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        應用中醫(yī)理論探討冠心病合并失眠的病因

        2022-11-23 08:55:59李易航石貴軍
        關鍵詞:七情心神心脈

        李易航,石貴軍,時 尚

        (1.長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,吉林 長春 130117;2.長春市中醫(yī)院門診專家,吉林 長春 130000;3.遼寧中醫(yī)藥大學杏林學院,遼寧 沈陽 110847)

        冠心病是機體冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化使血管管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧的心臟疾??;失眠則是機體入睡困難或睡眠維持困難的睡眠障礙性疾病,從疾病的基本概念來看二者關系并不密切。中醫(yī)以整體觀念和辨證論治為基礎和核心,辨證求因,從疾病發(fā)生的因果關系對疾病病因加以分析,從根本上治療疾病。中醫(yī)認為,冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”“心悸”等范疇,而失眠屬于“不寐”“不得寐”“目不瞑”等范疇[1]。心的主要生理功能包括主血脈和主神明,兩種功能緊密相連,心主血,為心藏神提供了物質基礎,起到統(tǒng)帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情志等精神活動的功能,心血不足,心神失養(yǎng)或心神被擾則易致不寐;另一方面,失眠會反作用影響心主血脈的功能[2]。另外,若情志不暢則氣機郁結,耗氣傷血,心脈痹阻導致胸部刺痛或憋悶,故不寐可引起胸痹心痛,兩者的發(fā)生密切相關。中醫(yī)治療具有獨特的優(yōu)勢,依據中醫(yī)理論對病因、病機進行分析,辨證論治,絕大多數冠心病和失眠患者均取得了較好的療效,且中醫(yī)的治療原則并非根據病的異同進行治療,而是根據疾病的病因、病機進行區(qū)別,相同疾病可因病因、病機不同而采用不同治療方法,而不同疾病也可根據相同病因、病機進行同一治療方法??梢姡膊〉牟∫驅χ嗅t(yī)診斷治療疾病的重要性,為此本文根據中醫(yī)理論基礎探究冠心病合并失眠的病因,為臨床治療提供參考。

        1 冠心病病因

        冠心病是老年常見病之一,病機以本虛標實、虛實夾雜為主[3]。冠心病臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶疼痛、疲倦乏力,輕者胸口憋悶,呼吸不順,重則心痛徹背,背痛徹心。機體胸部陽氣不振,邪氣侵入心脈,致使陰寒邪氣在內表盛,陽氣不足而津液運化受阻,津液阻滯生痰,痰滯留瘀阻于內,與寒邪相交,滯于血脈,脈絡不通,瘀血而成,致使血液流通阻塞加重,以此反復,疼痛于胸,日久所積,心背痛徹難忍,心神失養(yǎng)[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)“七郁”即氣、血、痰、火、濕、食、情七種郁滯,與冠心病各階段癥狀表現(xiàn)有內在聯(lián)系[5];而胡駿等[6]認為運用經絡病理論分析冠心病的發(fā)生,可以指導冠心病未病之時的預防和早期治療。冠心病的病因不外乎與六淫、七情、飲食勞逸等有關,因此中醫(yī)可從這幾個方面進行詳細探究。

        1.1 六淫六淫即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。①風邪,百病之長,其常為機體受外邪侵犯,風邪侵犯多發(fā)于春,其侵犯機體常與寒邪、熱邪等交雜,風為陽邪,善侵入陽虛之體,當心陽氣不足時,易受風邪之擾,外邪引入內,夾雜寒濕,內邪侵犯攪擾心神,則誘發(fā)胸痹發(fā)作;②心為陽氣之主,至盛之臟,陽中之太陽。諸血于心,心陽可溫煦運化血液,是其運行流動的動力,心陽旺足,心火過盛,則血液流動不止,若破血而出,溢而往外,心陽不足,動力欠缺,則血液緩行,行進受阻,滯阻于內,則引起心痛、心悸、胸痹、脈結代等病患。若寒邪侵入,則機體受寒邪侵犯,使心陽受阻,失于行展,氣血運行阻滯而引發(fā)胸痹;③長夏盛濕,濕者潮濕之氣,無形之邪,歸于陰,陰易損陽,陽氣受阻則血脈滯阻致使痹于體表,陰盛則陽衰,濕邪易困阻脾胃,脾主運化,脾胃受累,困阻濕邪,則水谷精微無法運化致使臟腑失養(yǎng),而氣血陽氣無法濡養(yǎng),久之陽氣逐漸被耗損致陽虛,或使陰氣過剩,上至于心脈,脈絡阻困,氣血運行不暢,心脈氣血缺虧,不通則痛至,致使胸痹發(fā)生而致心痛;④火邪也稱之為熱邪,當機體受到熱邪侵犯,熱邪入體化生為火,火熱為陽,擾亂心神,夏季暑熱,熱邪入體日久生瘀,火熱郁結損傷津液,痰化而生,火邪耗損氣血,使血脈運行受阻而瘀滯于心脈,心脈郁結作痛,引發(fā)胸痹。

