施鴻怡 章 靜 張燕雙

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是評(píng)估醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量好壞的重要部分，而護(hù)理質(zhì)量應(yīng)具備科學(xué)、量化的指標(biāo)數(shù)據(jù)。護(hù)理管理者[1-2]認(rèn)為，應(yīng)使用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)檢測(cè)和評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，但因缺少信息化支持，對(duì)于指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、分析等較為困難。醫(yī)院信息系統(tǒng)是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)及通訊設(shè)備，為醫(yī)院各科室及部門(mén)提供相關(guān)患者診療信息及行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、數(shù)據(jù)交換等用途[3-4]。信息技術(shù)對(duì)于醫(yī)院臨床治療及護(hù)理管理均具有重要作用，能夠?yàn)樽o(hù)士從手工勞動(dòng)中解脫，從而提升護(hù)理工作效率[5]。目前，國(guó)外雖已有較為成熟的護(hù)理管理信息系統(tǒng)，但國(guó)內(nèi)與國(guó)外相關(guān)制度、理念等均存在差異，因此其軟件實(shí)用性不高[6]。本研究通過(guò)護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)化體系，旨在為實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的科學(xué)性、信息化及高效性。

1 資料與方法

1.1 護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)介紹

2020年1月-12月我院未使用護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)，從護(hù)理部及各科室提取數(shù)據(jù)；2021年1月-12月我院依據(jù)護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)化管理流程，由信息中心及護(hù)理部構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)各模塊提取數(shù)據(jù)，取相同45名護(hù)士的護(hù)理數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象。

1.2 護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)質(zhì)控檢查模塊結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

1.2.1質(zhì)量管理工作臺(tái) 建立護(hù)理部-大科-科室三級(jí)管理體系，并采取一、二、三級(jí)質(zhì)控對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全實(shí)施評(píng)估。工作臺(tái)可充分展示登錄人員全部質(zhì)量管理工作及每項(xiàng)工作的當(dāng)前狀態(tài)，并可顯示各級(jí)質(zhì)控任務(wù)的已完成數(shù)、待完成數(shù)及工作總數(shù)，且能夠直觀的查看登錄人員參與各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)前狀態(tài)及得分。

1.2.2質(zhì)量管理(P) 包括質(zhì)控指標(biāo)和質(zhì)控計(jì)劃兩個(gè)模塊。(1)質(zhì)控指標(biāo)：三級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)(護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì))每年年初制定護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)項(xiàng)目及目標(biāo)值，且對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目與相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)并下發(fā)給全院護(hù)理管理者；二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)(大科護(hù)士長(zhǎng))根據(jù)片區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理工作方案對(duì)下發(fā)的指標(biāo)項(xiàng)目、目標(biāo)值及關(guān)聯(lián)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次編輯后下發(fā)給管轄片區(qū)科室護(hù)理管理者；一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)(科室護(hù)士長(zhǎng))根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作方案對(duì)下發(fā)的指標(biāo)項(xiàng)目、目標(biāo)值及關(guān)聯(lián)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三次編輯。(2)質(zhì)控計(jì)劃：由一、二、三級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理工作方案建立質(zhì)控工作任務(wù)并下發(fā)給質(zhì)控人員，包括質(zhì)控計(jì)劃名稱(chēng)、質(zhì)控檢查頻次、質(zhì)控計(jì)劃周期、質(zhì)控人員、檢查范圍和檢查表單，并可實(shí)時(shí)查看質(zhì)控計(jì)劃的完成情況。

