黃曦悅，王婷婷，李冬冬，謝 軼，康 梅，陶傳敏

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系，四川成都 610041

混合式教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，最早由Elaine Voci和Kevin Young提出，該教學(xué)模式采取適當(dāng)技術(shù)手段，在合適時間和空間將特定的知識傳授給個性化的人群，以此達(dá)到學(xué)習(xí)目的[1]。近年來，高校教學(xué)從面對面線下教學(xué)模式向面對面線下教學(xué)模式與端對端在線學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式發(fā)展。2020年1月9日，為應(yīng)對疫情防控要求，教育部提出“停課不停學(xué)，停課不停教”的倡議[2]，為線上教學(xué)的發(fā)展提供了契機(jī)。當(dāng)前進(jìn)入后疫情時代，國內(nèi)已經(jīng)基本完成“復(fù)工復(fù)課”，許多醫(yī)學(xué)院校開始推行混合式教學(xué)[3-8]。

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展以及教育部對于在線教學(xué)的重視[2,9]，許多適用于混合式教學(xué)的線上平臺已經(jīng)在高校教學(xué)中運用，如愛課堂(中國大學(xué)慕課平臺)、超星學(xué)習(xí)通平臺、雨課堂等。其中，慕課(MOOC)是一種被廣泛應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，而小規(guī)模限制性在線課堂(SPOC)通過融合優(yōu)質(zhì)MOOC資源，并對學(xué)生設(shè)置限制性準(zhǔn)入條件，較適用于開展混合式教學(xué)。

臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的核心課程之一，其以臨床微生物為研究對象，通過相關(guān)檢測，為臨床感染性疾病診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。隨著微生物檢測技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在學(xué)生主觀能動性未得到充分發(fā)揮、檢測新技術(shù)無法更直觀展現(xiàn)及臨床分析思維較難培養(yǎng)等弊端。為培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源應(yīng)用與共享，全面提升教學(xué)質(zhì)量，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)課程在SPOC模式基礎(chǔ)上進(jìn)行了混合式教學(xué)的改革與探索。

1 混合式教學(xué)改革思路以及教學(xué)準(zhǔn)備

臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)以人民衛(wèi)生出版社《臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)》《臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)實習(xí)指導(dǎo)》為理論課、實驗課教材，課程共112學(xué)時，計6學(xué)分。

2019年，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系在中國大學(xué)慕課平臺搭建檢驗整合慕課(https://www.icourse163.org/)，將MOOC設(shè)置為異步SPOC課程，為課程改革提供了線上教學(xué)資源保障。

臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)課程分為理論課、實驗課兩部分。在理論課教學(xué)中，將部分課程與SPOC課程內(nèi)容相融合，學(xué)生課前自習(xí)線上內(nèi)容，并完成對應(yīng)線上章節(jié)習(xí)題。課中教師根據(jù)學(xué)生具體知識點掌握情況，進(jìn)行講解并答疑。實驗課選擇“結(jié)核分枝桿菌抗酸染色”與四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院國家級虛擬仿真課程“結(jié)核分枝桿菌實驗室檢測的虛擬仿真項目”(http://hxjcvlab.scu.edu.cn/report/mtb/index.html)結(jié)合?；旌鲜浇虒W(xué)課程安排框架具體見表1。

表1 臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)混合式教學(xué)課程內(nèi)容安排

師資方面，課程教學(xué)團(tuán)隊教師共計18人，其中高級職稱7人、中級職稱5人，博士學(xué)位6人、碩士學(xué)位9人。理論課由具有豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗的教師執(zhí)教，實驗課則由青年教師和臨床一線經(jīng)驗豐富的教師組合執(zhí)教。

2 混合式教學(xué)實施流程

教學(xué)計劃分為在線教學(xué)活動設(shè)計、線下實體課堂教學(xué)設(shè)計兩個部分。在線教學(xué)活動設(shè)計包括引入MOOC建立SPOC環(huán)境、構(gòu)建混合式教學(xué)模式、引入虛擬仿真課程等。線下實體課堂教學(xué)設(shè)計涵蓋多元授課形式、學(xué)生主動學(xué)習(xí)的活動設(shè)計、智慧教學(xué)工具使用等?；旌鲜浇虒W(xué)課程圍繞線上與線下部分，構(gòu)建多元化成績評價體系。具體實施路徑見圖1。