        1.2 七情七情即怒、憂、思、悲、恐、驚、喜,情志不同損傷臟腑不同,情志過則心傷。①肝藏魂、主疏泄,怒發(fā)沖冠,當機體被怒氣激發(fā),氣血沖冠使大腦接受刺激信號,調節(jié)肝臟進行疏泄,情緒過分宣泄使肝氣疏泄過剩,損傷肝臟,肝氣增多,郁結于內,五行中肝為心之母,母病及子,肝病引發(fā)心病,肝臟氣滯引發(fā)心胸氣滯,血行逆阻,引起心胸痹痛;②肺朝百脈,助心行血,悲、憂五行屬肺,悲憂情志過多,則傷肺,肺受損引起血液運行能力下降,血歸屬于心,氣歸屬于肺,肺氣失養(yǎng)致使肺宣發(fā)速降能力減弱,則影響心血循環(huán),損傷心肌功能,供血供氧能力下降,進而發(fā)生瘀血阻絡,肺有通調水道之功,肺虧損則水飲內停,最終引發(fā)胸痹;③思傷脾,脾胃為氣血生化之源,有心神濡養(yǎng)之功,而思慮過多,易引起氣結,脾虛氣血匱乏生痰,氣血虧結而痰阻于胸,痰飲之邪凝聚日久阻礙血絡,加之氣虛陽微無力推動血液運行而成瘀血,瘀血與痰飲相互搏結,最終發(fā)為胸痹心痛則以引發(fā)胸痹;④驚恐傷腎,腎主水,為先天之本,腎傷則損陽和耗陰,腎陽受損則心陽無源可受益,則心脈內阻,引發(fā)胸痹;⑤喜在五行歸心,樂極生悲,喜過則心傷,心傷則氣血運行受限,血瘀氣滯結于胸痹[7]。七情有失,涉及臟腑,引起功能異常,導致氣血運行不和,最終引起胸痹。

        1.3 飲食勞逸①飲食是維持人體生命活動的基本物質,當飲食不節(jié)或飲食失宜則會引起機體疾病的發(fā)生,飲食通過脾胃消化,胃主受納和腐熟食物,為水谷之海,脾則將胃受納和腐熟食物的津液運化傳輸至身體各處,若飲食失宜,則脾胃受其影響,導致脾胃氣機升降失調,日久則引起疾病而生。長期飲食失宜則會引起胸痹便因于此;②勞倦則會損傷氣血,氣血運行失養(yǎng),引起供氧或供血不足,使心肌缺氧缺血最終導致胸痹的發(fā)生。

        2 失眠病因

        失眠即不寐。不寐為中醫(yī)病名,是因外感邪氣、情志勞倦、飲食失調、稟賦不足等影響營衛(wèi)正常運行,陽不入陰,致經常不能正常睡眠,或入睡難,或眠淺易醒,或多夢,或早醒,或日間工作效能降低[8]。其與機體的六淫、七情、飲食勞逸等病因有關。