1.2.3質(zhì)量檢查(D) 包括質(zhì)控檢查和檢查結(jié)果查詢兩個(gè)模塊。(1)質(zhì)控檢查：質(zhì)控人員在接受質(zhì)控任務(wù)后實(shí)施檢查，護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)置被查的患者及護(hù)士，且分別與NIS智能護(hù)理系統(tǒng)和護(hù)理人力資源系統(tǒng)(圖特科技)對(duì)接，質(zhì)控人員只需錄入被查患者住院號(hào)和被查護(hù)士工號(hào)，相關(guān)詳細(xì)信息即可自動(dòng)獲取保存。界面顯示已結(jié)構(gòu)化的護(hù)理質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員只需進(jìn)行勾選。(2)檢查結(jié)果查詢：根據(jù)三級(jí)管理體系進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，各層級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)可對(duì)該質(zhì)控層級(jí)的所有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的考核結(jié)果進(jìn)行查看、撤銷(xiāo)、修改、復(fù)制和刪除，對(duì)進(jìn)行中、未檢查、未開(kāi)始、超時(shí)未完成和已完成的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)時(shí)管控。

1.2.4質(zhì)量分析(C) 包括質(zhì)控結(jié)果分析和質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃兩個(gè)模塊。(1)質(zhì)控結(jié)果分析:可形成護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)書(shū)，運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)考核結(jié)果突出問(wèn)題進(jìn)行原因分析，尋找重要因素，制定改進(jìn)計(jì)劃與措施。(2)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃:該模塊僅對(duì)三級(jí)質(zhì)控和二級(jí)質(zhì)控開(kāi)放，三級(jí)質(zhì)控和二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)篩選重點(diǎn)或高頻問(wèn)題，提出整改要點(diǎn)，確定責(zé)任人，下發(fā)書(shū)面整改通知。

1.2.5質(zhì)量改進(jìn)(A) 包括上級(jí)檢查整改、質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)和質(zhì)控討論會(huì)議記錄三個(gè)模塊。(1)上級(jí)檢查整改：該模塊為質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃后的流程，一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)三級(jí)質(zhì)控和二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)下發(fā)的整改要點(diǎn)進(jìn)行原因分析，制定整改措施，針對(duì)整改情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)后提交二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)。(2)質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)：二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)于一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)提交的整改情況進(jìn)行實(shí)地追蹤后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提交給三級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)于一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)和二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)提交的整改和追蹤反饋情況進(jìn)行再次追蹤后評(píng)價(jià)，體現(xiàn)護(hù)理三級(jí)管理體系。(3)質(zhì)控討論會(huì)議記錄：系統(tǒng)自行導(dǎo)入當(dāng)月三級(jí)質(zhì)控、二級(jí)質(zhì)控和一級(jí)質(zhì)控存在問(wèn)題，按質(zhì)控級(jí)別、表單、頻次進(jìn)行匯總，各層級(jí)組長(zhǎng)組織討論分析，確定要因和整改措施，并定期對(duì)整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；三級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)和二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)可對(duì)各科室質(zhì)控討論會(huì)進(jìn)行查閱審核。

1.2.6質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 包括護(hù)理問(wèn)題反饋書(shū)、護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告、護(hù)理質(zhì)量反饋匯總表、統(tǒng)計(jì)分析四個(gè)模塊。(1)護(hù)理問(wèn)題反饋書(shū)：可根據(jù)層級(jí)權(quán)限查看書(shū)面整改和及時(shí)整改的內(nèi)容。(2)護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告：可根據(jù)層級(jí)權(quán)限查看書(shū)面整改項(xiàng)目、原因分析、整改措施和評(píng)價(jià)結(jié)果。(3)護(hù)理質(zhì)量反饋匯總表：可根據(jù)層級(jí)權(quán)限篩選一定時(shí)間內(nèi)各護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果的平均分和合格率。(4)統(tǒng)計(jì)分析：包括科室綜合成效統(tǒng)計(jì)、表單扣分問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)、表單綜合成效統(tǒng)計(jì)、計(jì)劃完成情況統(tǒng)計(jì)、抽檢合格情況統(tǒng)計(jì)、被查護(hù)士層級(jí)統(tǒng)計(jì)和指標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)等模塊?？蓪?duì)存在問(wèn)題的頻次、被查護(hù)士層級(jí)占比、無(wú)菌物品抽檢合格率及護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)實(shí)際值與目標(biāo)值對(duì)比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用柱狀圖、餅圖和柏拉圖等質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析。

