呂燕萍，張舒寧，吳 親，姜鳳仙

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常，但在妊娠階段出現(xiàn)糖代謝異常臨床癥狀的疾病[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，以妊娠中晚期為主要發(fā)病階段，該疾病發(fā)病率可伴隨孕婦體重增加而增加，對母嬰健康帶來嚴重威脅[2]。而妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中，其巨大兒發(fā)病率高達40%，并提高難產(chǎn)率，且由于巨大兒容易出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，增加抬頭分娩阻力，促使孕產(chǎn)婦體力消耗增加，延長產(chǎn)程，增加胎兒畸形及病死率。因此，盡早處理頭位難產(chǎn)，對降低剖宮產(chǎn)率及母嬰病死率具有重要意義。近年來，氣囊壓力助產(chǎn)技術日漸成熟，氣囊壓力助產(chǎn)是利用人工仿生技術，通過氣囊擴張，降低胎先露下降阻力，刺激產(chǎn)道擴張的作用，能夠減輕分娩痛苦，提高順產(chǎn)率。2020年7月1日～2021年12月31日，我們將氣囊加力助產(chǎn)應用于59例妊娠期糖尿病自然分娩產(chǎn)婦中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日收入我院分娩的121例妊娠糖尿病產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①產(chǎn)婦符合妊娠糖尿病相關診斷標準者；②經(jīng)過糖耐量試驗(OGTT)空腹、餐后1 h、2 h的血糖值分別在5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L以上者；③胎兒足月，孕37～40周，符合自然分娩指征者；④單胎活胎，頭位者；⑤年齡20～35歲者；⑥分娩過程中頭位難產(chǎn)者；⑦產(chǎn)婦及家屬均知情，且通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批。排除標準：①頭盆不稱、軟產(chǎn)道畸形或無骨產(chǎn)道者；②分娩過程中實施催產(chǎn)或引產(chǎn)者；③孕周≥40周者；④胎兒體重>4.2 kg者；⑤認知功能不全、溝通障礙、肢體功能障礙者；⑥合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑦凝血功能障礙者；⑧合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥者；⑨瘢痕子宮、胎位異常者、重度子癇前期者；⑩臨床資料不全者、依從性較差者。將2019年1月1日～2020年6月30日入院的62例妊娠糖尿病孕婦作為對照組，年齡20～34(27.65±3.54)歲；孕周37～40(38.66±0.24)周；體重65～78(69.21±6.38)kg；受教育程度：高中及以下35例，大專及以上27例。將2020年7月1日～2021年12月31日入院的59例妊娠糖尿病孕婦作為觀察組，年齡22～35(26.84±3.61)歲；孕周37～40(38.57±0.33)周；體重66～76(68.27±6.54)kg；受教育程度：高中36例，大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)助產(chǎn)模式，協(xié)助孕婦采取截石位，臀部略抬高，密切觀察宮縮情況，并在孕婦分娩過程中給予縮宮素2.5～5.0 U。摸清胎方位后，在宮縮間歇期徒手旋轉(zhuǎn)胎頭45°，右枕部后或橫枕順時針方向旋轉(zhuǎn)45°。將胎頭小囟門旋轉(zhuǎn)到恥骨聯(lián)合下方，指導產(chǎn)婦在宮縮時用力，助產(chǎn)士輕推胎腹，反復3～5次，直至胎兒娩出，在胎盤娩出后，肌內(nèi)注射縮宮素5～10 U。在分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心，發(fā)現(xiàn)異常立即行剖宮產(chǎn)處理。觀察組在對照組基礎上采用(KCB-Ⅱ型)全自動仿生助產(chǎn)儀氣囊加力助產(chǎn)[3]。步驟如下：①檢查氣囊助產(chǎn)儀器，將氣囊直徑調(diào)整為8 cm，充氣壓力為30 kPa，保持備用狀態(tài)。②在分娩產(chǎn)程中，給予患者靜脈滴注加入2～5 U縮宮素的5%葡萄糖注射液500 ml。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦站在同一軸線上，在孕婦宮縮期緩慢將氣囊固定在宮頸口出，氣囊緩慢充氣至直徑為8 cm，重復2次，每次時間控制在5～6 min，在宮頸口擴張至8～10 cm后，用同樣的方式擴充陰道下端2～3次[4-5]。對仍未破膜者，協(xié)助孕婦抬高臀部，行人工破膜。后處理方式同對照組一致[6]。

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)程時間、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量。②產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會陰部切開及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況。③新生兒窒息(新生兒窒息后不能自主呼吸，主要表現(xiàn)為呼吸減慢、皮膚青紫、四肢軟癱，且對刺激反應低下)發(fā)生情況[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血情況比較

2.2 兩組順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會陰部切開及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會陰部切開及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為3.38%(2/59)，對照組新生兒窒息發(fā)生率為14.52%(9/62)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.528，P<0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及胎兒的身體狀況均會產(chǎn)生不同程度的影響。血糖會對胎兒產(chǎn)生刺激，一旦發(fā)生糖代謝異常，即可導致胰島B細胞代謝增生，導致胎兒體內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)及脂肪合成增加，對新生兒血脂代謝產(chǎn)生影響，促使胎兒體重過大，而巨大兒造成羊水過少，促使宮縮乏力、胎兒窘迫的發(fā)生，嚴重者引起新生兒窒息或產(chǎn)后缺血缺氧性腦病[8]。近年來，隨著二孩政策的開放及生活方式的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，增加分娩助產(chǎn)難度，操作不當易造成母嬰損傷，甚至出現(xiàn)子宮破裂等嚴重并發(fā)癥。

氣囊加力助產(chǎn)儀器是一種新型的仿生陰道分娩裝置，通過模擬宮頸及陰道壁生理結(jié)構性質(zhì)，通過球囊擴張松弛子宮頸與陰道，增加縮宮素敏感性，誘導子宮自主收縮。通過機械性刺激促進子宮頸的成熟，刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素及加壓素的大量分泌，使子宮頸變軟、擴張及加速收縮，為胎頭下降提供足夠的空間同時縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。此外，氣囊加力助產(chǎn)迫使胎先露部下降，縮短各產(chǎn)程周期，為分娩創(chuàng)造良好的條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05)，說明氣囊加力助產(chǎn)助可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時與產(chǎn)后出血量。

氣囊加力助產(chǎn)儀器通過機械性刺激宮頸，促進軟產(chǎn)道松弛，減輕軟產(chǎn)道的損傷。而利用氣囊加力助產(chǎn)技術處理后，促使陰道擴張，降低抬頭旋轉(zhuǎn)難度，減輕產(chǎn)婦分娩不適感。在擴張陰道后，對產(chǎn)婦直腸產(chǎn)生壓力，使產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，并向下發(fā)力，促使胎先露下降，避免因長時間的產(chǎn)道壓迫而導致新生兒窒息的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會陰部切開及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，與干愛萍等[9]研究結(jié)果一致。觀察組新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，說明氣囊加力助產(chǎn)助可保護軟產(chǎn)道，降低新生兒窒息發(fā)生風險。