禹菲菲 賈少健

涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員屬于特殊的醫(yī)護(hù)人員，承擔(dān)國際化和差異化的護(hù)理服務(wù)，因此該類護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不僅關(guān)乎患者生命安全及就醫(yī)體驗，而且會影響中國醫(yī)療形象，不利于國家醫(yī)療參與國際性競爭[1]。因此,臨床應(yīng)對涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力，使其能滿足現(xiàn)代化護(hù)理工作及國際醫(yī)療服務(wù)相關(guān)要求[2]。目前，我國對新上崗的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力缺乏系統(tǒng)性評價，無法形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)評價體系，進(jìn)而影響國際醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，為該類護(hù)理人員建立規(guī)范化的評價體系，對提升其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時，可滿足患者國際化護(hù)理需求，對提升我國醫(yī)療國際化形象具有積極的意義[3-4]。本研究通過查閱文獻(xiàn)全面分析涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位特點及其勝任能力，以訪談的形式初步構(gòu)建涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系，并于2021年1月-12月通過兩輪Delphi專家咨詢法明確了各項指標(biāo)的權(quán)重，為涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價及培訓(xùn)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究性質(zhì)及目的，選取在護(hù)理管理崗位工作的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理專家25名作為Delphi法咨詢專家。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)在涉外與特需醫(yī)療中心工作10年以上，具有中級或以上職稱，本科或以上學(xué)歷，具有豐富的臨床帶教經(jīng)歷；(2)發(fā)表過相關(guān)論文或申請過相關(guān)課題經(jīng)驗；(3)自愿參與本次函詢。入選專家中男性2名，女性23名，年齡30～52歲，平均(42.10±3.12)歲；學(xué)歷：博士3名，碩士5名，本科17名;職稱：高級3名，副高級6名，中級16名。

1. 2 方法

1.2.1形成專家咨詢問卷 在護(hù)理人員入職后，應(yīng)根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)、《入職人員培訓(xùn)大綱》及《護(hù)理人員操作指南》等綜合文獻(xiàn)，初步制定護(hù)理人員評價指標(biāo)。在制定評價指標(biāo)的過程中應(yīng)包括3個一級指標(biāo)，分別為專業(yè)知識與技能、臨床護(hù)理能力及個性特征，并將3個一級指標(biāo)分為14個二級指標(biāo)以及53個一級指標(biāo)。在三級指標(biāo)中，主要制定新上崗的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員是否具有崗位勝任的能力，不僅方便于醫(yī)院對新上崗的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性考核，還可以通過考核其崗位勝任能力，進(jìn)而培養(yǎng)綜合專業(yè)素質(zhì)。上崗期間應(yīng)通過專家課題組對調(diào)查問卷進(jìn)行系統(tǒng)性修改，進(jìn)而幫助醫(yī)院對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行評判，對評分進(jìn)行系統(tǒng)性統(tǒng)計，進(jìn)而了解新上崗護(hù)理人員的專業(yè)技能。

1.2.2專家咨詢 在臨床應(yīng)對相關(guān)專家進(jìn)行有效咨詢，主要分為電子郵件咨詢以及現(xiàn)場發(fā)放咨詢。在實際的研究過程中，應(yīng)將兩種研究咨詢方式相結(jié)合，進(jìn)而取得更優(yōu)質(zhì)的研究結(jié)果，在第一輪打分后，應(yīng)對相關(guān)評價指標(biāo)進(jìn)行分析，通過整理專家的意見，分析評價指標(biāo)的重要程度以及相關(guān)分?jǐn)?shù)占比，并根據(jù)的專家咨詢的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性分析。對相關(guān)評分以及評分指標(biāo)進(jìn)行修改，進(jìn)而有效形成第二輪調(diào)查問卷，采用同樣的方式進(jìn)行調(diào)查。研究結(jié)果顯示，在兩輪專家咨詢后，調(diào)查問卷的變異系數(shù)小于20%，表明本次實驗具有較高的一致性。

1.2.3指標(biāo)篩選 進(jìn)行指標(biāo)篩選的過程中，應(yīng)調(diào)整指標(biāo)在統(tǒng)計中的重要程度，進(jìn)而根據(jù)專家的意見對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪除。在進(jìn)行研究過程中出現(xiàn)刪除指標(biāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)：(1)當(dāng)指標(biāo)的指數(shù)平均分?jǐn)?shù)小于3.5分，應(yīng)將指標(biāo)實施刪除。(2)該指標(biāo)對于臨床研究無促進(jìn)作用，經(jīng)相關(guān)專家提出，應(yīng)給予刪除。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)重要程度大于3.5分，但專家在研究過程中對指標(biāo)提出較多的意見。在經(jīng)過專家討論后刪除一個一級指標(biāo)，同時新增“應(yīng)急處理”一個二級指標(biāo)，并對部分指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)整，進(jìn)而獲得更準(zhǔn)確的臨床檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2003軟件和SPSS 21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差表示相關(guān)指標(biāo)重要性，專家積極性以問卷回收率表示，咨詢專家權(quán)威性采用專家權(quán)威系數(shù)表示，專家意見離散程度采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)(Kendall's W)表示。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

本研究經(jīng)過兩輪專家函詢，第1輪專家函詢共發(fā)出問卷25份，回收問卷25份，有效回收率為100%，其中20名專家提出85條建設(shè)性意見。第2輪專家函詢中，共發(fā)出問卷25份，回收問卷22份，有效回收率88.0%，其中8名專家提出28條建設(shè)性意見，表明本次專家函詢結(jié)果可靠。

