許黎黎，鄭衛(wèi)華，楊 穎

(鉛山縣人民醫(yī)院 江西鉛山334500)

農(nóng)藥中毒主要是誤食、誤服或接觸農(nóng)藥，引起正常生理功能受損，造成機體生理失調(diào)和病理改變，表現(xiàn)出頭痛、頭昏、惡心、倦怠、腹痛等一系列中毒癥狀，一般通過急癥治療和對癥支持治療進行改善[1-2]。而在常規(guī)急救護理中，多數(shù)護理措施針對改善患者中毒癥狀，易忽略農(nóng)藥中毒患者可能存在嚴重的心理創(chuàng)傷和不良情緒，患者拒絕配合治療，造成治療受阻，嚴重影響預(yù)后[3]。因此，改變中毒患者情緒狀態(tài)對治療具有重要意義。愉悅因子輸入療法是近年來的心理干預(yù)療法，“愉悅因子”是積極情緒體驗的載體，愉悅因子輸入能增加患者積極情緒的產(chǎn)生，減輕心理負擔，提高治療依從性，有利于改善患者預(yù)后[4]。而團隊急救護理通過組建急救護理團隊，針對不同護理方向?qū)嵤┎煌淖o理措施，可在提高護理工作效率的基礎(chǔ)上，提升護理質(zhì)量[5]。對此，本研究主要探討愉悅因子輸入結(jié)合團隊急救護理對農(nóng)藥中毒患者情緒狀態(tài)、預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年12月31日我院收治的70例農(nóng)藥中毒患者為研究對象。納入標準：①患者有明確農(nóng)藥服用史或接觸史；②患者確診為農(nóng)藥中毒[6]；③患者均接受急救治療；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能異常疾病者；②精神疾病者；③中毒量過大或遷延治療發(fā)生死亡者。將2018年7月1日～2019年12月31日我院收治的35例農(nóng)藥中毒患者作為對照組，男21例、女14例，年齡16～77(47.92±14.65)歲；中毒類型：殺蟲劑中毒13例，殺鼠劑中毒8例，除草劑中毒14例；就醫(yī)時間為34～162(96.82±29.53)min。將2020年7月1日～2021年12月31日我院收治的35例農(nóng)藥中毒患者作為觀察組，男19例、女16例，年齡20～80(49.52±15.46)歲；中毒類型：殺蟲劑中毒12例，殺鼠劑中毒7例，除草劑中毒16例；就醫(yī)時間為41～184(109.75±31.66)min。兩組性別、年齡、中毒類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急救護理，包括洗胃、服用解毒藥物、抗膽堿藥物等急救操作。入院后，護理人員及時應(yīng)用肥皂水清洗患者毛發(fā)、指甲、皮膚等部位，清理受污染的衣物，避免皮膚再次吸收農(nóng)藥引起二次中毒。對服毒患者，應(yīng)及時為患者進行洗胃，清洗過程需多次且徹底，至洗胃液排出后無農(nóng)藥殘留時為止，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻異物，防止嘔吐物吸入。時刻關(guān)注患者生命體征變化，及時做好搶救工作，急救期間，積極建立靜脈通路，及時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的解毒藥物和抗膽堿藥物治療，保證快速、有效地給予靜脈用藥，密切注意病情變化，隨時監(jiān)測生命體征，對意識不清者給予吸氧、吸痰、導(dǎo)尿處理，必要時實施氣管插管，對呼吸或心搏驟停者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，如出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象可用鎮(zhèn)靜催眠藥物控制。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施愉悅因子輸入結(jié)合團隊急救護理，其中愉悅因子輸入方法如下：待患者恢復(fù)意識后，進行愉悅因子輸入，愉悅因子包括患者生活、情感、工作、成長或奮斗史中能體現(xiàn)患者自身價值或令患者感到愉悅的信息記錄。如患者曾經(jīng)擁有獎項、榮譽、獎?wù)?，患者戀愛、結(jié)婚、生子時的攝影或照片，具有特殊紀念意義的旅游度假體驗。通過與患者、家屬溝通交流收集愉悅因子，將收集到的愉悅因子進行歸納分類，剪輯成動畫，住院期間，使患者觀看或家屬和護理人員向患者講解。同時，將現(xiàn)有的文藝小品，患者喜好的影片、幽默笑話等作為新型愉悅因子進行補充。團隊急救護理干預(yù)：成立不同類型護理小組，實施不同的護理措施。①急救護理小組：組建團隊急救模式小組，護士長進行急救課程教育，提升護理人員的急救意識、應(yīng)急反應(yīng)、組織協(xié)調(diào)及團隊配合能力，在急救過程中，配合完成搶救過程。②教育小組：向患者及家屬講解農(nóng)藥中毒后的相關(guān)注意事項、目前農(nóng)藥中毒治療的相應(yīng)措施和現(xiàn)階段護理所達到的效果，減少患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者積極配合治療、護理的積極性，樹立良好的自信心。③心理護理小組：給予患者、家屬相應(yīng)的心理指導(dǎo)，多數(shù)農(nóng)藥中毒患者服藥前可能存在嚴重的心理創(chuàng)傷，護理人員應(yīng)進行有效溝通，緩解患者的緊張情緒，要求家屬滿足患者生理、心理需求，消除壓力，給予患者足夠的護理關(guān)注。④日常護理小組：包括飲食護理和日?；顒幼o理，受服用的農(nóng)藥、洗胃等操作影響，患者機體胃黏膜受損，易發(fā)生胃黏膜出血、胃炎等情況，護理人員囑患者飲食以低糖、低鹽和低脂流食為主，以防對胃部造成不良影響。做好患者日常翻身、活動等工作，使患者保持舒適體位，并指導(dǎo)家屬如何護理患者，使其能協(xié)助患者完成日常活動。⑤院外護理小組：出院時，與患者建立聯(lián)系，給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，囑患者院外繼續(xù)用藥，注意休息，出院后定期匯報自身情況，對情緒不穩(wěn)定者，囑其家屬加強看護和心理指導(dǎo)，避免再次發(fā)生意外。兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組急救情況和恢復(fù)情況，包括急救時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間、中毒癥狀消失時間、昏迷時間、下床活動時間、住院時間。②觀察干預(yù)前、干預(yù)1周后兩組情緒狀態(tài)，其中積極情緒消極情緒量表(PANAS)包括積極情緒、消極情緒2個維度，每個維度均包含10項不同情緒，每項情感均采用1～5分制，積極情緒采用正向評分法，分數(shù)越高說明積極情緒越強烈，消極情緒采用反向評分法，分數(shù)越高說明消極情緒越強烈[7]。而自殺態(tài)度測評量表(QSA)中包括29個題目，每個題目均采用1～5分制，分數(shù)越高說明自殺態(tài)度越強烈[8]。③對比干預(yù)1周內(nèi)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救情況比較 見表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后PANAS、QSA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PANAS、QSA評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

