，敢于挑戰(zhàn)；②忠于信仰，態(tài)度坦誠；③求知欲強(qiáng)，勇于探索；④醫(yī)德高尚，為人師表；⑤親和友善，團(tuán)結(jié)合作；⑥教學(xué)改革，敢于先行。

（2）教學(xué)認(rèn)知特征維度5個條目：①教學(xué)工作意愿強(qiáng)，主動了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求并能及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；②選擇適宜的教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)；③重視整體教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)目標(biāo)與理論知識目標(biāo)同等重要；④從學(xué)生角度考慮實(shí)際教學(xué)問題，允許學(xué)生犯錯但要求學(xué)生自我認(rèn)識并改正；⑤教學(xué)責(zé)任感強(qiáng)，重視和尊重學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃。

（3）教學(xué)知識特征維度5個條目：①對教學(xué)內(nèi)容熟知；②熟悉SPOC教學(xué)模式，對教學(xué)具有一定創(chuàng)新能力；③理論聯(lián)系實(shí)際，具備較強(qiáng)的臨床思維能力；④具備較強(qiáng)的臨床科研能力；⑤能科學(xué)規(guī)劃SPOC與線下課程教學(xué)內(nèi)容。

（4）教學(xué)技能特征維度3個條目：①能合理應(yīng)對教學(xué)情況變化，靈活實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；②能主動營造團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)氛圍；③能夠熟練運(yùn)用多種教學(xué)方法，線上線下混合式教學(xué)能力強(qiáng)。

（5）教學(xué)互動特征維度3個條目：①較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，能有效調(diào)動學(xué)生積極性；②較強(qiáng)的課堂駕馭能力；③及時聽取學(xué)生反饋意見，并做出合理反應(yīng)。

（6）教學(xué)影響特征維度3個條目：①教學(xué)互長，重視自我行為對學(xué)生的影響；②重視學(xué)生自我發(fā)展意識，為學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃提供幫助；③課堂呈現(xiàn)豐富，教學(xué)資料充足，思維表達(dá)清晰，語言流暢。

以上各條目均采用Likert 5級評分法，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。滿分125分，得分越高提示臨床教師崗位勝任力越強(qiáng)。

1.3 質(zhì)量控制

依托問卷星和微信平臺開展線上匿名問卷調(diào)查。預(yù)調(diào)查選取10名全科醫(yī)學(xué)臨床教師作為研究對象，根據(jù)調(diào)查結(jié)果完善調(diào)查問卷。本問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.816，信度較好。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：回答時間少于課題組預(yù)收集時間100 s，或前后存在邏輯錯誤。最終調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel 2010工作表，采用雙人雙錄方法建成數(shù)據(jù)庫。共回收問卷198份，其中有效問卷190份，有效回收率為95.96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）或M（P25，P75）表示，多組間比較采用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

190名臨床教師年齡39.00（34.00，43.00）歲；參與過SPOC教學(xué)者41人（21.58%）；男性66人（34.74%），女性124人（65.26%）；教齡 ＞10年 39人 （20.53%），5～10年 133人（70.00%），＜5年18人（9.47%）；高級職稱76人（40.00%），中級職稱99人（52.11%），初級職稱15人（7.89%）；博士學(xué)位35人（18.42%），碩士學(xué)位140人（73.68%），學(xué)士學(xué)位15人（7.89%）。

2.2 崗位勝任力特征

2.2.1 總體情況 190名全科醫(yī)學(xué)臨床教師勝任力特征問卷得分為 103.00（98.75，110.00）分，不同性別、年齡、教齡、職稱、學(xué)位及參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中男性、博士學(xué)位、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高，30～40歲、5～10年教齡、中級職稱的臨床教師得分較低（均 P＜0.05，見表1）。

表1 不同人口學(xué)特征的臨床教師勝任力特征問卷得分比較［M（P25，P75）］

2.2.2 各維度得分情況（1）個人特質(zhì)特征維度：男性、＜30歲、博士學(xué)位、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高；5～10年教齡、中級職稱臨床教師得分較低（均P＜0.05）。（2）教學(xué)認(rèn)知特征維度：＞50歲的臨床教師得分高于30～40歲、＞40～50歲年齡段教師，男性、教齡＞10年、高級職稱、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高；碩士學(xué)位臨床教師得分低于博士學(xué)位臨床教師（均P＜0.05）。（3）教學(xué)知識特征維度：＜30歲臨床教師得分高于30～40歲、＞40～50歲年齡段教師，男性、博士學(xué)位、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高；5～10年教齡、中級職稱臨床教師得分較低（均P＜0.05）。（4）教學(xué)技能特征維度：＞50歲臨床教師得分高于其他年齡段教師，男性、教齡＞10年、高級職稱、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高；碩士學(xué)位的臨床教師得分較低（均P＜0.05）。（5）教學(xué)互動特征維度：＞50歲臨床教師得分高于30～40歲、＞40～50歲年齡段教師，高級職稱臨床教師得分高于中級職稱教師，男性、教齡＞10年、博士學(xué)位、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高（均P＜0.05）。（6）教學(xué)影響特征維度：男性、博士學(xué)位、參與過SPOC教學(xué)的臨床教師得分較高；＞40～50歲、中級職稱臨床教師得分較低（均P＜0.05，見表1）。

