陳文艷，朱穎玲，羅友根，張曉金，楊留才*

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005；2.鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005）

2019年1月，國務院發(fā)布的《國家職業(yè)教育改革實施方案》中提出加快推進職業(yè)教育國家“學分銀行”建設[1]。學分銀行即仿照銀行作業(yè)程序，將學習制由固定變?yōu)閺椥?，實現技能培訓與學歷教育相融合的一種管理模式。全科醫(yī)學作為一門綜合性臨床醫(yī)學學科，是醫(yī)學模式轉變下的產物，全科醫(yī)學的發(fā)展也可促進醫(yī)學模式轉變[2]。全科醫(yī)學專業(yè)學生在校期間課業(yè)任務繁重，學習壓力較大，如何充分利用其碎片化時間，提高學習效率，減輕學業(yè)負擔，是教師最為關心的問題。探索將學分銀行與基礎醫(yī)學課程整合相結合，進一步提升全科醫(yī)生培養(yǎng)效果。

1 實施學分銀行模式的困難

1.1 學分銀行及其功能

1.1.1 學分銀行概念 學分銀行包含兩個詞匯，即學分和銀行。學分制是隨著大學選課制度的產生而發(fā)展起來的，除了必修課，學生還可以根據自己的愛好選擇相應的選修課程，通過考核獲得學分，學分累計到一定程度，將會獲得相應的學歷證書。而學分銀行是以終身教育為理念，在學分制的基礎上，借鑒銀行的功能特點，允許學生自主選擇專業(yè)、課程、授課時間、修課方式等，從而實現各高等學校、各種教育形式間的教學資源共享，從而建立學歷教育與非學歷教育間的溝通平臺。

1.1.2 學分銀行的功能 學分銀行的功能主要包括3方面，即學分的認證、積累和兌換，這也是學分銀行的核心功能。具體來說，學分認證是指在制定統一標準的基礎上，對學習者通過不同途徑獲得的學習成果進行認定，當然也包括一些非正式的學習活動，如參加會議、社區(qū)學習等。學分積累是指根據學生自身學習情況，將學習者在不同時間和階段獲得的學分進行積累，但具有時效性。學分兌換猶如銀行的零存整取業(yè)務，是指將之前認定和積累的學分兌換成相應的學歷或非學歷證書，供學習者使用。

1.2 基礎醫(yī)學課程教學實施學分銀行模式的困難

在全科醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)過程中，基礎醫(yī)學起著十分關鍵的作用。人體解剖學、生物化學、病原生物與免疫學、生理學、病理學、藥理學等醫(yī)學基礎課程為后續(xù)課程的學習打下了基礎，但在基礎醫(yī)學課程傳統教學過程中實施學分銀行模式仍存在諸多困難。

1.2.1 課程選擇問題 學分銀行模式的優(yōu)勢在于學生可根據自己的興趣、愛好、能力、特長等自主選擇專業(yè)和課程，而基礎醫(yī)學課程具有較為抽象難理解特點，學生很難根據自己已學知識選擇所學課程，從而給學分銀行模式的實施帶來了困難。

1.2.2 修課方式問題 傳統的基礎醫(yī)學課程以講授法為主，學生被動接受知識，而學分銀行模式的優(yōu)勢在于可充分發(fā)揮學生的自主性，學生可自由選擇學習方式。但全科醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程種類較多，且每門課程的難點較多，學生通過自主學習很難將各門課程的知識理解透徹，從而不利于學分銀行模式的實施。

1.2.3 學習時間問題 學分銀行模式的實施，使學生將完成學業(yè)的時間從固定學習制變?yōu)閺椥詫W習制，解決了學生半工半學時由于時間沖突或時間不足帶來的困擾。但基礎醫(yī)學課程由于內容豐富、信息量較大，學生學習耗費的時間和精力較多，不利于學分的積累和存儲。

2 基礎醫(yī)學課程整合的意義

基礎醫(yī)學課程傳統的教學法往往強調學科的基礎性，形成了以學科為中心教學模式，然而基礎醫(yī)學各門學科間并不是相互孤立的，而是相互交叉、相互滲透的。在教學過程中，往往會或多或少地涉及其他學科內容。因此傳統教學方式很難實行各學科間學分的通兌和轉換。鑒于此，部分高校將這些基礎醫(yī)學課程進行整合，開設了以結構—功能—疾病為主線的系統模塊整合課程[3-4]。

2.1 某高?；A醫(yī)學課程整合實施情況

2.1.1 理論課程整合 某高校結合PBL教學法，以病例導入—正常結構—正常功能—致病因素—異常結構—異常功能—治療機理為主線，將傳統基礎醫(yī)學課程進行整合，打造了獨具特色的基礎醫(yī)學課程體系，如內分泌系統章節(jié)，先通過甲狀腺功能亢進患者病例導入章節(jié)內容，從解剖學角度講解甲狀腺的解剖和組織學結構，接著從生理學角度講解甲狀腺激素的合成、儲存、釋放、運輸過程，從生物化學角度講解甲狀腺激素對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響，從病理學角度講解甲亢的病理表現及原因，從免疫學角度介紹甲亢的免疫學機制及其檢測，最后從藥理學角度分析甲亢患者如何用藥（見圖1）。

圖1 基礎醫(yī)學課程整合教學設計（內分泌系統）

2.1.2 實驗課整合 除了理論知識的整合，同時進行了實驗課改革，將組織學與胚胎學、病理學、病原生物學實驗課進行整合，開設了形態(tài)學實驗，采用校內自編教材《形態(tài)學實驗指導手冊》，內容包括單層柱狀上皮和疏松結締組織觀察、細菌的形態(tài)學檢查、細菌的生長繁殖及代謝、胃壁及肺泡微細結構、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤等。實驗課呼應了理論課教學，培養(yǎng)了學生綜合分析能力和操作能力。此外，教師在線下教學時，可將課程內容錄制下來，并以微課的形式上傳至職教云等平臺供學生學習。由于網絡的普及，基層醫(yī)生可通過互聯網、ZOOM、騰訊直播、釘釘等線上教學平臺學習新理論和新知識。

