龔小蘭，程鑫燚

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，江西 南昌 330006）

牙頜畸形是一種臨床較為常見的口腔疾病，其主要是以牙弓形態(tài)異常、牙排列異常等癥狀為臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，臨床治療牙頜畸形主要是應(yīng)用口腔正畸的方式，以支抗抵消正畸反作用力、穩(wěn)定新的牙齒結(jié)構(gòu)為主，以往多采用橫腭桿、Nance弓等增強(qiáng)支抗效果，雖可緩解患者的臨床癥狀，改善咀嚼功能，但在臨床應(yīng)用中部分患者的牙齒穩(wěn)定性較差，治療滿意度較低[1]。微型種植體支抗是一種新興的口腔正畸治療方式，相較于非種植體支抗其具有質(zhì)量小、穩(wěn)定性好、操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，主要是通過臨床種植微型種植體，以改善患者的牙齒、牙弓，并可達(dá)到整潔美觀的效果，可提高患者治療滿意度[2]。四手操作與心理干預(yù)是口腔護(hù)理觀念更新和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中所產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，其與傳統(tǒng)的醫(yī)師獨(dú)立實(shí)施口腔治療不同，具有專業(yè)護(hù)理人員直接參與口腔治療全過程，協(xié)助術(shù)者實(shí)施相關(guān)操作，且全程給予針對(duì)性心理干預(yù)，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討微型種植體支抗聯(lián)合四手操作與心理干預(yù)對(duì)正畸患者的臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至8月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的48例正畸患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（24例）和觀察組（24例）。對(duì)照組患者中男性13例，女性11例；年齡16~45歲，平均（25.36±1.47）歲；體質(zhì)量 50~80 kg，平均（62.36±7.47） kg；文化程度：初中及以下14例，高中及以上10例。觀察組患者中男性14例，女性10例；年齡16~45歲，平均（25.48±1.35）歲；體質(zhì)量50~81 kg，平均（62.25±7.75） kg；文化程度：初中及以下12例，高中及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔疾病診療指南（第3版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)臨床檢查確診；伴有牙弓形態(tài)異常、牙排列異常等癥狀者；達(dá)到口腔外科學(xué)中正畸手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎癥者；合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并口腔感染者等。本研究已經(jīng)南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法正畸治療前，所有患者均采用X射線檢查的方法全面分析牙齒狀況（真實(shí)排列）、牙根生長(zhǎng)情況等。對(duì)照組患者予以非種植體支抗治療：在正畸治療前，需要保持口腔清潔干凈，故患者入院后使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，清潔口腔殘留物，口腔局部麻醉所用麻醉藥物為利多卡因，使用橫腭桿進(jìn)行增強(qiáng)穩(wěn)定性，對(duì)牙弓不齊、不平整狀態(tài)進(jìn)行矯治，并為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并促使其配合正畸。觀察組患者予以微型種植體支抗治療：使用不銹鋼絲安放牽引鉤于兩側(cè)尖牙托槽位置，調(diào)整牙弓至牙間隙閉合。而后清潔口腔，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)植入部分作標(biāo)記，詳細(xì)檢查牙根狀態(tài)、位置，也需要對(duì)植入部位相鄰組織做詳細(xì)檢查，將微型種植體植入于膜齦相結(jié)合部位，具體位置可依據(jù)患者的實(shí)際口腔牙齒狀況進(jìn)行調(diào)整，可適當(dāng)向牙根部移動(dòng)2~3 mm，用黃銅絲分隔相鄰牙齒，可切開牙槽黏膜，避免損傷周圍組織，待種植體放置結(jié)束后，需確認(rèn)微型種植體與牙根之間的位置關(guān)系是否合理，支抗種植時(shí)間持續(xù)8個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者均予以四手操作聯(lián)合心理干預(yù)：在手術(shù)操作過程中有1名專門護(hù)理人員全程協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)，護(hù)理人員和醫(yī)生均為坐位進(jìn)行手術(shù)操作，兩人四手聯(lián)合操作。同時(shí)給予患者心理干預(yù)：①操作前，護(hù)理人員均經(jīng)四手操作培訓(xùn)，并具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。為患者講解正畸治療的主要流程、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。根據(jù)患者的口腔檢查情況與具體的治療方案，進(jìn)行制定相應(yīng)的四手操作配合方案，對(duì)于患者口腔狀態(tài)可能出現(xiàn)的操作困難，需提前制定解決方案，以便于優(yōu)化操作流程；同時(shí)需提前告知患者操作困難情況，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少患者因突發(fā)狀況導(dǎo)致的不安、恐懼。②操作時(shí)，護(hù)理人員可通過與患者溝通、交流，予以針對(duì)性的安撫干預(yù)，改善患者緊張、不安等情緒，適當(dāng)指導(dǎo)患者漱口，提前告知患者造成不適的一些復(fù)雜性操作，以減少患者對(duì)刺激的反應(yīng)性，進(jìn)而配合治療。③操作后，根據(jù)患者具體情況，耐心解答正畸材料存在一定的反應(yīng)性、手術(shù)造成的不適等一系列問題，對(duì)于有嚴(yán)重出血、感染等不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員需及時(shí)安撫患者情緒，并立即報(bào)告主管醫(yī)生。治療后發(fā)放口腔護(hù)理健康宣傳冊(cè)，鼓勵(lì)患者做好口腔自護(hù)，形成良好的口腔清潔習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生狀況良好。兩組患者均于正畸治療期間護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者正畸療效。經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行檢查，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后磨牙位移、上中切牙傾角差、上中切牙凸距差情況。②比較兩組患者治療前后頭影測(cè)量結(jié)果變化幅度，治療前后分別對(duì)患者頭顱側(cè)位片和頜全景片進(jìn)行拍攝，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者覆 、覆蓋、尖牙間寬度、第一磨牙間寬度、上下齒槽座角、上下中切牙角、上中切牙SN角、上齒槽座角變化幅度。③比較治療前后兩組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）[5]評(píng)分。其中OHRQOL評(píng)分主要包括功能受限、生理障礙、生理疼痛、心理溝通、社交困難、殘疾、心理阻礙等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分為0~56分，患者的健康程度越好，則其評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究數(shù)據(jù)均屬于計(jì)量資料，首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正畸療效比較治療后觀察組患者磨牙位移小于對(duì)照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者正畸療效比較( ±s)

