李宗芬

(日照市華方中醫(yī)醫(yī)院/針灸推拿科 山東 日照 276800)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見膝部病變，是一種無菌型炎癥疾病，可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍縮小、局部皮膚腫脹或溫度升高等癥狀表現(xiàn)，會(huì)影響其肢體運(yùn)動(dòng)動(dòng)能。隨著病程的不斷進(jìn)展，該病會(huì)逐漸對(duì)患者膝關(guān)節(jié)軟骨造成侵襲和損傷，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可能引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步加重其膝部病情，甚至可能造成患者殘疾，因此需要早發(fā)現(xiàn)早治療[1]。目前臨床中西醫(yī)對(duì)于該疾病主要通過藥物、關(guān)節(jié)腔注射或沖洗、手術(shù)以及物理療法等進(jìn)行治療，雖然可在一定程度對(duì)其病情進(jìn)行控制，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的改善效果一般，整體療效有限。中醫(yī)針灸療法以經(jīng)脈穴位理論為依據(jù)，通過針刺和灸法刺激對(duì)應(yīng)穴位和局部經(jīng)絡(luò)，可有效改善患者病情。本次選取我院自2020年8月至2021年10月期間收治的84例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分組開展常規(guī)西醫(yī)療法及聯(lián)合中醫(yī)針灸療法治療，旨在探究針灸對(duì)該疾病的療效及相關(guān)影響，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2020年8月至2021年10月期間收治的84例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組中男、女分別有25例和17例，年齡最小23歲，最大70歲，均值(47.23±4.28)歲，病程5個(gè)月～4年，均值(2.12±0.36)年，包括單側(cè)病變30例，雙側(cè)病變12例；觀察組中男、女分別有23例和19例，年齡最小22歲，最大72歲，均值(47.65±4.33)歲，病程3個(gè)月～5年，均值(2.16±0.41)年，包括單側(cè)病變27例，雙側(cè)病變15例，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)既往病史、臨床癥狀、關(guān)節(jié)穿刺、B超或浮髕試驗(yàn)等檢查確認(rèn)符合西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有關(guān)節(jié)疼痛腫熱，皮下可見結(jié)節(jié)或紅斑等主癥，并有煩躁、發(fā)熱、大小便赤熱黏膩、口苦渴，惡風(fēng)等次癥，舌脈象以舌紅，有黃或黃膩苔，脈滑數(shù)或脈浮數(shù)為主，符合中醫(yī)對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)治療方法及用藥無禁忌癥或過敏癥；近期無類似治療史；對(duì)研究知情且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并痛風(fēng)性、風(fēng)濕性或感染性關(guān)節(jié)炎；合并結(jié)核、滑膜肉瘤相關(guān)疾病或癥狀；合并肝腎功能或凝血功能障礙；合并骨質(zhì)疏松、癲癇或膝關(guān)節(jié)周圍皮膚潰破或感染；處于妊娠期及哺乳期。

1.2方法

對(duì)照組開展常規(guī)西醫(yī)療法，膝關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用臭氧，患者仰臥，在其患膝下放置軟枕，膝關(guān)節(jié)周圍皮膚清潔消毒，通過利多卡因進(jìn)行局部麻醉，確定髕骨內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)后使用7號(hào)針頭常規(guī)進(jìn)針，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針方向、角度和深度，有突破感時(shí)即穿刺成功，通過北京安通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZAMT-80B臭氧治療儀配置20ml臭氧后慢速注入關(guān)節(jié)腔。若有較多積液需先抽吸積液后沖洗。撤出治療針后通過無菌紗布?jí)浩刃灾寡?，常?guī)貼敷創(chuàng)可貼即可，5d治療1次，共需治療3次。

觀察組開展西醫(yī)療法聯(lián)合針灸療法，西醫(yī)療法與對(duì)照組相同，取內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、阿是穴、梁丘穴、膝陽關(guān)、鶴頂穴及陽陵泉穴為主穴，若患者肝腎虧虛則加取太溪、太沖穴，若患者寒濕痹阻則加取關(guān)元、陰陵泉穴，若患者氣滯血瘀則加取血海、三陰交穴。在內(nèi)膝眼穴和犢鼻穴兩處向髕韌帶內(nèi)方斜刺進(jìn)針，其他穴位進(jìn)行直刺進(jìn)針，深度在1到1.5寸范圍內(nèi)，捻轉(zhuǎn)得氣后，取犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、三陰交穴，點(diǎn)燃2cm長的艾炷套在針柄上點(diǎn)燃施行溫針灸治療，艾炷燃盡是一壯，每次每穴2壯為宜，注意溫針灸治療時(shí)在局部穴位處放置硬紙片等將其皮膚遮住，避免燙傷。針灸治療每日1次，每次治療30min，針刺療法行針時(shí)間間隔15min。選取2個(gè)主穴并通過上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的?G6805型號(hào)電針治療儀，設(shè)置疏密波，調(diào)節(jié)電流到感覺閾，治療期間可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行電流強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，電針療法每次30min，每日1次。

兩組均需治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后炎性因子水平、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分(LKSS)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率。

通過酶聯(lián)免疫法對(duì)質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平進(jìn)行測定。

骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)包括疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)能力三部分，分別有5個(gè)、2個(gè)和17個(gè)評(píng)分項(xiàng)，均按照0～10分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低則說明膝關(guān)節(jié)病變程度越輕；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分(LKSS)包括行走不穩(wěn)、疼痛、腫脹、西段等8個(gè)方面，總分值為100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)[3]。

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后臨床癥狀徹底消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，浮髕試驗(yàn)為陰性評(píng)價(jià)為治愈；治療后臨床癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，但過度活動(dòng)仍可引起腫脹等，浮髕試驗(yàn)為陰性評(píng)價(jià)為顯效；治療后臨床癥狀得到緩解，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，浮髕試驗(yàn)為陽性評(píng)價(jià)為有效；治療后臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均無好轉(zhuǎn)或惡化，浮髕試驗(yàn)為陽性評(píng)價(jià)為無效。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性因子水平及LKSS評(píng)分比較

治療前兩組患者炎性因子水平差異相近(P>0.05)，治療后觀察組炎性因子水平與對(duì)照組相比更低，LKSS評(píng)分與對(duì)照組相比更高(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較

治療前兩組患者WOMAC評(píng)分差異相近(P>0.05)，治療后觀察組WOMAC評(píng)分與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見表2：

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較

2.3兩組臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率相比對(duì)照組更高(P<0.05)。見表3：

表3 兩組臨床治療總有效率比較(n，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床中比較常見，病理改變以關(guān)節(jié)滑膜層受損，血管水腫充血，并有中性粒細(xì)胞浸潤，細(xì)胞及血漿外滲以及血管擴(kuò)張等為主，可分泌出很多黏液素，若患者病情嚴(yán)重可導(dǎo)致血性病變，不及時(shí)處理會(huì)因?yàn)檠仔苑磻?yīng)和慢性刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜逐漸增厚、軟骨病性或關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等情況，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能，因此需要及時(shí)開展對(duì)癥治療。醫(yī)用臭氧是由3個(gè)氧原子構(gòu)成的強(qiáng)氧化劑，瞬間強(qiáng)氧化性作用較強(qiáng)，用于治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，其可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激使其適當(dāng)血小板源性生長因子和一氧化氮，擴(kuò)張血管以對(duì)局部血液循環(huán)受阻進(jìn)行改善，也有利于促進(jìn)MMP-3、IL-1及TNF-α等炎性因子的吸收。此外其接觸滑膜、軟組織后，氧化組織中的蛋白多糖會(huì)促進(jìn)水分子脫失，以緩解滑膜炎癥和水腫癥狀。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療觀察組炎性因子、LKSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，與劉晗等人的研究相似，同時(shí)觀察組臨床療效高于對(duì)照組，同楊建國的研究結(jié)果一致，可見單純臭氧療法對(duì)該疾病的療效及病情改善仍有一定上升空間，當(dāng)其聯(lián)合中醫(yī)針灸療法時(shí)可進(jìn)一步提升治療效果及對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能等指標(biāo)的改善效果。

中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬在“痹癥”的范疇內(nèi)，并認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者生活環(huán)境、氣候條件、自身體質(zhì)因素以及飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)。正虛衛(wèi)氣不足，并受到風(fēng)、濕、寒等外邪因素影響，若患者自身陽盛，則經(jīng)陽可化熱；濕屬于重濁，可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，結(jié)合熱、風(fēng)等外邪會(huì)導(dǎo)致風(fēng)、熱、濕交困，在關(guān)節(jié)或?qū)?yīng)筋脈留滯，使得經(jīng)脈痹阻且氣血受阻，受阻則不通，而不通則引痛，進(jìn)而成為風(fēng)濕熱痹證，因此應(yīng)通過除濕祛風(fēng)、通絡(luò)止痛方法治療。針灸治療時(shí)選取的犢鼻穴又稱為外膝眼，此處可消腫理氣，可也疏風(fēng)散寒；內(nèi)膝眼屬于經(jīng)外奇穴，是治療膝冷痛的常用穴位；鶴頂穴也屬于經(jīng)外奇穴，具有止痛通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)以及除濕祛風(fēng)等功效，三者在膝痹癥治療中應(yīng)用較多。阿是穴一般在病變周圍，具有良好的止痛作用。陽陵泉是八脈交會(huì)穴的筋會(huì)穴，具有強(qiáng)勁的舒筋養(yǎng)筋功效。血海穴可以健脾化濕，調(diào)血統(tǒng)血，對(duì)腫脹癥狀的改善作用確切，在血海穴處針刺可緩解血瘀，對(duì)于有積液的患者效果更佳。隨癥取穴中的太溪穴具有補(bǔ)腎益腎作用，陰陵泉穴有利于祛濕利水，而足三里穴則可補(bǔ)脾益氣。在病變處直接針刺可激發(fā)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，進(jìn)而修復(fù)損傷。而灸法期間燃燒艾灸時(shí)會(huì)產(chǎn)生光輻和熱效應(yīng)，有利于促進(jìn)局部經(jīng)脈血運(yùn)，溫通經(jīng)絡(luò)，具有良好的散寒除濕、化瘀止痛的功效，電針療法中的電流刺激可以加速局部血循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)一步提升該疾病的治療效果。

結(jié)束語：

綜上，膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行針灸療法可有效保證其治療效果，還可改善膝關(guān)節(jié)功能，故值得推廣應(yīng)用。