2.2 基礎醫(yī)學課程整合與實施的意義

基礎醫(yī)學課程整合模式在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中取得了良好效果，首先從學生角度來說，課程整合有利于學生形成系統的診療思維，提升學生解決實際問題能力。其次從教師角度來說，通過基礎醫(yī)學課程整合與教學實施，教師對基礎醫(yī)學各學科間的聯系更加明確，教學中能系統講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，同時也解決了傳統教學過程中遇到的困難。

2.2.1 解決了課程選擇的問題 基礎醫(yī)學課程整合后，在教學內容設計上，以疾病案例為基礎，把各學科的內容進行整合，學生通過案例，提出和解答問題，從而引申出相關學科知識，拓寬了學生視野。

2.2.2 解決了修課方式的問題 基礎醫(yī)學課程的整合，強調學生的整體思維，注重學生學習的主體性，學生課前通過自己搜集資料，相互交流解決案例中的問題，再由教師統一解答，改變了傳統的講授式教學模式，訓練了學生的思維能力。

2.2.3 解決了學習時間的問題 基礎醫(yī)學課程的整合，從PBL教學法出發(fā)，圍繞案例講解各學科相關知識，避免了不同學科間內容的重復講授，縮短了學習時間，在提升教學效果的同時提高了學生的學習效率。

3 基礎醫(yī)學課程的學分銀行評價體系建設

為了對學生學習效果作出合理評價，將學分銀行與基礎醫(yī)學課程相結合，基礎醫(yī)學課程采用形成性評價與終結性評價相結合的考核評價方式，并分別設置學分，然后借助學分銀行平臺，將學習考核情況在學分銀行中存儲備案，合格者可獲得相應的學歷證書和技能證書。

3.1 構建學分銀行平臺

構建一個功能完善、數據準確可信、更新及時的學分銀行平臺是實施學分銀行模式的前提條件。將學分銀行按照學生所屬專業(yè)進行分類，由職業(yè)院校實施學分管理，以課程為元素、學歷證書和技能證書為模塊進行系統開發(fā)，網絡化運營?；A醫(yī)學課程分為理論部分和實驗部分，依據學歷和技能等級要求對各模塊進行量化，給各門課程分配相應的學分，不同模塊的相同課程可實現學分互換[5]。學生可登錄個人賬號查詢學分，但僅能儲存和補充，不可修改。

3.2 學分銀行模式的實施

眾所周知，學分銀行模式實施的關鍵點和難點并不在于平臺的建設，而在于構建一個標準化學分體系和學分計量模式，促進學分的積累、認證及兌換[6]。

3.2.1 學分積累 理論課學分的獲取以突出臨床思維評價為前提，考核方式以臨床案例為主，讓學生從不同學科角度對該疾病的發(fā)生發(fā)展、致病因素、病理分型、臨床治療等方面作出解釋，人體九大系統相關內容都需掌握，每學完一個系統記錄相應學分，但考核時只需隨機從中抽取部分知識進行檢測，若合格可給予相應學分。采用線上教學方式的學生，其理論課學分獲取也采用線上考核的方式，通過線上發(fā)布試卷，遠程監(jiān)控進行考核。值得注意的是，不論是線上教學還是線下教學，醫(yī)教融合的教學方式可以保證教學質量[7]。

實驗課要針對每個實驗項目設計評價量表，圍繞學生實踐能力開展評價，并將評價結果記錄在學分銀行賬戶，一定程度上減輕了學生選課時的困擾，同時也縮短了學生學習相關知識的時間，有利于提升學生學習積極性。

3.2.2 學分認證 學生在學習期間若參加了基礎醫(yī)學或基礎醫(yī)學與臨床應用的相關會議，撰寫學習心得后，可將其作為形成性考核的學分；學生若在工作期間參加規(guī)范化培訓，參加與基礎醫(yī)學相關的培訓并被認定合格后，也可給予一定的學分。但這些學分必須經過專家委員會審核才可得到認證，這些學分的認定方式解決了傳統基礎醫(yī)學教學中修課方式單一的問題，給學生提供了多種學習途徑。

3.2.3 學分兌換 學生學習完規(guī)定課程并通過考核后，給予基礎醫(yī)學類課程合格證明，并記錄在學分銀行賬戶上。若學生前期已系統學習過基礎醫(yī)學中某一學科知識點并考核合格，可將這部分學分兌換為基礎醫(yī)學課程的一部分學分，以免知識點重復學習。此外，課外獲得的學分經審核通過后也可記錄在學分銀行賬戶上，經本人申請，管理中心審核，教育職能部門批準后，即可兌換學歷證書和技能證書。

雖然學分銀行評價體系能很好地服務學生，但我國學分銀行的建設仍處于初步階段，還有很多問題亟待解決。就學分銀行模式[8]的實施來說，一是學分互認缺乏規(guī)范，參加的會議、培訓及考取的證書沒有合理的折算依據和標準[9]。二是教師的教學理念有待轉變，課程團隊建設有待加強，受自身專業(yè)限制，教師對部分學科知識的儲備不充足。因此要將學分銀行與基礎醫(yī)學課程相結合還需多方支持，如學校要注重整體設計，加強合作，建設相對穩(wěn)定的高素質教學團隊等。教師要及時更新教育理念，不僅要專業(yè)知識過硬，更要加強相關領域知識的學習，改進教學方法，提升自身綜合素質。