滕曼曼

(蚌埠第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

分娩是婦女的一種正常生理現(xiàn)象，但因其具有復(fù)雜的生理過程，再加上其他因素，如產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化等綜合影響，產(chǎn)婦往往伴有緊張、焦慮等負(fù)性情緒[1]。同時懷孕生產(chǎn)也會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)π律鷥旱纳硇慕】翟斐梢欢ǜ蓴_[2]。因此，加強產(chǎn)婦的護(hù)理工作對產(chǎn)婦本人及新生兒均具有重要的意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式常側(cè)重于對產(chǎn)婦身體的照護(hù)，忽略了心理安撫的作用[3]。近年來，細(xì)節(jié)化護(hù)理逐漸被應(yīng)用到臨床醫(yī)療領(lǐng)域，從既往經(jīng)驗來看，在該模式干預(yù)下產(chǎn)婦的生命質(zhì)量以及預(yù)后效果均有很大的提升[4]?；诖耍覀冞x取我院收治的90例產(chǎn)婦，采用臨床對照試驗的方法，探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及產(chǎn)后出血量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月蚌埠第三人民醫(yī)院收治的產(chǎn)婦90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(28.19±1.82)歲，孕齡37～42周，平均孕齡(41.26±2.54)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～32 kg/m2，平均BMI(27.22±1.55)kg/m2；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)15例；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(27.63±2.51)歲，孕齡37～42周，平均孕齡(41.73±2.16)周；BMI 20～32 kg/m2，平均BMI(28.49±1.46)kg/m2；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)16例；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)足月分娩的產(chǎn)婦；2)體質(zhì)量超過2 500 g的正常足月兒；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并妊娠綜合征或分娩綜合征的產(chǎn)婦；2)有精神及認(rèn)知方面的問題，無法完成研究的產(chǎn)婦；3)新生兒有嚴(yán)重健康問題，需轉(zhuǎn)至無菌室進(jìn)行特殊護(hù)理的產(chǎn)婦；4)合并其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理措施，包括身體與心理層面，如飲食指導(dǎo)、心理安撫、健康安全教育、生命體征監(jiān)測等，及時評估產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)，包括呼吸、脈搏、產(chǎn)后出血量、子宮恢復(fù)情況以及排尿與排便等情況。此外，對產(chǎn)婦出院后進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦本人及新生兒的健康狀況，根據(jù)實際情況給予個性化的健康指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：1)組建健康護(hù)理小組：該小組由專業(yè)護(hù)理醫(yī)師以及營養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)護(hù)理工作，3名專業(yè)產(chǎn)科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理小組組員，主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的開展與實施。2)認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員在評定產(chǎn)婦的認(rèn)知情況后為其制定個性化的護(hù)理方案。對于認(rèn)知水平較差者，采取播放視頻的方式向產(chǎn)婦介紹分娩流程，每天展示時間為15 min。對于認(rèn)知能力較優(yōu)者，護(hù)理人員以口頭講解為主，過程中可采取親身操作示范向產(chǎn)婦展示相關(guān)注意事項。3)心理干預(yù)：播放產(chǎn)婦喜歡的音樂為其舒緩焦慮情緒；同時護(hù)士還可為產(chǎn)婦誦讀溫情故事，平復(fù)其內(nèi)心緊張情緒。4)環(huán)境干預(yù)：為產(chǎn)婦營造一個舒適、安逸的產(chǎn)房環(huán)境，定期為產(chǎn)婦更換被褥、衣物，保持其清潔舒爽。5)延續(xù)護(hù)理：產(chǎn)婦出院前由護(hù)理小組成員評估產(chǎn)婦及新生兒身體健康狀況，并收集姓名、年齡、職業(yè)及新生兒性別等一般資料，同時對產(chǎn)婦及其家屬期望得到的護(hù)理方式予以記錄，盡最大努力滿足其要求。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的負(fù)性情緒。分別采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評價產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，并比較護(hù)理前后的評分，得分高低與產(chǎn)婦的負(fù)性情緒成正相關(guān)，即評分越高表示產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒越差。2)觀察2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[7]評價產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠時間、睡眠效率、日間功能等7項，每項0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。3)評價2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的健康狀況，采取國際通用的健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]評估產(chǎn)婦的健康狀況，該量表包括8個維度，36個問題。主要有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生理健康層面以及活力、社會功能、情感職能、精神健康等心理健康領(lǐng)域等項目。分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦的生命質(zhì)量越優(yōu)。4)觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA評分及HAMD評分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦HAMA評分及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦HAMA評分及HAMD評分均下降，觀察組產(chǎn)婦HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA評分及HAMD評分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理后PSQI評分比較 護(hù)理后，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理后PSQI評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SF-36各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的SF-36各項評分均升高，觀察組產(chǎn)婦SF-36各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SF-36評分比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(401.24±22.12)mL，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(253.83±17.51)mL，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠階段會影響產(chǎn)婦的各項生理功能，同時其心理也易遭受干擾[9]。由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化和其他因素的綜合影響，使其在情感方面常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和日常生活[10]。研究顯示，由于生產(chǎn)之后體內(nèi)激素的變化，或者身體、心理及社會關(guān)系的改變等多方面原因的影響，產(chǎn)婦常出現(xiàn)一系列的心理健康問題，尤其對于初產(chǎn)婦而言，這種情況更為常見[11-12]。產(chǎn)婦出現(xiàn)的一系列不良情緒不僅會影響產(chǎn)婦自身的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至對新生兒的身心健康及家庭關(guān)系造成嚴(yán)重影響[13]。近年來對產(chǎn)婦的護(hù)理工作側(cè)重點從身體方面護(hù)理延伸至心理層面。資料顯示，通過心理疏導(dǎo)、限制家屬探視次數(shù)和時間、營造安靜病房環(huán)境、緩解疼痛等細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠更好地改善產(chǎn)婦的不良情緒和睡眠質(zhì)量[14]。