圖1 臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)混合式教學(xué)實施路徑

2.1引入MOOC建立SPOC環(huán)境 結(jié)合MOOC“醫(yī)學(xué)檢驗整合課程——臨床檢驗報告的正確打開方式”(中國大學(xué)MOOC)，由課程負(fù)責(zé)人發(fā)布課程公告、評分方式、教學(xué)單元內(nèi)容、章節(jié)測驗題與討論題，教師可提前通過“章節(jié)預(yù)覽”查看相關(guān)內(nèi)容，選取與本課程內(nèi)容相關(guān)的章節(jié)。同時，設(shè)置討論區(qū)結(jié)構(gòu)，可根據(jù)需求新建個性化討論區(qū)子板塊，方便學(xué)生進(jìn)行在線討論，助教記錄統(tǒng)計在線討論的內(nèi)容。

2.2構(gòu)建混合式教學(xué)模式 混合式教學(xué)課程，由主講教師布置在線學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生觀看相關(guān)章節(jié)課程視頻。課程結(jié)束由助教記錄學(xué)生視頻觀看進(jìn)度，并將該記錄作為考勤依據(jù)，同時統(tǒng)計學(xué)生每章節(jié)測試成績。

2.3引入虛擬仿真項目 引入國家級一流虛擬仿真項目進(jìn)行線上線下聯(lián)合實驗課。助教在教學(xué)群內(nèi)發(fā)布虛擬仿真項目網(wǎng)址，供學(xué)生提前預(yù)習(xí)。實驗課上，教師引導(dǎo)學(xué)生使用虛擬仿真項目進(jìn)行模擬實驗，組織學(xué)生進(jìn)行抗酸染色涂片和閱片實際操作，最后學(xué)生在“超星學(xué)習(xí)通”平臺提交虛擬仿真項目實驗課實驗報告，鞏固已學(xué)知識點。

2.4線下課堂教學(xué)設(shè)計 線下課堂主要采用探究式-小班化教學(xué)，緊密結(jié)合臨床，通過病例、提問、圖片相結(jié)合的方式，切實開展“啟發(fā)式講授、探究式討論”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和綜合創(chuàng)新能力。在實驗課中開設(shè)臨床微生物檢測熱點問題辯論，引導(dǎo)學(xué)生自主查詢文獻(xiàn)，思考微生物檢測熱點問題；開設(shè)創(chuàng)新性實驗設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生對選題進(jìn)行實驗設(shè)計，撰寫課題申請書。同時借用智慧教學(xué)工具輔助線下教學(xué)，如：使用“超星學(xué)習(xí)通”搭建線上課程(課程網(wǎng)址https://mooc1.chaoxing.com/course/216718147.html，課程編號502693060)，上傳在線課程資源(PPT、文獻(xiàn)、大綱、教案)，供學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，實時發(fā)布、收集、批改學(xué)生實驗課作業(yè)，作業(yè)成績作為課程評分依據(jù)；使用問卷星進(jìn)行隨堂測驗，統(tǒng)計測驗分?jǐn)?shù)計入平時成績；使用課程班級QQ群進(jìn)行課后答疑。

2.5成績評價體系(含線上、線下考核等) 課程成績采用多元化的評價方法，由線上教學(xué)成績(12%)、線下課堂平時成績(10%)、實踐考核成績(38%)和期末理論考試成績(40%)4大部分組成，其中線下課堂平時成績包括考勤成績和隨堂測驗成績(各占5%)，實踐考核成績包括實驗成績(10%)、實驗考試成績(16%)、病案討論成績(7%)和熱點辯論賽成績(5%)，見圖2。期末理論考試?yán)每家紫到y(tǒng)微生物在線題庫組卷，由任課教師組織學(xué)生在機(jī)房進(jìn)行在線期末考試，并由任課教師討論批改。

圖2 臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)考核方式

3 教學(xué)成效

課程考核結(jié)束后，從混合式教學(xué)資源豐富程度、成績提升、個性化學(xué)習(xí)設(shè)計、占用時間等方面，對2021年春季學(xué)期參與本課程的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2018級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科學(xué)生，采用匿名的方式在問卷星平臺上進(jìn)行問卷調(diào)查，參與問卷調(diào)查學(xué)生27人，有效問卷27份，見表2。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)混合式教學(xué)模式，認(rèn)為該教學(xué)模式在學(xué)習(xí)資源豐富性、激發(fā)學(xué)習(xí)主動性、個性化學(xué)習(xí)以及考核評價體系合理性等方面得到改善，更有利于團(tuán)隊協(xié)作能力和學(xué)習(xí)成績的提高。但學(xué)生也直觀反映，該教學(xué)模式會花費更多時間在課前準(zhǔn)備以及課后作業(yè)上，希望下一輪開課能夠改進(jìn)該問題。

表2 臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)混合式教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果[n=27,n(%)]

