楊曉梅 馬彩莉 蘇 靖 黃湘琳 羅 燕

跌倒是老年護理安全的主要問題之一。老年人存在害怕跌倒的情況，即跌倒效能低下，為其生活自理能力低下的潛在威脅，因此需給予相應(yīng)干預。針對害怕跌倒老年人，通常采取口頭宣教的形式給予健康指導和保健知識，并鼓勵其參與日?；顒渝憻?，但老年人居家自主鍛煉依從性低，且無法接受專業(yè)的鍛煉指導，跌倒效能仍未得到有效改善[1]。奧塔戈運動鍛煉項目(OEP)由新西蘭Otago醫(yī)學院Campbell等制訂，旨在居家進行平衡能力、肌力鍛煉以預防老年人跌倒[2]，基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉利用微信小程序指導老年人鍛煉。該鍛煉干預模式可使老年人在院外接受持續(xù)性、專業(yè)性的護理指導，或能改善害怕跌倒老年人的心理，從而提高跌倒效能。本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉對害怕跌倒老年人心理及活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月-2021年10月我院收治的100例害怕跌倒老年人作為觀察對象。納入標準：(1)修訂版跌倒效能量表(MFES)[3]得分≤8 分為害怕跌倒的老年人；(2)年齡65～80歲；(3)生命體征穩(wěn)定；(4)溝通能力正常。排除標準：(1)長期臥床；(2)伴有嚴重的骨質(zhì)疏松癥；(3)正在進行其他康復運動鍛煉；(4)帕金森病、重癥肌無力、周期性癱瘓。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性24例，女性26例；年齡65～80歲，平均(69.60±3.21)歲；婚姻狀況：已婚27例，喪偶23例；跌倒史：有30例，無20例；主要照護者：子女34例，護工16例。觀察組男性21例，女性29例；年齡65～80歲，平均(69.92±2.15)歲；婚姻狀況：已婚20例，喪偶30例；跌倒史：有35例，無15例；主要照護者：子女38例，護工12例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予健康指導，觀察組實施基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉，接受6個月的干預。

1.2.1入組時 (1)由護士向老年人講解OEP鍛煉目的及意義，發(fā)放《老年人居家OEP鍛煉項目指南》文字版。(2)教會老年人及其照護者使用微信小程序，小程序名稱：“隨身護士”，小程序包括OEP居家鍛煉計劃，在線觀看OEP運動視頻，個人運動日歷，打卡提醒服務(wù)。(3)評價老年人的軀體功能，確定肌力和平衡訓練運動量等級。

1.2.2OEP鍛煉內(nèi)容 (1)熱身運動：在正式OEP運動開始前，進行頭頸部運動、背部伸展運動、軀干運動、踝部運動。(2)肌力訓練：進行前膝、后膝力量訓練，以及髖部側(cè)身運動、抬腳跟運動、抬腳尖運動，需用負重沙袋(0.5kg)協(xié)助訓練。(3)平衡訓練：包括屈膝運動、倒退行走、行走轉(zhuǎn)身、側(cè)方行走、腳尖對腳跟行走、腳跟行走、腳尖行走、坐位站位切換等，難度分為A～D級，難度依次增加，根據(jù)老年人的平衡功能設(shè)計平衡訓練的難度。

1.2.3居家OEP鍛煉執(zhí)行方案 (1)第一部分：熱身運動、肌力訓練、平衡功能訓練，每周訓練3次，每次30min。(2)第二部分：步行運動，每周2次，每次30min。鍛煉內(nèi)容及時間均記錄于小程序中。老年人由照護者監(jiān)護狀態(tài)下進行鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1跌倒效能 分別于干預前、干預3個月后、干預6個月后采用 MFES進行評價，該量表包括14項內(nèi)容，每項0～10分，0分為一點信心也沒有，5分表示信心一般，10分表示有充足的信心。最高140分，分值越低表明老年人對不跌倒的信心越差，害怕跌倒的程度越高。