        2.1 六淫六淫,天之常氣,冒之則先自經絡流入,內合于臟腑,為外所因。①風邪無形,發(fā)于春季,交雜熱邪而生風熱邪氣,外邪侵擾機體使內邪受擾,則引起機體神不安,神不安則心神驚擾,引起患者心煩,煩躁侵擾影響心智神明混亂,則不可寐;②機體可寐時,處于心陽旺足,氣血通暢,血液濡養(yǎng)上至于腦則可神安,神安則心安可臥,當寒邪侵擾,使心陽受阻,氣血疏通不暢,日久則傷及陽氣,陽氣影響臟腑,使腎陽不足不得交于心陰,則引起機體心不安,不安則不得臥,且寒邪常引起氣血流速降低,氣血運通不暢,引起病理性血凝,導致不寐;③濕邪五行屬陰,陰邪傷陽,陰盛則陽衰,濕邪侵擾脾胃,脾胃運化水谷津微失常,無法濡養(yǎng)氣血神思,則氣血虧虛,陽氣滋養(yǎng)不足,腦失所養(yǎng),神明虛虧,腦竅虛虧而不安,不安則不寐,若濕邪久滯,則阻滯機體陽氣升發(fā),消耗陽氣引起機體陽虛,陰濕盛至于頭顱,腦部清竅不安則不得臥加重;④熱邪火邪均屬陽盛之邪,陽邪侵擾機體無以安神明,則心神不安;火熱之邪發(fā)生于夏季,夏季煩熱擾心神不安,火熱傷津液為痰,火熱傷血液為瘀,火熱傷腦竅則機體癲狂引起神不安,則機體不得臥,火熱是機體不寐較為重要的因素,火熱之邪驚擾胸膈則使煩心所致則不寐,心五行屬火,為火臟,若心火旺盛則心神不安則無以為眠,夏季暑熱多發(fā)傷陰氣,心暑同需陰氣平衡,無陰滋養(yǎng)平衡則心煩而起則不寐,固火熱之邪為不寐之重要因素。

        2.2 七情七情,人之常性,動則先自臟腑郁發(fā),外形于肢體,為內所因。①怒傷肝,肝主疏泄,當怒的情緒無法被機體抒發(fā)宣泄時,則肝氣郁結,擾亂肝魂,魂弱不安則不寐,且機體多夢,肝心為母子,肝魂不安則心魂不安,肝藏血,血氣不通達,則氣血凝滯,侵犯脾胃運化不暢,營養(yǎng)津液失調使氣血無法到達肝,肝血失養(yǎng)則虧,則影響睡眠質量下降,則不寐,毛妍等[9]研究發(fā)現(xiàn)“肝不藏魂”是失眠發(fā)病的本質所在,論證了肝與失眠的相關性;②陰陽和則可臥,當悲憂情志過或不及,則侵擾于肺,肺主百脈,則氣血運行減弱,氣血滯緩則易不寐,肺以宣發(fā)肅降為順,陽藏于陰則和,可寐,氣血靜通則神志安,肺氣心血運行通暢順利,若肺氣不疏則氣血腦部受累,則易引發(fā)不寐;③心神滋養(yǎng)歸于脾胃水谷津微的輸送,若機體思慮過多,則傷脾胃,脾為后天之本,機體氣血營養(yǎng)均來源于脾胃的滋養(yǎng),久思則脾傷,脾胃功能減弱則傷及氣血,氣血匱乏則心神侵擾則不得臥,胃不和則不安枕,脾胃功能失調,引起濕熱阻滯于體內中焦,則氣機升降無法正常運行,清陽不升,濁陰不降,則致使心思神志被繞則無安睡之源,脾胃功能失調,濕邪困擾則濕熱化火,攪擾心脈則心神不寧,神明不得安枕,無以為眠;④腎五行主水,心五行主火,水火相交無恙則神志安,可得臥,當驚恐發(fā)生累及腎心,則陰陽失衡,腎陽受損,則心陽無源取之,心脈則受阻,真陰不足,心火上亢,虛火侵擾心脈,則心煩失眠;⑤喜五行在心,心藏神,主神志,與人體睡眠息息相關,心神安則可臥,若機體過喜,則傷心,心神受傷則神散,神明散亂則氣血運動受影響,使血液阻滯而瘀,氣血不足于心,心神難以受到滋養(yǎng),神不安則心不安,心不安則不寐。

        2.3 飲食勞逸①飲食饑飽失?;蝻嬍骋?guī)律混亂,則影響機體營養(yǎng)攝入,過饑則營養(yǎng)不足,氣血生化則無源,氣血得不到滋補和濡養(yǎng),時日一久則是機體虧虛受病邪侵犯。谷不入半日則氣衰,一日則氣少,正常的飲食休息則可使心血供應充足,心神得到安寧濡養(yǎng),若飲食過度或不節(jié),則傷及脾胃,水谷運化欠佳,氣血虧虛則心血虧虛,心不安,引起夜不寐;②若勞逸過度,傷及氣血,則血瘀化火,火邪擾心不安,心不安則神亂,不寐則生。

