黃文婷

急診科是醫(yī)院重要科室，急診患者病情變化較快、病情危重，搶救儀器復(fù)雜，護(hù)理操作多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜，加之部分經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士在急救時(shí)缺乏應(yīng)急能力，危機(jī)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響患者疾病救治和醫(yī)院形象[1-2]。如何準(zhǔn)確、快速地識別危機(jī)事件，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，以減少護(hù)理差錯和事故的發(fā)生，對于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。4R危機(jī)管理理論將危機(jī)管理劃分為縮減、預(yù)備、反應(yīng)和恢復(fù)4個階段，以快速、準(zhǔn)確識別護(hù)理危機(jī)，對危機(jī)進(jìn)行妥善規(guī)避和化解，適用于急癥且危重疾病患者[3-4]。本研究旨在探討在急診科采取4R危機(jī)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年4月-2021年3月本院急診科采取常規(guī)管理期間收治的48例患者及同期護(hù)理人員28名作為對照組；選取2021年4月-2022年3月本院急診科采取4R危機(jī)管理模式期間收治的48例患者及同期護(hù)理人員28名作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急癥且危重癥患者；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤。觀察組男性26例，女性22例；年齡28～69歲，平均(45.57±5.32)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～12h，平均(8.64±1.23)h。護(hù)理人員：男性2名，女性26名；年齡23～38歲，平均(29.95±1.23)歲；職稱：護(hù)士9名，護(hù)師15名，主管護(hù)師4名；學(xué)歷：大專15名，本科及以上13名。對照組男性27例，女性21例；年齡28～69歲，平均(45.59±5.30)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～12h，平均(8.68±1.20)h。護(hù)理人員：男性1名，女性27名；年齡23～39歲，平均(29.98±1.21)歲；職稱：護(hù)士10名，護(hù)師16名，主管護(hù)師2名；學(xué)歷：大專16名，本科及以上12名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)管理，觀察組實(shí)施4R危機(jī)管理。

1.2.1縮減階段 (1)由1名護(hù)士長、5名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體工作實(shí)施，全面評估不同類型患者。(2)完善護(hù)理安全相關(guān)制度，及時(shí)檢查各種護(hù)理儀器設(shè)備的性能，保證急救儀器、設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并采取護(hù)理差錯事件上報(bào)制度，鼓勵護(hù)理人員分析總結(jié)，以降低護(hù)理差錯發(fā)生率。

1.2.2預(yù)備階段 (1)提升危機(jī)意識：總結(jié)各類高風(fēng)險(xiǎn)患者危機(jī)事件發(fā)生情況，使其認(rèn)識到急診護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)到給藥、注射等具體工作中，做好危機(jī)預(yù)防。(2)加強(qiáng)護(hù)理理論和操作技能培訓(xùn)：組織安全知識培訓(xùn)，采用場景模擬、現(xiàn)場教學(xué)等方式，對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其熟悉急診搶救儀器、設(shè)備的使用。

1.2.3反應(yīng)階段 (1)制定危機(jī)事件預(yù)案：依照三級補(bǔ)救的流程處理各類危機(jī)事件，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重程度，分為現(xiàn)場自救、現(xiàn)場他救以及事后補(bǔ)救。(2)優(yōu)化急診護(hù)理流程：提前準(zhǔn)備急救所需藥物和器械；在接到急救電話3min內(nèi)120必須發(fā)車，依據(jù)交通情況合理規(guī)劃路線；開放綠色通道，提前告知各科室做好準(zhǔn)備。

1.2.4恢復(fù)階段 每月召開1次工作總結(jié)會議，對已發(fā)生危機(jī)事件的原因進(jìn)行全面分析，提出針對性改進(jìn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力、患者急診救治時(shí)間、危機(jī)事件發(fā)生率和患者滿意度。(1)采用本院自行編制的危機(jī)事件處理能力調(diào)查表，對兩組護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力進(jìn)行評價(jià)，包括危機(jī)意識、工作能力、護(hù)理文書和危機(jī)處理效率4個項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分100分，分值越高表明護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力越強(qiáng)。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測效度為0.865。發(fā)放調(diào)查表56份，回收56份，有效回收率100%。(2)記錄兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間和急診至手術(shù)時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)患糾紛、操作失誤、記錄不完整和醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)任C(jī)事件發(fā)生率。(4)于患者出院前發(fā)放自制患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度，包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、安全性4個項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分100分，分值越高表明患者越滿意。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷96份，回收問卷96份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力評分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力評分的比較 (分，

2.2 兩組急診救治時(shí)間的比較，表2

表2 兩組急診救治時(shí)間的比較

2.3 兩組危機(jī)事件發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組危機(jī)事件發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組患者滿意度評分的比較，表4

表4 兩組患者滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1 4R危機(jī)管理模式能夠提高急診科護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力，有效縮短急診救治時(shí)間

急診患者具有復(fù)雜性、突發(fā)性、危急性等特點(diǎn)，諸多因素給急救帶來一定難度，要求急診科護(hù)理人員需具有較高思維敏捷性[5-6]。急診科危機(jī)事件一般發(fā)生緊急且難以預(yù)測，不僅加重患者生理和心理痛苦，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)，還加大護(hù)理人員工作難度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力評分高于對照組，急診救治時(shí)間短于對照組(P<0.05)，表明急診科采取4R危機(jī)管理模式，能夠提高護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力，縮短患者急診救治時(shí)間。陳美芳等[9]研究結(jié)果表明，危機(jī)管理模式應(yīng)用于急診顱腦外傷患者中，能夠提高搶救效率，最大程度降低護(hù)理期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究與陳美芳等[9]結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)危機(jī)管理模式的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。在急診科中采用4R危機(jī)管理模式，加強(qiáng)對患者評估和監(jiān)測，采取相應(yīng)預(yù)防措施，避免不良事態(tài)進(jìn)展[10]。預(yù)備階段加強(qiáng)科室護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)急診科護(hù)理人員的專業(yè)技能，使其充分了解危機(jī)事件的高危因素，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性和危害性，有助于提升急診科護(hù)理效率與質(zhì)量[11-12]。

3.2 4R危機(jī)管理模式能夠降低急診科危機(jī)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度高

本研究結(jié)果顯示，觀察組危機(jī)事件發(fā)生率低于對照組，患者滿意度評分高于對照組(P<0.05)，表明4R危機(jī)管理模式能夠提高急診科護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力，縮短患者急診救治時(shí)間，降低危機(jī)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。反應(yīng)階段對急診救治措施等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，能夠有效縮短急救時(shí)間，從而提升患者滿意度[13-14]?；謴?fù)階段通過定期對已發(fā)生的危機(jī)事件及各種情況進(jìn)行全面分析，做好反思和總結(jié)工作，避免和減少類似事件再次發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而最大程度降低危機(jī)事件發(fā)生率[15]。

綜上所述，4R危機(jī)管理模式在急診科中的應(yīng)用效果良好，能夠提高急診護(hù)理人員危機(jī)事件處理能力，有效縮短急診救治時(shí)間，降低危機(jī)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得更高的患者滿意度。