姚明珠，張亞琴，方 杰

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

腦卒中是顱腦內(nèi)部血管墻壁增厚狹窄、血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦室、腦實(shí)質(zhì)等腦組織局部發(fā)生缺血缺氧壞死的神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)、同側(cè)肢體感知覺功能障礙或喪失、耳鳴眩暈、頭痛等癥狀。隨著病灶逐步擴(kuò)大、病情惡化加重，還會引起患者出現(xiàn)心力衰竭、急性腦水腫等并發(fā)癥，不僅對家庭、社會等造成一定程度的影響，還會威脅患者的生命安全及健康。通過建立靜脈通路、心臟監(jiān)護(hù)、維持循環(huán)與呼吸及管理血壓、血糖等，在有效維持患者機(jī)體血液循環(huán)的同時，有利于促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)與改善，在患者治療過程中起至關(guān)重要的作用。但在以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，部分護(hù)理人員針對患者機(jī)體功能狀態(tài)，開展相應(yīng)的欣慰訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，忽視了患者心理情志發(fā)展的需要，提高負(fù)性情緒的發(fā)生率，臨床護(hù)理效果不容樂觀[1]。因此，采取較系統(tǒng)全面、人性化積極的早期康復(fù)護(hù)理對策尤為重要。音樂心理放松護(hù)理干預(yù)在音樂的借助下，舒緩患者緊張、焦躁的心理狀態(tài)，協(xié)助患者將負(fù)性情緒正向轉(zhuǎn)化，激發(fā)患者內(nèi)心潛在的積極、樂觀心理狀態(tài)，緩解患者不良情緒，在心腦血管系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域中實(shí)施效果顯著[2]。2019年11月1日～2021年5月1日，我們對收治的35例腦卒中合并抑郁患者實(shí)施音樂心理放松聯(lián)合行為訓(xùn)練干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例腦卒中合并抑郁癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)一側(cè)肢體或同側(cè)肢體發(fā)生麻木偏癱、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，經(jīng)由磁共振成像(MRI)、多普勒超聲造影以及顱腦CT等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②年齡48～63歲者；③血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、神經(jīng)功能缺損評分<16分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腦等器官功能衰竭及癲癇持續(xù)大發(fā)作者；②精神受重大刺激、精神疾病家族史、重度抑郁有自殺傾向，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作及問答，不能作出正確反應(yīng)者；③伴隨血管性血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜及急性白血病等凝血功能異常障礙者；④患肺癌、肝癌、腦癌及淋巴結(jié)癌等惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組各35例，研究組男17例(48.57%)、女18例(51.43%)，年齡(50.39±4.34)歲；受教育程度：大專及以下16例(45.71%)，本科及以上19例(54.29%)；付費(fèi)方式：自費(fèi)15例(42.86%)，醫(yī)保20例(57.14%)；居住環(huán)境：城市17例(48.57%)，農(nóng)村18例(51.43%)；婚姻狀況：喪偶11例(31.43%)，健全24例(68.57%)；住院時間(10.34±1.34)d。對照組男18例(51.43%)、女17例(48.57%)，年齡(50.37±4.22)歲；受教育程度：大專及以下15例(42.86%)，本科及以上20例(57.14%)；付費(fèi)方式：自費(fèi)14例(40.00%)，醫(yī)保21例(60.00%)；居住環(huán)境：城市16例(45.71%)，農(nóng)村19例(54.29%)；婚姻狀況：喪偶12例(34.29%)，健全23例(65.71%)；住院時間(10.26±1.22)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。為加速患者肢體功能、機(jī)體狀態(tài)水平早期康復(fù)，對病程情況允許患者可為其制訂符合機(jī)體狀態(tài)、針對性合理的行為訓(xùn)練指導(dǎo)，激發(fā)患者進(jìn)行自主行為康復(fù)鍛煉的積極性，協(xié)助患者將雙下肢擺放成屈曲狀態(tài)，告知其腳心與床單位呈貼合狀態(tài)，隨即臀部肌肉收縮并逐漸抬起至距離床單位5～8 cm，停留3～5 s，再緩慢落下并放松肌肉，同時，練習(xí)四肢向外呈最大限度伸展?fàn)顟B(tài)。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊30°～40°患側(cè)、健側(cè)，翻身與起身訓(xùn)練，2～3次/d，每次鍛煉時間25～30 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行每天2次的洗臉、刷牙、用餐、洗澡及如廁等日常行為訓(xùn)練，每次25～30 min。