表1 兩組患者正畸療效比較( ±s)

組別 例數(shù) 磨牙位移(mm)上中切牙傾角差(°)上中切牙凸距差(mm)對(duì)照組 24 7.72±1.26 12.36±2.86 1.92±0.43觀察組 24 4.56±0.64 26.36±2.64 4.18±0.55 t值 10.954 17.621 15.859 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者頭影測(cè)量結(jié)果變化幅度比較治療前后觀察組患者覆 、覆蓋、尖牙間寬度、第一磨牙間寬度、上下中切牙角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上齒槽座角變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后頭影測(cè)量結(jié)果變化幅度比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后頭影測(cè)量結(jié)果變化幅度比較( ±s)

組別 例數(shù) 覆 (°) 覆蓋(°) 尖牙間寬度(mm)第一磨牙間寬度(mm)對(duì)照組 24 -2.98±0.33 -4.92±0.28 0.86±0.25 0.32±0.03觀察組 24 -5.15±0.52 -7.18±0.67 1.63±0.32 -1.54±0.31 t值 17.261 15.247 9.472 29.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05上齒槽座角(°)對(duì)照組 24 -1.23±0.36 11.67±2.37 -13.78±2.36 -0.55±0.12觀察組 24 -2.14±0.57 27.45±3.58 -20.28±4.47 -1.78±0.34 t值 6.613 18.006 6.300 16.712 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 上下齒槽座角 (°)上下中切牙角 (°)上中切牙SN角 (°)

2.3 兩組患者OHRQOL評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者功能受限、生理障礙、生理疼痛、心理溝通、社交困難、殘疾、心理阻礙、社交困難等OHRQOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者OHRQOL評(píng)分比較( ±s , 分)

表3 兩組患者OHRQOL評(píng)分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。OHRQOL：口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