本研究觀察細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及產(chǎn)后出血量的影響，結(jié)果顯示，不同護(hù)理模式干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均得到了一定程度的緩解，且觀察組的HAMA及HAMD評分均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后存在一定的焦慮及抑郁情緒，予以不同模式護(hù)理干預(yù)后，這種情況有所緩解，并且細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)婦負(fù)性情緒改善效果更優(yōu)，由此可知，全面的細(xì)節(jié)化護(hù)理模式對于改善不良情緒有積極的作用，提供心理指導(dǎo)能排解產(chǎn)婦的心理壓力，本研究結(jié)果與呂倩等[15]學(xué)者的研究基本一致。呂倩等[15]學(xué)者研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理可以大大降低產(chǎn)婦產(chǎn)后患抑郁癥的概率，并且能有效提升整體心理健康情況。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。研究顯示，多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠階段及分娩后的行為有一定的限制，如行走、如廁、穿衣、睡眠甚至飲食等，這些限制使得產(chǎn)婦的生命質(zhì)量有明顯的下降。如何通過院內(nèi)延伸至出院后的護(hù)理指導(dǎo)，改善這種情況成為當(dāng)前婦產(chǎn)科較為關(guān)注的課題。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，產(chǎn)婦的SF-36各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的SF-36各項評分均有明顯升高，且觀察組產(chǎn)婦SF-36各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因，護(hù)理人員通過對產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，對家屬進(jìn)行安全教育等多方面、細(xì)節(jié)化的護(hù)理工作，可改善產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，對產(chǎn)婦的心理、行為、生理、社會支持等方面都有積極的影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠減少產(chǎn)后出血，具有更好的臨床效果。

綜上所述，對產(chǎn)婦實施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)不僅可以明顯改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減少產(chǎn)后出血量，并且能大大提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。