于雅瓊，孫海燕，楊 諦，薛 明，仇麗鴻

(中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110002)

情景模擬教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)情景將角色扮演、對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法。情景模擬教學(xué)法早在2013年即被應(yīng)用到中國醫(yī)科大學(xué)本科牙體牙髓病學(xué)臨床實習(xí)前期的教育中[1]，收獲了成效，經(jīng)過近4年的實踐，也總結(jié)了一些不足之處。不足之處主要表現(xiàn)在學(xué)生對于知識的串聯(lián)和深化理解不夠，導(dǎo)致在討論臨床表現(xiàn)和治療方法時容易混淆概念。Seminar教學(xué)法是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，為探究某一問題而師生共同討論的一種交互式教學(xué)方法，該方法的核心是進行多角度、多層次地探討從而深化對某一主題的認識，極富有啟發(fā)性，有助于知識的融會貫通[2]。因此，在情景模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上引入了Seminar教學(xué)法，兩種教學(xué)方法相結(jié)合，不但各自發(fā)揮優(yōu)勢，還可以產(chǎn)生疊加優(yōu)勢效應(yīng)，將教與學(xué)的過程變得既有生動性，又有深刻性，同時又最大程度地調(diào)動了師生的積極性。

一、對象和方法

(一)研究對象和分組方法。

選擇中國醫(yī)科大學(xué)2014級口腔專業(yè)60名本科生作為研究對象，其中男24名，女36名。此60名學(xué)生的口腔專業(yè)理論課和課間實習(xí)操作課已經(jīng)完成，即將進入臨床實習(xí)階段。隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和實驗組兩組，每組各30名學(xué)生。兩組學(xué)生的性別、年齡及期末考試成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

根據(jù)我院口腔本科的教學(xué)計劃，牙體牙髓病學(xué)臨床實習(xí)前期有6個學(xué)時的實習(xí)前期指導(dǎo)課，內(nèi)容和學(xué)時數(shù)為：齲病2學(xué)時、牙髓病2學(xué)時和根尖周病2學(xué)時，2周內(nèi)完成。對照組實行傳統(tǒng)教學(xué)方法，以授課為基礎(chǔ)的方式。實驗組的學(xué)生接受情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法教學(xué)。

(三)教學(xué)實施。

1.準備工作。對參與教學(xué)的教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)；對教學(xué)內(nèi)容進行集體備課；對兩組學(xué)生提出學(xué)習(xí)要求，強調(diào)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的獨立性。實驗組學(xué)生分為3小組，采取自由組合的方式，10人一組，自選組長；在第一次課前3天，教師將學(xué)習(xí)主題印發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)指定的學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇一種具體疾病進行準備。主題報告包括主題疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案等；情景模擬應(yīng)包括完整的病例資料：患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查、影像學(xué)資料、化驗檢查和充填或根管治療術(shù)中及術(shù)后資料等。每小組自行安排組內(nèi)分工，至少包含1位發(fā)言人、2～5人進行情景模擬演繹。對于擔任病人的學(xué)生安排提前的培訓(xùn)與答疑。

2.課堂實施。情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法主要有6個實施環(huán)節(jié)組成：教師首先宣布本次課程主題，并簡要介紹討論主題所涉及到的基本概念和背景知識(2分鐘)。(1)每個小組由1位發(fā)言人代表全組將收集的資料以多媒體形式進行主題報告(8分鐘)。(2)情景模擬的演繹：每組選擇一種具體疾病自行設(shè)計情景，除了醫(yī)生和患者外可以加入護士和患者家屬等角色。要求醫(yī)生完成問診和一般檢查，并根據(jù)準備的影像學(xué)資料和化驗檢查結(jié)果制定治療計劃，完成醫(yī)患溝通(10分鐘)。(3)情景模擬結(jié)束后，與其他兩組學(xué)生進行討論，針對主題報告或是情景模擬中出現(xiàn)的問題提出各自意見，討論形式不受任何的限定，教師與學(xué)生在討論中都是參與的主體，教師調(diào)動學(xué)生參與熱情的同時，把握討論的方向，避免偏離主題(5分鐘)。(4)教師對每組主題發(fā)言、情景演繹和討論環(huán)節(jié)作簡要評價，對該病例的概念、臨床表現(xiàn)和診斷及治療新進展進行全面總結(jié)(5分鐘)。(5)要求每一名學(xué)生上交所在小組情景模擬的疾病的完整病歷一份，布置下一次需要準備的主題(4分鐘)。