組別 例數(shù) 功能受限 生理障礙 生理疼痛 心理溝通治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 32.46±5.17 44.68±5.44* 33.93±5.53 40.36±5.44* 30.73±5.57 41.38±5.44* 34.01±5.42 45.12±5.38*觀察組 24 32.33±5.14 51.55±3.56* 33.89±5.67 50.48±4.27* 30.85±5.64 48.47±5.23* 34.16±5.35 50.58±4.41*t值 0.087 5.177 0.025 7.169 0.074 4.603 0.096 3.845 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 殘疾 心理阻礙 社交困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 31.64±3.17 43.47±3.44* 30.33±4.53 41.63±4.55* 35.39±5.28 46.78±5.46*觀察組 24 31.33±4.15 53.04±2.87* 30.89±2.67 50.48±4.27* 35.43±5.67 52.36±3.15*t值 0.291 10.465 0.522 6.948 0.025 4.337 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙頜畸形主要是由不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣、遺傳等因素導(dǎo)致患者牙齒、頜骨、顱面、牙弓間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，使得口頜系統(tǒng)的形態(tài)和功能異常的一種發(fā)育畸形，若患者未能予以早期有效的矯治措施，則會(huì)進(jìn)一步影響口腔、顏面部的軟硬組織發(fā)育，導(dǎo)致面部的明顯畸形，從而可對(duì)患者的全身健康造成負(fù)面影響。正畸是臨床治療牙頜畸形的常用手段之一，其治療的關(guān)鍵在于支抗是否穩(wěn)定。既往的口腔正畸治療主要是通過選取顱面、牙弓及牙齒作為支抗（非種植體支抗）進(jìn)行治療，以改善患者的病情，但其在應(yīng)用中，具有操作復(fù)雜、舒適性及穩(wěn)定性欠佳等不足，易發(fā)生意外傷害，進(jìn)而誘發(fā)口腔感染，不利于患者預(yù)后[6]。

微型種植體支抗主要是通過應(yīng)用鈦金屬進(jìn)行機(jī)械嵌合力的固定方式，正畸受力相對(duì)較高，其不僅可有效減少非矯治牙齒位移，還可提高頜骨與其鄰近組織的穩(wěn)定性，從而提高正畸效果；同時(shí)，微型種植體支抗還具有質(zhì)量輕、體積小、強(qiáng)度大等優(yōu)良性能，可有效提高患者的滿意度，改善其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，預(yù)后效果較好[7]。正畸期間聯(lián)合四手操作與心理干預(yù)有利于改善手術(shù)操作中拉鉤等操作的不適感，減少手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)對(duì)患者組織造成的損傷；同時(shí)通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)可消除其因手術(shù)造成的不良心理情緒，有利于提高其治療配合度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者磨牙位移小于對(duì)照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對(duì)照組，治療后觀察組患者功能受限、生理障礙、生理疼痛、心理溝通、社交困難、殘疾、心理阻礙等評(píng)分均高于對(duì)照組，表明微型種植體支抗聯(lián)合四手操作與心理干預(yù)，可有效減少正畸患者磨牙移位，提高正畸效果，同時(shí)還有利于改善患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，與李楊等[9]研究結(jié)果基本一致。

覆 、覆蓋、尖牙間寬度、第一磨牙間寬度、上下齒槽座角、上下中切牙角、上中切牙SN角、上齒槽座角均可作為反映口腔正畸效果的相關(guān)指標(biāo)，其變化程度可反映患者經(jīng)口腔正畸治療的效果[10]。微型種植體支抗可以最大限度地利用拔牙間隙內(nèi)促進(jìn)前牙內(nèi)收，改善面型與磨牙的關(guān)系，獲得理想的支抗控制效果，有利于提高患者咀嚼功能。相關(guān)研究也表明，微型種植體支抗不僅可以保持治療的穩(wěn)定性，還可以防止牙齒發(fā)生負(fù)向移位，從而有利于矯正磨牙下垂、骨性前牙深覆蓋等問題，進(jìn)而使得正畸改善程度增大，臨床相關(guān)指標(biāo)變化顯著[11]。而四手操作與心理干預(yù)護(hù)理可以讓護(hù)理人員直接參與到手術(shù)操作中，于操作前、操作中、操作后給予患者及時(shí)心理護(hù)理，可增強(qiáng)患者治療信心，減少負(fù)面情緒，更好地輔助提高患者正畸療效[12]。本研究結(jié)果顯示，治療前后觀察組患者覆 、覆蓋、尖牙間寬度、第一磨牙間寬度、上下中切牙角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上齒槽座角變化幅度均大于對(duì)照組，表明微型種植體支抗聯(lián)合四手操作與心理干預(yù)，可有效提高患者口腔正畸相關(guān)指標(biāo)。

綜上，微型種植體支抗聯(lián)合四手操作與心理干預(yù)，可有效緩解正畸患者的臨床癥狀，改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，提高正畸效果，值得臨床后期推廣應(yīng)用。