李 倩，馬彩霞，王蘭蘭，楊 姣

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

支氣管肺炎為小兒呼吸科常見的疾病，且在兒童中具有較高的發(fā)病率。因細(xì)菌或病毒經(jīng)支氣管進(jìn)入，導(dǎo)致支氣管、肺泡的炎癥反應(yīng)[1]。冬季支氣管肺炎發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、食欲不振、呼吸急促、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺氣腫、肺膿腫，甚至出現(xiàn)感染、休克，威脅患兒的健康。目前，臨床對兒童支氣管炎采用藥物對癥治療，雖然可取得一定的治療效果，但疾病病程較長，康復(fù)期時間較長。因此，在實施治療的同時，對支氣管肺炎患兒實施針對性、有效的護理具有重要的意義[2]。為此，本研究主要探討基于量化評估的遞進(jìn)式護理在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年3月31日收治的86例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管肺炎診療指南和專家共識》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過實驗室、影像學(xué)檢查確診為支氣管肺炎者；②病情較輕，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀者；③評估呼吸頻率<正常年齡呼吸值的20次/min者；④出現(xiàn)鼻翼煽動、三凹征者；⑤患兒精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常，在家屬或護理人員指導(dǎo)下能夠配合研究；⑥家屬對本研究內(nèi)容均知情，并簽訂知情同意書；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重，出現(xiàn)重癥肺炎者；②持續(xù)高熱不退者；③病情狀態(tài)波動較大，病情惡化者；④合并先天性疾病、代謝疾病者；⑤治療時間較短，<5 d者；⑥治療和護理依從性較差，無法進(jìn)行配合者；⑦臨床資料不完整，無法進(jìn)行研究者。將患兒隨機分為對照組和研究組各43例。對照組男17例、女26例，年齡(4.26±2.51)歲；病程(1.34±0.98)年。研究組男13例、女30例，年齡(4.48±2.24)歲；病程(1.40±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。入院后監(jiān)測患兒生命體征變化，密切監(jiān)測體溫。遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療，并做好基礎(chǔ)護理，通過與家屬的溝通，指導(dǎo)其飲食知識、運動方法、治療中注意事項，保證治療順利進(jìn)行。

1.2.2 研究組 實施基于量化評估的遞進(jìn)式護理，具體措施如下。①量化評估標(biāo)準(zhǔn)。收集并記錄患兒的臨床信息，評估的主要指標(biāo)內(nèi)容包括患兒年齡、疾病程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下：a.年齡：分?jǐn)?shù)與年齡呈反比，<7歲為1分，4～6歲為2分，<4歲為3分。b.病情狀態(tài)：呼吸加快，出現(xiàn)煩躁不安為輕度=1分；呼氣出現(xiàn)呻吟，出現(xiàn)鼻翼翕動為中度=2分；出現(xiàn)呼吸困難，嗜睡、拒食為重度=3分。c.BMI：正常為18.5，BMI<18.5為1分，BMI 18.5～24.9為2分，BMI≥25為3分。根據(jù)上述指標(biāo)的評估將患兒劃分相應(yīng)的等級，總分<6分為輕度風(fēng)險，總分6～9分為中度風(fēng)險，總分>9分為重度風(fēng)險。②量化評估的遞進(jìn)式護理。a.輕度風(fēng)險：對患兒實施三級護理，按時測量患兒生命體征，重點觀察并評估體溫變化；每3 h巡視病房1次，評估患兒的病情狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告并協(xié)助治療和護理[3-4]。評估患兒痰液量、性狀及顏色，咳嗽、咳痰的頻率；遵醫(yī)囑實施常規(guī)靜脈輸液，并評估穿刺位置皮膚情況，觀察有無紅、腫、痛及滲出，及時處理，密切觀察患兒的用藥反應(yīng)，利用圖畫、玩具、視頻等，緩解患兒恐懼心理，使其積極配合治療；指導(dǎo)家屬給予患兒正確的飲食，保證每日攝入充足的水分，進(jìn)食高維生素、高熱量及易消化的食物。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：腹部呼吸，取平臥位，雙手放置身體兩側(cè)，膝蓋彎曲，用鼻進(jìn)行連續(xù)吸氣，然后將雙唇縮緊，緩慢吐氣，每次訓(xùn)練10次；胸部擴展訓(xùn)練：取坐位，將手掌放置在兩側(cè)肋下，吸氣使肋骨擴張，吐氣，將上胸部和肋骨進(jìn)行收縮，同時利用手掌下壓肋骨，排出肺底部空氣，每次訓(xùn)練10次[5]。b.中度風(fēng)險：對患兒實施二級護理，在三級護理基礎(chǔ)上評估患兒是否出現(xiàn)胸痛、胸悶的情況，護理人員每2 h巡視1次病房，評估患兒的咳痰情況，若痰液無法咳嗽，可指導(dǎo)家屬有效的排痰方法和技巧，并定時為患兒翻身和叩背。對發(fā)熱患兒應(yīng)立即行物理降溫，指導(dǎo)家屬物理降溫的方法，若持續(xù)高熱應(yīng)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥或治療。鼓勵并引導(dǎo)患兒活動，避免長期臥床，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并保證每日的飲水量。保持病室的清潔，每日定時對病室進(jìn)行紫外線消毒，按時通風(fēng)，室溫控制在18～20 ℃，濕度保持在55%～65%。囑家屬為患兒準(zhǔn)備舒適的衣物，促進(jìn)良好的休息和睡眠[6]。c.高度風(fēng)險：對患兒實施一級護理或特級護理，在三級護理和二級護理的基礎(chǔ)上，評估患兒皮膚、黏膜等位置是否出現(xiàn)發(fā)紺，密切監(jiān)測實驗室指標(biāo)，評估患兒的精神、意識狀態(tài)，嚴(yán)格記錄每日出入量，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助其進(jìn)行護理。妥善固定引流管，并觀察引流液的量、顏色及形狀[7]。每小時巡視1次病房，持續(xù)對患兒進(jìn)行心電監(jiān)護、氧氣吸入，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入、應(yīng)用霧化藥物，將其放置在霧化器的儲物瓶中，打開電源開關(guān)，將面罩放置在患兒口鼻位置，通過自然呼吸，促進(jìn)藥物的吸收。對痰液無法咳出患兒進(jìn)行吸痰護理，使痰液稀釋的同時，促進(jìn)排出。指導(dǎo)家屬為患兒攝入營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，避免影響呼吸[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺功能指標(biāo)水平、炎性因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀體征消失時間及干預(yù)前后各項生活質(zhì)量改善情況。①肺功能指標(biāo)：采用小兒肺功能檢測儀進(jìn)行評估，評估的主要指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占其肺活量的百分比(FEV1/FVC%)[9]。②炎性因子指標(biāo)：采取患兒空腹靜脈血4 ml，經(jīng)其離心分離血清后，取血清應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀、體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀、體征消失時間比較

