陳婷婷 裴俊芳

隨著醫(yī)療服務(wù)理念與模式不斷轉(zhuǎn)變，門診產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦及其家屬對分娩前后護理服務(wù)質(zhì)量需求也隨之提升。無論對初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)歷分娩的生理過程都屬于持久強烈的生理及心理應(yīng)激源，直接影響孕產(chǎn)婦機體內(nèi)部平衡適應(yīng)力[1]。研究表明[2-3]，產(chǎn)檢問題與產(chǎn)檢人次增加呈一定正比規(guī)律，由于掛號收費排隊時間、候診時間過長，且我院就診期間孕產(chǎn)婦在多個部門往返，無法獲取充分休息，導(dǎo)致對醫(yī)院滿意度下降。常規(guī)檢查無法滿足孕婦自孕11周到分娩前要求的方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的門診產(chǎn)檢(掛號收費處、診療室、超聲診斷室等)服務(wù)，因此規(guī)范門診孕婦孕期保健至關(guān)重要。產(chǎn)檢流程再造護理首次由邁克爾·哈默權(quán)威運用四階段模式，重整優(yōu)化產(chǎn)檢流程涉及的資源，一定程度提升了服務(wù)品質(zhì)和孕婦滿意度[4]。同時,健康教育是構(gòu)成門診孕期保健工作重要組成部分。本研究探討產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育在門診產(chǎn)科護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-12月我院門診接受產(chǎn)檢與分娩的90例孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡23～35 歲；(2)單胎；(3)定期接受院內(nèi)產(chǎn)檢，且參與研究前胎位正常；(4)自愿并參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺腎等臟器功能障礙，認知、意識障礙等精神疾??；(2)依從性差；(3)早產(chǎn)、多胎妊娠孕婦；(4)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。采取隨機雙盲法將其分為研究組和對照組，各45例。研究組年齡22～35歲,平均(29.07±4.93)歲；BMI 18.72～27.40 kg/m2,平均(22.85±3.61)kg/m2；孕周6～16周，平均(9.16±1.83)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組年齡23～35歲，平均(28.84±4.13)歲；BMI 18.44～28.09 kg/m2，平均(22.63±2.95)kg/m2；孕周6～17周，平均(8.89±1.70)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)的產(chǎn)檢就診步驟方式，觀察組實施產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育。

1.2.1產(chǎn)檢流程再造 成立院內(nèi)產(chǎn)檢流程再造護理團隊，包括指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)師1名，護士長1～2名(負責(zé)組織、聯(lián)系協(xié)調(diào)流程再造涉及部門；動員科室內(nèi)醫(yī)護成員共同積極配合研究)，護士4名(調(diào)查孕婦及家屬需求)協(xié)同配合。對院內(nèi)既往存在的產(chǎn)檢流程細節(jié)針對性分析、討論問題，發(fā)現(xiàn)需改造流程包括以下4個方面。(1)掛號收費中間環(huán)節(jié)多、模式單一、低效；(2)醫(yī)師工作站產(chǎn)檢醫(yī)技項目開單頁面切換操作繁瑣、無法在同一頁面顯示；(3)宣教不到位，超過70%孕婦及家屬對產(chǎn)檢流程、檢查項目不了解，孕婦多個部門往返重復(fù)，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平降低；(4)就診數(shù)量大，診療壓力大、候診時間長、逗留時長，孕婦無法獲得充足休息。對上述4項主要產(chǎn)檢流程問題進行再造，通過自助掛號、電子叫號、一次繳費等減少孕婦的排隊時間，轉(zhuǎn)化常規(guī)產(chǎn)檢醫(yī)技項目為一次性收費，憑證以產(chǎn)檢手冊的條形碼為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計掛號收費→候診→診療→離院。其中，護士利用候診時空隙，實施系統(tǒng)健康宣教，預(yù)先指導(dǎo)孕婦下次預(yù)約所需檢查項目、日常飲食情況，并注明于產(chǎn)檢流程手冊以提醒。同時，醫(yī)師工作站醫(yī)師診療過程重點在檢查報告中標(biāo)注出產(chǎn)檢所需醫(yī)技檢查項目。護士在電子系統(tǒng)協(xié)助下自動將相同孕周孕婦預(yù)約在固定時間段、集中管理。