1.2.2 研究組 聯(lián)合音樂心理放松護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員借助中國傳統(tǒng)五行音樂中具有順氣血、補(bǔ)心陽、安神定志及滋養(yǎng)心肌的火性徽調(diào)樂章，并將其下載至MP3中，以供患者隨時聆聽。為促使音樂心理放松干預(yù)療效得到最大限度發(fā)揮，護(hù)理人員在9：00～11:00、16：00～17:00 2個時間段，由專業(yè)的心理護(hù)理人員對患者進(jìn)行專業(yè)的心理治療培訓(xùn)，將腦卒中相關(guān)專業(yè)知識及護(hù)理注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行詳細(xì)講解；同時應(yīng)將徽調(diào)的樂理作用對患者進(jìn)行全面敘述，促使患者提高對音樂心理療法的配合度，增強(qiáng)患者對音樂心理療法的重視，有助于患者在接受音樂心理護(hù)理過程中，能夠放松自身緊張的肌肉及敏感的神經(jīng)，提高音樂心理療法的護(hù)理療效。在19:00～21:00范圍內(nèi)，保證患者在治療過程中無噪音刺激的產(chǎn)生，并協(xié)助患者從《五星音樂盒》中根據(jù)個人喜好挑選3～5個曲目，將MP3播放音量調(diào)節(jié)至5～10 dB，在患者聆聽過程中，護(hù)理人員應(yīng)用較溫柔輕緩的語調(diào)引導(dǎo)患者將自身注意力與徽調(diào)進(jìn)行融合，每次持續(xù)25～30 min,1次/d，連續(xù)治療6～8 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，主要包含38個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目滿分為4分，總分為152分，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒惡化程度越重。②日常行為生活能力：采用腦卒中生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對兩組干預(yù)前后日常行為生活能力進(jìn)行整體評價(jià)，滿分為100分，綜合得分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。③認(rèn)知功能：應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)評估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，主要包括記憶混亂、思維奔逸、言語順暢、注意力、執(zhí)行能力、命名及定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域，滿分30分，得分越高說明患者認(rèn)知功能越好。④神經(jīng)功能缺損：采用神經(jīng)功能缺損評分表對兩組進(jìn)行整體評價(jià)，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損程度越重，量表Guttman系數(shù)為0.960[4]。

1.3.2 并發(fā)癥 比較兩組患者壓力性損傷(受壓外表皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰或潰瘍)、靜脈血栓形成(下肢水腫、壓痛感較顯著)、睡眠障礙(不能自主進(jìn)入睡眠狀態(tài))、自殺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MSSNS、SS-QOL、MoCA及神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MSSNS、SS-QOL、MoCA及 神經(jīng)功能缺損評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷進(jìn)步，社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)手段隨之提升，臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及交通通信技術(shù)手段獲得發(fā)展，醫(yī)學(xué)相關(guān)科普知識在人們溝通過程中得到普及，在人們生活物質(zhì)水平得以大幅度提高的同時，人們對機(jī)體健康的重視程度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求逐漸增加，抑郁作為腦卒中患者恢復(fù)期間發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥之一。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球腦卒中年死亡例數(shù)約460萬，其中發(fā)展中國家占總病死率的3/4，而我國年發(fā)病率為109.74/10萬～217.00/10萬,病死率為116.0/10萬～141.8/10萬，是歐美國家的4～5倍，而抑郁癥在患病后的3～6個月是發(fā)生的高峰期，成為惡性癌癥疾病后對人們生命安全造成嚴(yán)重威脅的第二大殺手，引起社會各階層及人們的高度重視[5]。主要是由于長期不健康膳食習(xí)慣、不規(guī)律生活作息，再加上家庭與社會的負(fù)擔(dān)與壓力與日俱增，導(dǎo)致患者自身機(jī)體對病毒、細(xì)菌的抵御與免疫功能呈逐漸下降趨勢，顱腦組織血管前壁發(fā)生突然破裂與堵塞，造成血液回流障礙受阻，局部顱腦內(nèi)部組織發(fā)生陣發(fā)性缺血缺氧，從而引起患者顱腦功能受損，臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈、視物不清、機(jī)體感知覺功能障礙以及意識逐漸模糊等。若不及時加以手段治療，再加上部分患者對疾病相關(guān)專業(yè)知識與自我護(hù)理等方面了解相對較少，嚴(yán)重時還會發(fā)生失明、抑郁程度加重及顱內(nèi)壓持續(xù)性增高等，影響患者生命安全[6]。因此，實(shí)施科學(xué)、全面合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組MSSNS、SS-QOL、MOCA及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組均優(yōu)于對照組(P<0.01)，與張維等[7]研究結(jié)果一致。由此可見，音樂心理放松護(hù)理通過借助音樂舒緩人心、緩解緊張精神狀態(tài)的作用，根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展情況，實(shí)施針對性較強(qiáng)的心理放松護(hù)理干預(yù)，對常規(guī)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中存在的不足與缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，有效改善患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)日常行為生活水平能力，強(qiáng)化患者自身認(rèn)知功能狀態(tài)，改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組壓力性損傷、靜脈血栓形成、睡眠障礙、自殺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見為提高患者臨床治療的主觀能動性，護(hù)理人員對病程情況允許患者，可制訂針對性較強(qiáng)的肢體功能恢復(fù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，再聯(lián)合音樂心理放松式護(hù)理干預(yù)，改善患者血瘀不疏、氣血失調(diào)及虛勞瘀堵之癥，在音樂震蕩下，對顱腦網(wǎng)狀系統(tǒng)進(jìn)行刺激，提高患者神經(jīng)興奮性[9]。在促使患者自身機(jī)體各項(xiàng)功能康復(fù)的同時，有助于幫助患者建立積極、樂觀的心理狀態(tài)面對疾病，提高患者臨床護(hù)理積極性與配合性，降低壓力性損傷、睡眠障礙及靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，對腦卒中合并抑郁患者實(shí)施音樂心理放松聯(lián)合行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可改善患者機(jī)體指標(biāo)水平的恢復(fù)、降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極意義。