        3 冠心病與失眠的相關性

        不寐在中醫(yī)中同胸痹,均屬于心臟系統(tǒng)疾病,其病位皆位于心,心主神明,神安則寐,神不安則不寐。胸痹和不寐在病因有諸多因果連帶關系,故較多胸痹患者合并發(fā)生不寐,而究其根本,便于中醫(yī)基礎理論陰陽失衡密不可分,二者在六淫、七情、飲食勞逸不僅相關,再其疾病發(fā)生發(fā)展,也相互牽連。

        3.1 六淫的相關性機體免疫受損,任何淫邪侵犯均會引起相應臟腑的陰陽變化。①風邪侵犯時,陽位受襲,則陽虛陰盛,氣血運行阻絡,擾亂心神同時侵犯心脈的瘀滯,短期心神失養(yǎng),長期形成胸痹,而風邪的侵擾使不寐成為胸痹的先導;②寒邪侵陽,寒氣積于胸中,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通[10]。心臟不僅是全身血液供應之源,同時主神明,固血脈與神明均匯聚于心,而心臟受寒邪侵擾,則氣血凝滯,神明不安,固引起胸痹同時引發(fā)不寐,冬季胸痹多發(fā)同時伴有不寐,二者受寒邪侵擾,病因同源,同時迸發(fā)會互相加重病情;③熱邪侵犯先擾神明,日積月累則引發(fā)熱毒郁結,化火傷及心脈,血液受熱毒侵擾則濃稠黏滯,血液暢通受阻而引起胸痹;④濕邪則會加重胸痹的癥狀,濕邪困阻于身,氣血脈絡滋養(yǎng)則受限,困脾傷心陽,心氣不足,則不利于安枕,固濕邪均加重不寐和胸痹的癥狀表現(xiàn),濕氣不除,則不利二者的治療。

        3.2 七情的相關性情志之傷,影響五臟,五臟的陰陽則關乎著機體的健康所在?!痘实蹆冉洝返牟叵罄碚摫帧拔迳衽K”之說,五臟各有藏神,由心統(tǒng)領,神對外界刺激產生反應即為情志活動[11]。①怒氣發(fā)生,肝不疏泄,血液無法歸為于肝,影響夜寐,同樣肝病及子,肝氣滯阻心脈則瘀,怒肝則致使不寐和胸痹,短期引起不寐,長期則至胸痹,若胸痹已生,則怒氣增加不寐癥狀,致使胸痹加重;②悲憂傷肺,肺臟則統(tǒng)籌全身水道,運通不暢,使氣虛血虧,同樣使心神失養(yǎng),長期則血液凝滯引發(fā)胸痹,不寐為短期表現(xiàn),長期則生發(fā)胸痹之果;③思慮傷脾胃,氣結而血瘀,脾居中焦,主運化水谷精微,且為生痰之源;諸濕腫滿,皆屬于脾,脾胃運化全身水谷津微物質,是各處營養(yǎng)所在,然脾胃受損,則氣血經脈均受到影響,神不安,血不通,則胸痹及不寐可并發(fā),心神心脈均受到影響,神明不安心脈不通則痛;④驚恐侵擾則損傷腎陽,腎為一身之本,若腎氣不足,則水液代謝障礙,腎之先天,根本受損則心陽虧缺,脈絡受阻短期不寐不安,長期則血脈停滯引發(fā)胸痹[12];⑤喜位在心,過度則虧心,心神無以滋養(yǎng)便不寐,長期心臟氣血虧引發(fā)胸痹,情志短期的侵犯均會引起或深或淺得不寐,但長期的侵犯便會改善氣血運行,陰陽失衡而引發(fā)血液凝滯導致胸痹出現(xiàn),繼而反復則不寐和胸痹互相干擾,互相加重。