4 教學(xué)總結(jié)與反思

混合式教學(xué)已歷經(jīng)20余年的發(fā)展，通過整合在線學(xué)習(xí)、面對面學(xué)習(xí)兩個部分，具有調(diào)動師生積極性、創(chuàng)造性等優(yōu)勢。有研究認(rèn)為混合式教學(xué)是一個系統(tǒng)工程，需要教育教學(xué)主管機(jī)構(gòu)、教師、學(xué)生三個主體進(jìn)行充分的準(zhǔn)備[10]。本課程將MOOC資源和虛擬仿真實驗項目結(jié)合，已經(jīng)完成第一輪教學(xué)，現(xiàn)對教學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行梳理與反思。

4.1學(xué)校方面給予政策支持，為混合式教學(xué)提供了經(jīng)費保障 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)置了專項經(jīng)費，支持各教研室錄制線上MOOC，以此作為教學(xué)資源儲備，并對參與MOOC設(shè)計錄制的教師設(shè)有獎勵機(jī)制。同時，學(xué)院鼓勵教研室參與線上線下混合式課程申請[11]，據(jù)悉學(xué)院同期共有10門SPOC醫(yī)學(xué)課程開課。本課程與學(xué)院自建MOOC內(nèi)容有一定出入，需要進(jìn)一步加強線上資源建設(shè)，打造更契合教學(xué)內(nèi)容的線上教學(xué)課程。而歐美高校較早已開始嘗試混合式教學(xué)改革，教學(xué)體系較成熟。在線上教學(xué)資源方面，部分美國醫(yī)學(xué)院已將許多經(jīng)典課程制作為教學(xué)視頻，發(fā)布在網(wǎng)站上，供預(yù)科生、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生、教職人員等不同人群自學(xué)[12-13]。國內(nèi)2013年4月成立了第一個MOOC聯(lián)盟——“東西部高校共建課程共享聯(lián)盟”[14]，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享。

4.2注重教師角色轉(zhuǎn)換，提升在線教學(xué)技能 開課前，教研室組織教師進(jìn)行混合式教學(xué)備課會、講課會，討論落實具體實施方案。授課教師提前熟悉線上教學(xué)內(nèi)容，將在線學(xué)習(xí)與課堂面對面學(xué)習(xí)兩部分有機(jī)銜接，共同構(gòu)建一個整合性的學(xué)習(xí)體系，并在課程教案中具體體現(xiàn)混合式教學(xué)方式。除了教學(xué)方法改變，教師還需進(jìn)行授課角色的轉(zhuǎn)換，以學(xué)生接受的方式設(shè)計教學(xué)過程。例如，臨床微生物熱點辯論賽，通過引入時下學(xué)科熱點話題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組查閱資料、組織辯論，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，同時還鞏固了知識點。教學(xué)過程中，也存在在線教學(xué)技能儲備不足、混合式教學(xué)內(nèi)容銜接欠佳及考評設(shè)計有一定缺陷等需要進(jìn)一步改進(jìn)的問題。期望學(xué)校或教學(xué)平臺組織培訓(xùn)，加強教師對信息技術(shù)應(yīng)用的學(xué)習(xí)，同時分析本期課程效果，在今后的混合式教學(xué)中提升在線教學(xué)技能。

4.3加強溝通反饋，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗 對于學(xué)生而言，混合式教學(xué)也是新的學(xué)習(xí)方式，需要一段時間的適應(yīng)。本輪開課時，組建了教學(xué)班級QQ群，搭建師生及時溝通反饋平臺。緒論課由主講教師簡介教學(xué)大綱以及混合式教學(xué)方法，并引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)SPOC課程相應(yīng)內(nèi)容。期末對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收集反饋意見，分析學(xué)生學(xué)習(xí)需求。大部分學(xué)生表示在線教學(xué)部分可以自由選擇時間學(xué)習(xí)，并且支持重復(fù)觀看，有助于相關(guān)知識點的掌握，對混合式教學(xué)報以樂觀、支持的態(tài)度。但也有部分同學(xué)認(rèn)為混合式教學(xué)模式加大了課程難度，增加了課程學(xué)習(xí)時間，不如面對面線下教學(xué)方式更容易適應(yīng)。

5 小 結(jié)

在“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”的時代背景下，加上新型冠狀病毒肺炎疫情對傳統(tǒng)教學(xué)模式的沖擊，線上線下混合式教學(xué)可能是更適合未來發(fā)展的教學(xué)模式。全國越來越多的高校開始嘗試混合式教學(xué)模式，對原課程教學(xué)路徑進(jìn)行改革[3-8]。本教研室以臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)課程為例，基于SPOC模式與虛擬仿真項目開展混合式教學(xué)改革與探索，積累了實踐經(jīng)驗，為后期課程持續(xù)改進(jìn)及教學(xué)質(zhì)量提升奠定了基礎(chǔ)。