農(nóng)藥中毒具有病情重、發(fā)病進展快、病死率高等特點，患者中毒后，若不及時搶救，可造成患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)病變，危及生命安全[9]。急救過程中，通過盡快清除患者體內(nèi)毒物，使用相應(yīng)解毒藥品，可有效提高搶救成功率[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組急救時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間、中毒癥狀消失時間昏迷時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明在常規(guī)急救模式中，本院已做好相應(yīng)急救措施，通過洗胃、服用解毒藥物、抗膽堿藥物等操作，減少農(nóng)藥在機體內(nèi)蓄積量，降低毒物對患者機體功能的影響，從而提高患者搶救成功率，改善患者預(yù)后。而本研究結(jié)果還顯示，觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明愉悅因子輸入結(jié)合團隊急救護理能加快患者恢復(fù)。其原因可能是：通過愉悅因子輸入，患者可保持愉悅心情，消除不良情緒，使患者以積極的態(tài)度面對生活，且要求家屬滿足患者各項心理、生理需求，減輕患者的心理壓力和生活壓力，從而樹立其生活自信心，積極配合治療，進而加快康復(fù)[11]。

多數(shù)農(nóng)藥中毒患者因自身心理、生理壓力過大，導(dǎo)致其產(chǎn)生消極情緒，最終演變?yōu)榉咀詺⒌那闆r發(fā)生[12]。本研究中干預(yù)1周后，兩組PANAS中積極情緒評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，兩組PANAS中消極情緒維度評分、QSA評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。原因可能是：在愉悅因子輸入結(jié)合團隊急救護理過程中，通過愉悅因子輸入的方式，使患者以積極的態(tài)度面對生活，通過積極有效的溝通，了解患者服毒原因，耐心勸導(dǎo)，消除患者心理創(chuàng)傷，并通過給予患者、家屬相應(yīng)的心理指導(dǎo)，避免自殺情況的再次發(fā)生，從而消除患者的消極情緒[13]。

臨床數(shù)據(jù)表明，農(nóng)藥中毒患者臨床死亡率可達15.5%，其中農(nóng)藥中毒引起的呼吸、器官衰竭、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，為導(dǎo)致患者死亡的主要原因[14]。本研究中干預(yù)1周內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明愉悅因子輸入結(jié)合團隊急救護理能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。原因可能是：在護理過程中，組建團隊急救模式小組，配合完成急救過程，在一定程度下，提高搶救及時性，快速消除患者體內(nèi)農(nóng)藥殘余，減少農(nóng)藥吸收量，且通過飲食護理、日常翻身、活動護理等手段，加快患者恢復(fù)，提高患者自身抵抗力，從而消除毒物對患者身體機能的影響，減輕對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)的損害，進而降低中毒并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述，愉悅因子輸入結(jié)合團隊急救護理能改善農(nóng)藥中毒患者情緒狀態(tài)，縮短住院時間，減少中毒并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后。