周 娜

商丘市第一人民醫(yī)院眼口腔科，河南 商丘 476000

白內(nèi)障是由于遺傳、老化、輻射、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、外傷、免疫與代謝異常等因素引起的晶狀體代謝紊亂，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性，發(fā)生渾濁，該病多發(fā)于老年人群，發(fā)病率也隨年齡增加［1］。正常人體晶狀體內(nèi)富含的維生素、無(wú)機(jī)鹽類及谷胱甘肽等物質(zhì)處于一定平衡狀態(tài)，但隨著年齡的增長(zhǎng)，眼底動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，血液有害物無(wú)法排出，打破維生素類和谷胱甘肽的平衡，影響晶狀體的代謝功能，使晶狀體呈灰白色，導(dǎo)致光線被渾濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，患者視物模糊，嚴(yán)重影響行為能力和日常生活。臨床常采用超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，但該手術(shù)治療后需較長(zhǎng)的康復(fù)期，若患者出院后，缺少有效的護(hù)理措施，加上老年患者機(jī)體功能衰退，則恢復(fù)期更長(zhǎng)［2］。延續(xù)性護(hù)理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，為患者提供院外指導(dǎo)，提高疾病康復(fù)保障。因此，本研究展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后視力恢復(fù)級(jí)自護(hù)能力影響的探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月—2020年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的87例行超聲乳化術(shù)的老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡（72.33±5.46）歲；病變程度：全部渾濁20例，部分渾濁23例；白內(nèi)障的核硬度：II級(jí)16例，III級(jí)15例，IV級(jí)12例。觀察組男22例，女22例；年齡62～84歲，平均年齡（73.51±5.24）歲；病變程度：全部渾濁23例，部分渾濁21例；白內(nèi)障的核硬度：II級(jí)15例，III級(jí)16例，IV級(jí)12例。兩組患者年齡、性別、病變程度、白內(nèi)障的核硬度等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底照相、眼底裂隙燈、人工晶體度數(shù)檢測(cè)等，確診為老年白內(nèi)障，病情處于穩(wěn)定期并已達(dá)6個(gè)月，術(shù)前檢查顯示感光程度小于0.3，年齡＞60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重溝通障礙，合并精神疾病障礙，合并嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施?；颊叱鲈簳r(shí)告知其用藥常識(shí)、可能存在的不良反應(yīng)等相關(guān)事宜，每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次，叮囑其定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，詢問(wèn)其心境和疑問(wèn)，并進(jìn)行解答，安撫情緒，幫助患者對(duì)出院后的生活保持平和心態(tài)。

觀察組患者采取延續(xù)性護(hù)理措施?；诔Ｒ?guī)護(hù)理，采取延續(xù)性護(hù)理措施。在微信、QQ等社交軟件上建立交流群，由主管護(hù)師、醫(yī)生、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師組成延續(xù)性護(hù)理小組，全部加入交流群，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬也加入?；颊呷粲幸蓡?wèn)由醫(yī)生進(jìn)行答復(fù)，并對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行判斷，給予針對(duì)性指導(dǎo)。護(hù)理人員的職責(zé)是掌握患者病情，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，安撫不安情緒。營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)是結(jié)合實(shí)際情況，為患者制定合理營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證每日所需營(yíng)養(yǎng)，加快康復(fù)進(jìn)程。出院后患者需在下眼瞼穹窿結(jié)膜處滴加復(fù)方托吡卡胺滴眼液（遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057919，規(guī)格：5 mL：25 mg）和鹽酸洛美沙星滴眼液（遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054150，規(guī)格：5 mL：15 mg），1～2次/d。具體操作如下：（1）延續(xù)性護(hù)理小組成員展開(kāi)相應(yīng)培訓(xùn)，包括職業(yè)操守、溝通技巧、指導(dǎo)方案、人文關(guān)懷等方面，同時(shí)也要建立考核制度，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過(guò)后才可繼續(xù)延續(xù)性護(hù)理工作。（2）依靠現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)將患者個(gè)人信息建立電子檔案，并進(jìn)行歸檔，設(shè)置密碼。小組成員可以查看患者個(gè)人檔案，若信息不準(zhǔn)確，應(yīng)即刻告知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行更改。（3）在交流群內(nèi)定期推送關(guān)于術(shù)后護(hù)理的信息，包含心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)講授等，推送內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)短，每日發(fā)送一兩篇，可以采取動(dòng)畫(huà)、鏈接等形式發(fā)送。若有部分患者心態(tài)不好，應(yīng)派專人對(duì)患者心理狀態(tài)及時(shí)了解、疏通。（4）對(duì)患者飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。應(yīng)合理搭配飲食，食用清淡、易消化、低脂食物。盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止晶體移位，采取適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免手術(shù)傷口受到損傷。（5）對(duì)部分高齡、不了解QQ、微信等軟件的患者，可以通過(guò)電話的方式1周進(jìn)行2次溝通，隨訪次數(shù)可根據(jù)患者個(gè)人情況定。除此之外還要與其家屬建立溝通，方便護(hù)理工作的開(kāi)展，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力恢復(fù)。以國(guó)際視力表標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者視力情況進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組患者視力恢復(fù)情況。（2）自護(hù)能力。依據(jù)Orem［3］自護(hù)理論，對(duì)兩組患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，包含疾病知識(shí)、護(hù)理認(rèn)知、責(zé)任感、實(shí)際操作4個(gè)維度，共43個(gè)條目，172分為最高分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）遵醫(yī)行為。依據(jù)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行記錄和比較，包括按時(shí)復(fù)查、自我檢測(cè)、遵醫(yī)用藥、避免復(fù)發(fā)因素4個(gè)方面。（4）生活質(zhì)量。依據(jù)簡(jiǎn)易健康量表［4］（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，該量表包含精神健康、社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能4個(gè)維度，各維度分值為0～100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（5）滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，包括護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)護(hù)理能力，總分為100分，不滿意為0～64分，一般滿意為65～84分，較滿意為85～94分，非常滿意為95～100分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況