1.3.2平衡能力 分別于干預前、干預3個月后、干預6個月后采用Berg 平衡量表[4]進行評價，該量表共14個項目，每個單項評分 0～4分，分值范圍0～56分，分值越高表明老年人的平衡能力越好，跌倒風險越低，分值<40分為有跌倒風險。采用簡易平衡評定系統(tǒng)測試(mini-BESTest)[5]從步態(tài)穩(wěn)定、方位覺、姿勢反應(yīng)、姿勢調(diào)整4個方面評價老年人的平衡能力，共14個條目，每個條目0～2分，分值越高表明老年人的平衡能力越好。

1.3.3移動能力 分別于干預前、干預3個月后、干預6個月后采用計時起立-行走測試(TUGT)[6]進行評價。測試方法：老年人從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，并向前?m再返回座椅，記錄完成上述過程的時間。時間≤10 s為步行自如，10～20 s為大部分情況下可以獨自活動，20～30 s為步行能力下降，活動能力不穩(wěn)定，在室外活動時需要輔助，≥30 s為步行能力嚴重下降，存在活動障礙，易跌倒。

1.3.4日常生活活動能力 分別于干預前、干預3個月后、干預6個月后采用Barthel指數(shù)評定量表[7]進行評價，包括日常生活活動動作、自我照顧活動、行動相關(guān)活動，總分為100分，分值越高表明日常生活能力改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后跌倒效能評分的比較，表1

表1 兩組干預前后跌倒效能評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后平衡能力評分的比較，表2

表2 兩組干預前后平衡能力評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后移動能力、日常生活活動能力的比較，表3

表3 兩組干預前后移動能力、日常生活活動能力的比較

3 討論

老年人普遍存在面對跌倒的自我效能低下，國內(nèi)調(diào)查顯示，老年人害怕跌倒的發(fā)生率高達80%[8]，減少老年人的日?；顒?，可造成功能狀態(tài)進一步衰退，增加其跌倒風險，為惡性循環(huán)。臨床通過口頭宣教的模式給予健康指導和鼓勵老年人多進行活動，但宣教內(nèi)容缺乏針對性，老年人自我鍛煉依從性低，仍害怕跌倒[9]。OEP鍛煉項目主要訓練受試者的平衡能力、肌力，基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉可使老年人在院外接受規(guī)律的鍛煉，以增強老年人面對跌倒的信心，提高跌倒效能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預3個月、6個月后跌倒效能評分高于對照組(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉可改善害怕跌倒老年人的跌倒效能。這一干預模式利于微信小程序向老年人提供OEP鍛煉視頻，且有鍛煉提醒、鍛煉記錄等功能，可激勵害怕跌倒老年人的鍛煉積極性。其在院外進行有計劃、規(guī)律的平衡訓練和肌力訓練，可改善軀體功能，從而提高老年人面對害怕跌倒時的信心，增強跌倒效能，與顧穎等[10]研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預3個月、6個月后Berg 平衡量表評分、mini-BESTest評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組，TUGT時間短于對照組(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉有助于提高害怕跌倒老年人的平衡能力和移動能力，從而改善日常生活活動能力?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的OEP鍛煉在綜合評估老年人的個體情況后，個性化制定康復鍛煉方案和強度，可學習個體化的、循序漸進的肌力與平衡功能訓練。這種基于互聯(lián)網(wǎng)的干預開展不受時間、空間的限制，且小程序中的鍛煉記錄有助于老年人進行自我監(jiān)督和回顧，在堅持鍛煉后也有正向激勵其堅持鍛煉的作用，長期規(guī)律堅持鍛煉可增強老年人的肌力，有效改善老年人的平衡功能和肌力，改善肢體運動能力和運動協(xié)調(diào)能力，提高日常生活活動能力。謝靜[11]報道，在腦梗死后偏癱患者中應(yīng)用OEP鍛煉，結(jié)果顯示可改善偏癱患者的平衡功能和活動能力。均證實了OEP鍛煉在改善平衡能力的有效性。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉可改善害怕跌倒老年人的跌倒效能，提高其平衡能力和移動能力，從而提高日常生活活動能力。