1.2.2孕期系統(tǒng)健康教育 授課時間：依據(jù)早、中和晚孕期3個階段孕婦的心理特征與需求，每周安排3次授課，各項專題滾動講授。孕婦每周可利用門診產(chǎn)檢候診時間完成對應(yīng)的課程觀看，并隨時解答疑惑，3日選1日可以滿足不同上班時間孕婦的需求。授課形式：除專題滾動講授外，還有多媒體演示、產(chǎn)科病房實地參觀、視頻錄制播放視頻資料、集體討論等形式，并將各個專題制作成圖文宣教冊、派發(fā)，借助醫(yī)院網(wǎng)頁科普知識欄進行宣傳。具體妊娠階段孕婦對應(yīng)設(shè)立助產(chǎn)士門診及營養(yǎng)師門診等咨詢平臺，信息平臺發(fā)送系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容，便于非授課時間孕婦及時閱讀孕期保健知識。授課內(nèi)容：(1)分娩知識。包括孕早期產(chǎn)前診斷與優(yōu)生、孕期營養(yǎng)與保??；孕中期影響分娩的因素與分娩的過程、陰道分娩的好處與剖宮產(chǎn)的利弊；孕晚期分娩不適應(yīng)對技巧、孕期運動方法、妊娠合并癥預(yù)防方法、母乳喂養(yǎng)方法及技巧、產(chǎn)婦和嬰兒的護理。(2)行為指導(dǎo)。包括孕期正確姿勢、分娩過程姿勢、減痛分娩、母乳喂養(yǎng)技巧、呼吸減痛分娩法技巧(拉梅茲呼吸法、閉氣用力運動法等)、新生兒沐浴與撫觸等演示與實踐。(3)心理干預(yù)。包括助產(chǎn)士和孕婦一對一探討分娩計劃，充分評估孕婦心理狀況、心理疏導(dǎo)，參觀產(chǎn)房及愛嬰?yún)^(qū)，講解成功分娩案例等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組候診時間、醫(yī)師診療時間、孕婦總逗留時間，分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))，母嬰結(jié)局(新生兒低體質(zhì)量、巨大兒、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率)及母乳喂養(yǎng)率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組候診時間、醫(yī)師診療時間及孕婦總逗留時間的比較，表1

表1 兩組候診時間、醫(yī)師診療時間及孕婦總逗留時間的比較

2.2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局的比較，表2

表2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局的比較 n(%)

3 討論

隨著我國二胎政策實施，門診孕婦及家屬對整個孕期和分娩就診環(huán)境、時間安排等有更高質(zhì)量要求，對醫(yī)療保健服務(wù)期望也日益增強。研究指出[6-7]，原有就診流程存在長等候期、反復(fù)排隊、就診過程復(fù)雜等問題，加上多數(shù)門診孕產(chǎn)婦認知水平有限，對分娩前各時期合理飲食、科學(xué)運動、適宜心理情緒調(diào)節(jié)等系統(tǒng)健康教育需求較高，也直接決定孕期保健行為，若出現(xiàn)錯誤的剖宮產(chǎn)、孕期營養(yǎng)保健觀等，均可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。調(diào)查顯示[8-9]，傳統(tǒng)的產(chǎn)檢就診步驟與健康教育可能存在以下問題，包括授課內(nèi)容著重于自然分娩等正向宣教，忽視剖宮產(chǎn)危害、負性情緒影響等；授課形式化、單一化、時間固定有限，影響孕產(chǎn)婦積極性；不重視門診孕產(chǎn)婦實際反饋等。