手術(shù)后，兩組患者視力≥0.3和＜0.3的比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后觀察組視力≥0.3的比率高于對(duì)照組，＜0.3的比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況 例（%）

2.2 兩組患者自護(hù)能力情況

觀察組患者在疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、責(zé)任感、實(shí)際操作方面的自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力情況（±s） 分

表2 兩組患者自護(hù)能力情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值疾病知識(shí)17.33±3.18 30.46±6.41 12.059＜0.001護(hù)理認(rèn)知20.56±3.11 29.62±5.21 9.820＜0.001責(zé)任感95.34±9.44 112.28±13.36 6.816＜0.001實(shí)際操作27.32±3.29 30.45±6.37 2.869 0.005

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為情況

觀察組按時(shí)復(fù)查、自我檢測(cè)、遵醫(yī)用藥、避免復(fù)發(fā)因素的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組生活質(zhì)量在精神健康、社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值精神健康69.35±3.33 81.56±4.22 14.959＜0.001社會(huì)功能69.55±5.23 81.37±4.66 11.136＜0.001生理機(jī)能60.45±3.25 78.32±5.47 18.471＜0.001情感職能70.56±4.11 81.28±3.29 13.446＜0.001

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

老年白內(nèi)障又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其病情往往比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)無(wú)感光或持續(xù)性低視力，影響患者心理狀況，不利于遠(yuǎn)期康復(fù)［5］。白內(nèi)障不僅妨礙患者日常生活，還對(duì)社會(huì)關(guān)系、心理健康造成影響，降低生活質(zhì)量。因此，延續(xù)性護(hù)理成為保障患者院外康復(fù)的首選方式。

常規(guī)護(hù)理措施注重院內(nèi)護(hù)理，但患者出院后沒(méi)有采取有效的干預(yù)，預(yù)后效果差，不利于遠(yuǎn)期康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是聯(lián)合患者、家庭成員、醫(yī)護(hù)人員，落實(shí)院內(nèi)與院外的延續(xù)性措施，患者是主體，醫(yī)護(hù)人員從旁協(xié)助、監(jiān)督，家庭成員是患者的支持者、協(xié)助者，可以讓患者從主觀層面了解自我照護(hù)的需求，加強(qiáng)自我效能，內(nèi)化相關(guān)知識(shí)內(nèi)容［6］。延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理工作轉(zhuǎn)移到院外，有效解決常規(guī)護(hù)理在患者出院后護(hù)理即刻停止的缺點(diǎn)，提高預(yù)后效果［7］。此外，延續(xù)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為老年白內(nèi)障患者提供隨訪服務(wù)，并進(jìn)行及時(shí)溝通解答患者問(wèn)題，能夠有效緩解患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后觀察組視力≥0.3的比例高于對(duì)照組，＜0.3的比例低于對(duì)照組，且在疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、責(zé)任感、實(shí)際操作方面的自護(hù)能力評(píng)分以及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者的滿意度高，可以改善視力水平，提高自護(hù)能力。

老年白內(nèi)障患者視力受到障礙，導(dǎo)致日常行為受到限制，易出現(xiàn)抑郁、焦躁心情，記憶力差、認(rèn)知水平低，自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為差等異常行為。延續(xù)性護(hù)理是有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，為患者提供協(xié)調(diào)性、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)疾病認(rèn)知，減少患者不良行為習(xí)慣，樹(shù)立健康觀念［8］。生活質(zhì)量是對(duì)患者精神、身心、社會(huì)等多方面滿意度及主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)將自我感覺(jué)理想狀況與個(gè)體對(duì)現(xiàn)有機(jī)能水平比較，進(jìn)行生命整體主觀評(píng)價(jià)，促使患者主動(dòng)參與疾病管理，提升自我管理能力［9］。延續(xù)性護(hù)理措施通過(guò)微信、QQ等軟件進(jìn)行溝通，消除了空間、時(shí)間、地域限制，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化的心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疾病了解等相關(guān)知識(shí)，解答患者出院后的問(wèn)題，緩解恐懼感，促進(jìn)康復(fù)［10-11］。白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，患者需遵醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，才能保證康復(fù)效果。本研究中，觀察組按時(shí)復(fù)查、自我檢測(cè)、遵醫(yī)用藥、避免復(fù)發(fā)因素的發(fā)生率均高于對(duì)照組，在精神健康、情感職能、生理機(jī)能及社會(huì)功能方面評(píng)分也高于對(duì)照組，表示延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量，提高疾病管理能力。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理的患者滿意度高，可以提高老年白內(nèi)障患者的自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)。