3.教學(xué)效果評估。(1)對照組和實驗組學(xué)生在課程結(jié)束后，由非帶教教師對學(xué)生進行考核。考試內(nèi)容分為筆試(50分)和操作考試(50分)。每項具體分值見表1。(2)本研究自行設(shè)計課程評價表，在最后一次課程結(jié)束后對實驗組的30名學(xué)生做問卷調(diào)查，問卷當堂收回，回收率100%。問卷運用李克特5級量表法來評價及自我評價。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件包對兩組學(xué)生的考試成績進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生考試成績結(jié)果分析。

實驗組學(xué)生的基礎(chǔ)知識平均成績與對照組無顯著差異，在病例分析上實驗組的平均成績好于對照組(P<0.05)。實驗組在病史采集和口腔檢查兩部分的平均成績均好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績結(jié)果分析(分)

(二)實驗組學(xué)生對情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法的反饋評價。

問卷包括10道封閉性問題，對30名實驗組學(xué)生進行無記名調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生對情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法的總體反饋評價是積極的、滿意的，各評分均在4分以上，而在組內(nèi)合作和提高臨床操作技能兩方面，滿意率略低，見表2。

表2 30名學(xué)生對情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法的反饋評價(分，

三、討 論

醫(yī)學(xué)教學(xué)模式總體分3個階段，第一個階段重點在理論知識的學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)；第二階段主要是臨床思維能力的培養(yǎng)；第三階段以實踐操作為主，總結(jié)經(jīng)驗[3]。臨床實習(xí)前期教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式第一階段和第二階段的銜接時期，是本科生進入臨床工作和學(xué)習(xí)前的一個十分重要的過渡時期。本研究采取的情景模擬做了一些改良，傳統(tǒng)的情景模擬由教師扮演患者，即標準化病人，本研究中，學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)較好地勝任了學(xué)生標準化病人的角色。學(xué)生在扮演患者的同時，由被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c，在情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，最終達到培養(yǎng)科學(xué)思維方式的目的[4]。

目前，已有院校將Seminar教學(xué)法應(yīng)用到牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果[5]，但是情景模擬與Seminar教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用未見報道。本研究采取情景模擬與Seminar相結(jié)合的教學(xué)方法取得了良好的效果，二者結(jié)合的優(yōu)勢主要有以下兩點：一是兩種方法的結(jié)合形成了優(yōu)勢互補。情景模擬教學(xué)使學(xué)生互為患者和醫(yī)生的同時，掌握了基礎(chǔ)理論知識和基礎(chǔ)操作知識，并培養(yǎng)了尊傷愛傷的理念，提高了醫(yī)患溝通的能力；Seminar教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生完成對所學(xué)知識的梳理和升華，培養(yǎng)學(xué)生有機融合知識并學(xué)以致用的思維能力。二是兩種方法的結(jié)合使得教師和學(xué)生都進行“多角色”轉(zhuǎn)換，最大程度地調(diào)動了教師和學(xué)生的能動性。由于在整個教學(xué)實施過程，教師既是一個把控節(jié)奏的“主持人”，又是一個啟發(fā)思路的“領(lǐng)航人”，還是一個評判總結(jié)的“掌舵人”，這就要求教師充分準備教學(xué)內(nèi)容，掌握該疾病的學(xué)術(shù)新進展；由于主題報告的發(fā)表和情景的演繹均是學(xué)生為主體，這樣一種“主導(dǎo)”的感覺會促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，賦予學(xué)生對學(xué)習(xí)更多的責任感，要求學(xué)生不但要成為知識的接受者，還要成為知識的探索者。

總之，本研究的課程設(shè)計結(jié)合牙體牙髓病學(xué)的特色，以3大疾病為中心，使學(xué)生在情景模擬過程中把抽象的臨床理論具體化，并在主題研討過程中深化對知識的理解，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的單調(diào)性，符合新的醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展模式的需要。情景模擬與Seminar教學(xué)法結(jié)合相得益彰，適合在牙體牙髓病學(xué)實習(xí)前期的應(yīng)用。