查閱目前婦產(chǎn)科門診護理內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)多以孕期保健相關(guān)書籍或借鑒其他分娩者經(jīng)驗確定產(chǎn)檢時間或內(nèi)容，并基于此實施針對性健康教育，但存在無法保障專業(yè)性等弊端[10]。本研究通過分析4項主要產(chǎn)檢流程問題再造，基于掛號收費切入口，用信息技術(shù)替代部分不必要人工操作，同時輔以專業(yè)指導(dǎo)人員，解決孕產(chǎn)婦及家屬反復(fù)往返各部門現(xiàn)象。醫(yī)保辦、信息科等擬合改造產(chǎn)檢套餐，縮短為一次性套餐，利用條形碼等手段，實現(xiàn)自助掛號、醫(yī)技項目檢查、打印查詢或預(yù)約問診等。同時，還配合孕期系統(tǒng)健康教育，設(shè)計多樣授課形式、針對性或系統(tǒng)性健康教育，從生理、心理和社會角度講授正常分娩過程、陰道分娩好處、應(yīng)對分娩不適技巧、剖宮產(chǎn)近遠期并發(fā)癥等內(nèi)容，并滿足門診產(chǎn)檢不同上班形式的職業(yè)孕婦需求，以錄像與演示、參觀與實踐等激發(fā)孕婦的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示，觀察組孕婦候診時間、醫(yī)師診療時間及孕婦總逗留時間顯著短于對照組(P<0.05)，與朱貴蓮等[11]報道結(jié)果相符合。分析原因：產(chǎn)檢流程再造不僅改善了就診環(huán)境，使用的電子叫號系統(tǒng)使就診更有序，門診孕婦針對病情診療結(jié)果獲得及時有效溝通。此外，聯(lián)合孕期系統(tǒng)健康教育具備直接提升孕期認知水平、規(guī)范孕期保健等優(yōu)勢，協(xié)助掌握科學(xué)的防治方法，孕婦對于時間的安排具有較高要求，而從孕婦候診時間和醫(yī)師診療時間角度發(fā)現(xiàn)，有效的系統(tǒng)健康教育服務(wù)也間接減少醫(yī)護人員工作內(nèi)容及醫(yī)院開支，反映了就診秩序改善。

文獻報道[12]，在選擇分娩方式、喂養(yǎng)方式方面部分孕婦誤解自然分娩疼痛劇烈、母乳喂養(yǎng)會使乳房變形，從而產(chǎn)生抗拒，并因孕期敏感性而受外界影響。本研究通過進一步加強孕婦孕期健康教育，針對現(xiàn)階段門診孕婦受誤導(dǎo)分娩或生活方式實施專業(yè)健康教育，依據(jù)早、中和晚孕期3個階段孕婦的心理特征與需求，安排授課時間，各項專題滾動講授，最大限度保障母嬰安全健康教育傳遞[13]。結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒低體質(zhì)量、巨大兒、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，表明產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育不僅可以降低剖宮產(chǎn)率、提升母乳喂養(yǎng)率，還改善了不良母嬰結(jié)局預(yù)后。分析原因：在孕婦孕期除開展專題滾動講授外，還有多媒體演示、產(chǎn)科病房實地參觀、視頻錄制播放視頻資料、集體討論等形式，并將各個專題制作成圖文宣教冊、派發(fā)，借助醫(yī)院網(wǎng)頁科普知識欄進行宣傳，可以確保不同妊娠階段接受更科學(xué)合理健康教育[14]。另一方面，根據(jù)孕婦具體情況，提供分娩知識、行為指導(dǎo)及心理干預(yù)，有效糾正錯誤認知干預(yù)，促進孕產(chǎn)婦及家屬掌握分娩各種技巧，維持良好分娩心態(tài)?；陂T診孕婦生理、營養(yǎng)保健差異，每周由保健醫(yī)師指導(dǎo)開設(shè)的針對性指導(dǎo)，以電話、微信等形式避免了非專業(yè)性指導(dǎo)誤區(qū)，在確保產(chǎn)期保健的科學(xué)性和規(guī)范性同時，還協(xié)助院內(nèi)工作人員加深健康教育認知，使臨床實踐教育更為熟練與有效實施。

綜上所述，對門診產(chǎn)科護理實施產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育，有助于縮短孕產(chǎn)婦就診等候時間，改善其分娩方式、母乳喂養(yǎng)率，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。