3 討論

3.1 我國全科醫(yī)學(xué)臨床教師崗位勝任力有待提高

我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科起步晚，早期發(fā)展緩慢，而后期的快速發(fā)展得益于2009年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該文件指出我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要以基層醫(yī)療體系建設(shè)為核心，采取多項(xiàng)舉措強(qiáng)化全科醫(yī)師衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)[7]。特別是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)行，對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)提出了更高要求。要以學(xué)生職業(yè)發(fā)展為中心，以崗位勝任力為目標(biāo)，堅(jiān)持醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，將全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成思想素質(zhì)高、臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、科研能力出眾的優(yōu)秀全科醫(yī)師[8]。但由于我國全科醫(yī)學(xué)相對比較落后，專業(yè)師資匱乏，臨床教師水平參差不齊。這就要求全科醫(yī)學(xué)臨床教師努力提升個人特質(zhì)、強(qiáng)化自我概念、升華自我價值觀、拓展專業(yè)知識技能，以適應(yīng)我國醫(yī)療體制深入改革和醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的需要[9]。全科醫(yī)學(xué)臨床教師是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要主體，往往承擔(dān)了大量理論知識講授和臨床實(shí)踐訓(xùn)練任務(wù)，其崗位勝任力水平與臨床教學(xué)質(zhì)量息息相關(guān)[10-11]。本研究中，190名全科醫(yī)學(xué)臨床教師勝任力特征問卷總分為103.00（98.75，110.00）分，總體表現(xiàn)較好，但仍有較大提升空間。

3.2 全科醫(yī)學(xué)臨床教師應(yīng)當(dāng)熟練應(yīng)用SPOC教學(xué)模式

2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》明確提出，要推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，深化醫(yī)學(xué)教育技術(shù)改革，鼓勵醫(yī)學(xué)教育與信息技術(shù)教育等多學(xué)科融合，推進(jìn)實(shí)施線上線下混合式教學(xué)模式[12]。SPOC繼承了MOOC開放共享的優(yōu)勢，也彌補(bǔ)了MOOC無規(guī)模限制、教學(xué)目標(biāo)不明確、幾乎無師生互動等不足[13]。新冠肺炎疫情期間，SPOC因獨(dú)特優(yōu)勢在雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等各大平臺得到迅速推廣應(yīng)用[14-16]。未來SPOC必將成為醫(yī)學(xué)教育的一種新常態(tài)，全科醫(yī)學(xué)臨床教師有必要了解并積極參與到SPOC應(yīng)用中。本研究結(jié)果表明，既往參加過SPOC教學(xué)的全科醫(yī)學(xué)臨床教師勝任力特征問卷各維度得分均高于未參加過的臨床教師，說明參加SPOC教學(xué)對提升臨床教師的崗位勝任力具有積極作用。

3.3 重視人口學(xué)特征因素，提升全科醫(yī)學(xué)臨床教師的崗位勝任力

在本研究中，人口學(xué)特征對全科醫(yī)學(xué)臨床教師的崗位勝任力有一定影響，其中學(xué)歷、性別、年齡及教齡等是主要影響因素。男性勝任力特征問卷6個維度得分均高于女性，我們推測可能是因?yàn)榕R床教學(xué)操作性和實(shí)踐性強(qiáng)，尤其是創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇等技術(shù)十分考驗(yàn)體力，故男性教師表現(xiàn)更為突出。博士學(xué)位的臨床教師個人特質(zhì)特征、教學(xué)知識特征、教學(xué)互動特征、教學(xué)影響特征維度得分均較高，可能與其接受的高層次教育及具備的高水平科研能力有關(guān)。在個人特質(zhì)特征維度，博士學(xué)位、參加過SPOC教學(xué)和＜30歲的臨床教師表現(xiàn)突出，證實(shí)個人特質(zhì)與學(xué)習(xí)態(tài)度、個人品格及受教育程度緊密相關(guān)，提示醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)尤為重要[8]。同時，本研究顯示教齡＞10年、年齡＞50歲及高級職稱的臨床教師教學(xué)技能特征維度得分較高，提示教學(xué)經(jīng)驗(yàn)有助于提升臨床教師的崗位勝任力，向資深教師學(xué)習(xí)教學(xué)知識有助于年輕教師的自我成長。但本研究調(diào)查對象僅為重慶市部分醫(yī)學(xué)院校的190名全科醫(yī)學(xué)臨床教師，且從教師視角采用一元評價法，尚存在一定局限性。今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，并采用多元評價方法，以提升研究結(jié)果的科學(xué)性和普適性。

3.4 多元化的全科醫(yī)學(xué)臨床教師崗位勝任力提升策略

全科醫(yī)學(xué)臨床教師是全科醫(yī)學(xué)師資的重要組成部分，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)臨床教師崗位勝任力，是提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，而這需要教學(xué)管理者、臨床教師及全科醫(yī)學(xué)生的共同努力。對此，筆者結(jié)合研究結(jié)果提出以下建議：（1）學(xué)校和二級學(xué)院要完善臨床教師評價制度，重視醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，適當(dāng)傾斜教學(xué)激勵政策，推動現(xiàn)代教育教學(xué)改革，激發(fā)臨床教師的教學(xué)內(nèi)在動力。（2）教研室或教學(xué)組要加強(qiáng)專業(yè)師資培訓(xùn)，強(qiáng)化教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，推進(jìn)教學(xué)方法技術(shù)改革。資深教師要定期分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，幫助年輕教師快速成長。（3）全科醫(yī)學(xué)臨床教師要努力提升自我，重視進(jìn)修學(xué)習(xí)及學(xué)歷學(xué)位教育，育人先育己，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。（4）全科醫(yī)學(xué)生要變被動學(xué)習(xí)為主動參與式學(xué)習(xí)，及時與教師溝通交流，并適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)評價，營造出“臨床教師善教樂教，學(xué)生好學(xué)樂學(xué)”的良好氛圍。