3 討論

由于兒童正處于生長發(fā)育階段，其生理組織尚未成熟，肺功能仍在發(fā)育階段，機體對外界的免疫能力較差，在細(xì)菌和病毒的感染下，易發(fā)展成支氣管肺炎。近年來，在多種因素的影響下，支氣管肺炎的發(fā)病率逐漸上升，患兒表現(xiàn)為黏液分泌物增加、氣道狹窄、支氣管痙攣等，嚴(yán)重威脅其生命。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，支氣管肺炎患兒均獲得較好的治療，但若缺乏科學(xué)、有效的護理，未明確患兒的病情狀態(tài)，易增加治療中的并發(fā)癥，加上患兒對治療的依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果，影響病情康復(fù)。為此，本研究將基于量化評估的遞進(jìn)式護理應(yīng)用在支氣管肺炎患兒中[10]。

量化評估的遞進(jìn)護理為醫(yī)學(xué)護理發(fā)展新型的護理模式，護理措施建立在量化評估的基礎(chǔ)上，通過對患兒年齡、病情狀態(tài)及體質(zhì)量等各項臨床資料進(jìn)行評估，明確患兒各項指標(biāo)處于風(fēng)險等級，最后利用評估分?jǐn)?shù)將患兒病情狀態(tài)劃分等級，使護理人員在明確患兒實際病情狀態(tài)風(fēng)險等級的基礎(chǔ)上實施相應(yīng)的遞進(jìn)護理措施，保證護理措施的針對性、有效性及完善性[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，發(fā)熱、咳嗽及喘憋等癥狀、體征消失時間均短于對照組(P<0.05)，與唐繪卓等[12]研究結(jié)果一致。表明在支氣管肺炎患兒中應(yīng)用基于量化評估的遞進(jìn)護理，通過對輕、中、重度風(fēng)險患兒實施不同級別的護理措施，完善對病情狀態(tài)的觀察，規(guī)范各項護理項目和流程，保證患兒在治療的每個階段均能夠獲得個性化的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解臨床癥狀、體征。本研究結(jié)果顯示，研究組肺功能指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，炎性因子指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，與韓梅等[13]研究結(jié)果一致。表明通過實施量化式遞進(jìn)護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證疾病順利治療和護理，促進(jìn)肺功能的快速恢復(fù)，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒中應(yīng)用基于量化評估的遞進(jìn)式護理取得滿意效果，提升護理質(zhì)量的同時，使其具有一定針對性，縮短患兒癥狀緩解時間，促進(jìn)疾病快速康復(fù)。