1.2.7系統(tǒng)設(shè)置 包括組織結(jié)構(gòu)設(shè)置、檢查表單設(shè)置和質(zhì)控組設(shè)置三個(gè)模塊。(1)組織結(jié)構(gòu)設(shè)置:系統(tǒng)管理員可對(duì)三級(jí)質(zhì)控、二級(jí)質(zhì)控和一級(jí)質(zhì)控人員，質(zhì)控范圍和組織結(jié)構(gòu)名稱(chēng)進(jìn)行新增和修改。(2)檢查表單設(shè)置：系統(tǒng)管理員可對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)表名稱(chēng)、分類(lèi)、檢查類(lèi)型、計(jì)算方式、總分、合格分及版本號(hào)進(jìn)行新增和修改，同時(shí)可查看已停用和修改的表單。(3)質(zhì)控組設(shè)置：系統(tǒng)管理員可對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行新增和修改。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)理工作效率：比較使用前后單次護(hù)理人力調(diào)配耗時(shí)、單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控耗時(shí)、月護(hù)理培訓(xùn)分析耗時(shí)、月護(hù)理教學(xué)分析耗時(shí)、月護(hù)理績(jī)效分統(tǒng)計(jì)耗時(shí)、問(wèn)題點(diǎn)檢出至分析整改耗時(shí)指標(biāo)情況。(2)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士長(zhǎng)參照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，包含分級(jí)(基礎(chǔ))護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)、急救器材管理及急救技能7項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 使用護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)前后護(hù)理工作效率的比較，表1

表1 使用護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)前后護(hù)理工作效率的比較

2.2 使用護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較，表2

表2 使用護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

3.1 護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)化體系可顯著提高工作效率

本研究結(jié)果顯示，使用后，單次護(hù)理人力調(diào)配耗時(shí)、單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控耗時(shí)、月護(hù)理培訓(xùn)分析耗時(shí)、月護(hù)理教學(xué)分析耗時(shí)、月護(hù)理績(jī)效分統(tǒng)計(jì)耗時(shí)、問(wèn)題點(diǎn)檢出至分析整改耗時(shí)均明顯縮短(P<0.05)。分析原因主要為，傳統(tǒng)管理過(guò)程中，相關(guān)檢查任務(wù)分配、患者相關(guān)資料記錄等均由護(hù)士進(jìn)行人工操作和記錄，而通過(guò)應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)，即可攜帶移動(dòng)終端至醫(yī)院各科室實(shí)施檢查[7]，對(duì)存在的問(wèn)題及困難，調(diào)查清楚后錄入系統(tǒng)內(nèi)，從而有效省略了由紙質(zhì)版記錄至電子版的部分[8-9]。此外，護(hù)理信息系統(tǒng)能夠有效提升護(hù)理管理效率，使各人力資源管理更具動(dòng)態(tài)化[10]。通過(guò)模塊管理功能能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院護(hù)理部-大科-科室三級(jí)垂直管理信息化，使分級(jí)管理能夠被監(jiān)控，充分提升工作效率。

3.2 護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)化體系可提升護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，使用后，分級(jí)(基礎(chǔ))護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)、急救器材管理及急救技能評(píng)分均明顯提高(P<0.05)。分析原因主要為，傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)難以至現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，且無(wú)法進(jìn)行大數(shù)據(jù)采集。而通過(guò)建立護(hù)理信息系統(tǒng)可實(shí)施大數(shù)據(jù)分析，利于管理者了解實(shí)際護(hù)理工作情況，從而找到各問(wèn)題存在的關(guān)鍵原因，并制定相應(yīng)措施加以改進(jìn)，最終有效提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中通過(guò)PDCA循環(huán)改進(jìn)模式，以各類(lèi)數(shù)據(jù)分析圖尋找背后存在的規(guī)律和問(wèn)題，利于管理者科學(xué)做出正確決策，使護(hù)士長(zhǎng)在管理各病區(qū)時(shí)能夠保證同質(zhì)化[13]。此外，護(hù)理部能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，評(píng)估各部門(mén)質(zhì)量分值以找到薄弱處實(shí)時(shí)改進(jìn)，最終可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)化體系可顯著提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量。