        3.3 飲食勞逸相關性飲食有度,勞逸結合,身體康健,任何一方出現(xiàn)偏差,則會引發(fā)機體異常。飲食偏差傷及脾胃,脾為后天,傷后天根本,勞逸失衡傷及氣血,嚴重則傷元陰元陽,致使機體免疫功能下降。受六淫七情所擾,輕者夜不可安,重者徹底失眠,而長此以往,氣血運行失衡,陰陽發(fā)生嚴重偏差,則引起氣血瘀滯而引發(fā)胸痹,飲食勞逸均可引發(fā)二者的發(fā)生發(fā)展。

        3.4 疾病發(fā)展相關性當機體的睡眠受到病邪侵擾時,便會引起人體情志變化,情志的失養(yǎng)引起氣機運行受阻。而伴有肝失疏泄、熱毒化火、陰虛火旺、氣虛血瘀而致使臟器失養(yǎng),在心則表現(xiàn)為痛癥,引發(fā)胸痹,可見,在疾病的發(fā)生發(fā)展中,睡眠是基礎,神明安是根基,若神明不安,心神被繞則使病邪有機可乘。若睡眠質量受到影響,造成人體的臟腑功能異常,氣血失調,陰陽失衡,最終侵擾血液之源,引發(fā)心臟心神雙傷。

        4 中醫(yī)治療

        六淫、七情、飲食勞逸是疾病發(fā)生的基礎,在其基礎之上結合氣血、五行、陰陽、臟腑等關系加以辨證論治,中醫(yī)藥在改善冠心病睡眠障礙患者癥狀、提高患者生活質量方面療效顯著,具有較好的安全性[13]。在實際臨床中醫(yī)治療中,多位專家學者對冠心病、失眠、冠心病合并失眠治療均以六淫、七情、飲食勞逸、陰陽、臟腑關系等基礎病因為根本,結合辨證論治給予治療方案。目前治療冠心病合并失眠的中藥主要有酸棗仁湯、參松養(yǎng)心膠囊等[14-15]。中醫(yī)藥對自主神經功能有很好的調節(jié)作用,不但可改善交感神經紊亂癥候群,也可較好地改善副交感神經功能紊亂癥候群,對自主神經紊亂和不寐患者具有很好的治療效果,且無單純西藥帶來的不良反應,無藥物依賴性和耐受性,易為患者接受。李玉馨等[16]根據腎、脾胃與心的臟腑關系,從腎與脾胃論治胸痹,取得了較好的臨床治療效果;鄭曲等[17]則認為痰瘀互結證為冠心病的基本癥候,認為痰濁和瘀血二者既為冠心病病理原因,又為致病因素,二者相互影響,相互夾雜;王亞東等[18]對楊麗華治療冠心病合并失眠經驗進行闡述,楊麗華教授堅持中醫(yī)整體觀念及辨證論治原則,從理氣、活血、化痰、安神和心理疏導等方面對冠心病合并失眠進行治療。多位專家學者均從中醫(yī)理論基礎上結合辨證論治對二者進行治療,對臨床治療提供了理論依據。

        5 小結與展望

        睡眠與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著密切的影響,失眠在一定程度上關乎著冠心病的發(fā)生發(fā)展。慢性失眠與冠心病病變程度密切相關,是冠心病發(fā)病的獨立因素[19]。對于冠心病胸痹胸痛的患者,其疾病的煩擾加重患者的神明失養(yǎng)引發(fā)不寐加重,而夜不寐,氣血便無法得到滋養(yǎng),引起心肌供血供氧不足,進一步惡化患者胸痹胸痛之癥,以此反復,患者的失眠和冠心病一直處于惡性循環(huán)中,給患者的身體和精神帶來極大的傷害。中醫(yī)以整體合一觀念為指導,陰陽平衡為治療原則,從中醫(yī)氣血陰陽與五臟六腑分析疾病,探討冠心病合并失眠的病因病機,在氣血陰陽與五臟六腑的共同辨證下給予治療方案[20]。究其疾病根本,無外乎六淫、七情、飲食勞逸的侵擾,病因的所在便是辨證論治的基礎,在六淫方面,風邪、寒邪、熱邪、濕邪均會引起胸痹和不寐的發(fā)生,而在七情情志方面,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均會對心神和心脈進行擾亂致使疾病的發(fā)生發(fā)展,而在二者互相關系中,二者循環(huán)往復,互相影響,致使疾病纏綿不易治愈,需整體觀念對癥用藥。

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