2.2 專家權(quán)威系數(shù)

專家權(quán)威系數(shù)采用Cr表示，專家對問題熟悉度采用Cs表示、專家對方案做出判斷依據(jù)采用Ca表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Cr≥0.7則提示結(jié)果可靠，本研究Cs均值為0.847，Ca均值為0.942，Cr為0.894，提示專家權(quán)威程度高，結(jié)果可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)性，表1

兩輪專家函詢一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)Kendall's W系數(shù)經(jīng)驗證后具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明專家對一級、二級、三級指標(biāo)重要性評分具有較高一致性。

表1 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系

2.4 指標(biāo)內(nèi)容效度

本研究第1輪專家函詢指標(biāo)條目內(nèi)容指數(shù)(I-CVI)為0.622～1.000，平均內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.945；第2輪專家詢函中I-CVI為0.842～1.000，S-CVI/Ave為0.922，表明相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容效度理想。

2.5 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系，表2

經(jīng)過2輪專家函詢后，最終形成一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)44個的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系。

表2 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系

續(xù)表2 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系

3 討論

3.1 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系構(gòu)建的科學(xué)性與可靠性

本研究主要采用Delphi法構(gòu)建評價體系，在研究過程中確保研究結(jié)果具有較高的科學(xué)性。因此,對專家的專業(yè)程度具有一定的要求。本研究25名專家臨床經(jīng)驗均在10年以上，且為中級以上職稱，學(xué)歷為本科以上。對于本次實驗進(jìn)行專家討論后，其指標(biāo)的變系數(shù)小于20%，表明專家的研究過程中具有一致性的意見。第一輪以及第二輪問卷回收率均高達(dá)80%以上，表明此次研究過程中專家具有較高的專業(yè)性。在本研究過程中可以發(fā)現(xiàn)具有較高的可信度，且專家應(yīng)對相關(guān)指標(biāo)評分的重視程度進(jìn)行系統(tǒng)性分析，構(gòu)建良好的指標(biāo)體系，為本研究增加更可靠的實驗理論數(shù)據(jù)。

3.2 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價指標(biāo)體系的特點

本研究取樣中可以發(fā)現(xiàn)，新上崗的護(hù)理人員因個體化出現(xiàn)差異，而護(hù)理人員所處的環(huán)境均不同，臨床對護(hù)理人員的工作能力及知識技能等要求均不同，因此本研究建立以下評價指標(biāo)，并在臨床中具有具體體現(xiàn)。(1)新護(hù)理人員在值班過程中，應(yīng)完成臨床護(hù)理操作中的相關(guān)需求，并且護(hù)理人員自身要具有較高的理論知識及臨床護(hù)理專業(yè)技能[5]。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)在遵守法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，保證患者的臨床護(hù)理安全[6]。在進(jìn)行護(hù)理后，主要熟悉護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理基本技能[7]。(2)新護(hù)理人員在上崗時應(yīng)對其獨立性具有結(jié)構(gòu)的要求，單獨值班期間應(yīng)完成對急重癥患者的相關(guān)護(hù)理，在滿足基本臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理知識進(jìn)行靈活運用。分析在臨床過程中的基本狀況，并對較為特殊的患者實施護(hù)理時，應(yīng)具有正確的決策力[8]。(3)因新上崗的護(hù)理人員仍處于護(hù)理職業(yè)的初級階段，對工作的認(rèn)知較差，此時應(yīng)告知其工作的主要內(nèi)容以及工作意義，不僅可以加強(qiáng)新上崗護(hù)理人員的自我管理能力，還可以使其主動學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識以及專業(yè)技能，為患者提供安全、有效的臨床護(hù)理服務(wù)[9]。

3.3 涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價指標(biāo)體系的意義

本研究在考核方面，評價了新上崗護(hù)理人員的臨床操作能力，從而使考核工作變得簡單化、具體化，為臨床提供較高的理論基礎(chǔ)[10-11]。此外，本研究借助Delphi法考核護(hù)理人員的綜合能力，不僅可以提升涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員的自身素質(zhì)及能力，還可以使其具有較高的學(xué)習(xí)積極性。通過主觀學(xué)習(xí)，可提升護(hù)理專業(yè)水平，從而縮短年資尚淺的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位適應(yīng)時間。其次，進(jìn)行個性化護(hù)理期間，可以對其進(jìn)行個性化管理，使其能更好地適應(yīng)崗位工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提升我國醫(yī)療服務(wù)在國際上的競爭力[12]。另外，本研究通過構(gòu)建涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價體系，通過結(jié)合相關(guān)理論評價體系模型，建立包括基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能等多個特征的臨床評價體系，不僅可以為我國臨床培養(yǎng)較優(yōu)質(zhì)的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員提供指導(dǎo)，而且醫(yī)院管理者也可以根據(jù)涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價其專業(yè)技能，為臨床制定培訓(xùn)方案提供指導(dǎo)[13-14]。

4 小結(jié)

本次構(gòu)建的涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價指標(biāo)體系具有一定前瞻性，且問卷信度高，結(jié)果可靠合理，為涉外與特需醫(yī)療護(hù)理人員崗位勝任能力評價提供參考。本研究僅為相關(guān)指標(biāo)的初步構(gòu)建，在今后研究中還需要對相關(guān)評價指標(biāo)進(jìn)行信效度檢驗，以驗證其適應(yīng)性才能作為評估工具在臨床上應(yīng)用。