周 娜

商丘市第一人民醫(yī)院眼口腔科，河南 商丘 476000

白內(nèi)障是由于遺傳、老化、輻射、局部營養(yǎng)障礙、外傷、免疫與代謝異常等因素引起的晶狀體代謝紊亂，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性，發(fā)生渾濁，該病多發(fā)于老年人群，發(fā)病率也隨年齡增加［1］。正常人體晶狀體內(nèi)富含的維生素、無機鹽類及谷胱甘肽等物質(zhì)處于一定平衡狀態(tài)，但隨著年齡的增長，眼底動脈出現(xiàn)硬化，血液有害物無法排出，打破維生素類和谷胱甘肽的平衡，影響晶狀體的代謝功能，使晶狀體呈灰白色，導致光線被渾濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，患者視物模糊，嚴重影響行為能力和日常生活。臨床常采用超聲乳化術對白內(nèi)障患者進行治療，但該手術治療后需較長的康復期，若患者出院后，缺少有效的護理措施，加上老年患者機體功能衰退，則恢復期更長［2］。延續(xù)性護理是目前臨床應用較為廣泛的護理模式，為患者提供院外指導，提高疾病康復保障。因此，本研究展開延續(xù)性護理對老年白內(nèi)障患者超聲乳化術后視力恢復級自護能力影響的探究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月—2020年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的87例行超聲乳化術的老年白內(nèi)障患者作為研究對象，根據(jù)護理方法分為對照組43例和觀察組44例。對照組男21例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡（72.33±5.46）歲；病變程度：全部渾濁20例，部分渾濁23例；白內(nèi)障的核硬度：II級16例，III級15例，IV級12例。觀察組男22例，女22例；年齡62～84歲，平均年齡（73.51±5.24）歲；病變程度：全部渾濁23例，部分渾濁21例；白內(nèi)障的核硬度：II級15例，III級16例，IV級12例。兩組患者年齡、性別、病變程度、白內(nèi)障的核硬度等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。（1）納入標準：經(jīng)眼底照相、眼底裂隙燈、人工晶體度數(shù)檢測等，確診為老年白內(nèi)障，病情處于穩(wěn)定期并已達6個月，術前檢查顯示感光程度小于0.3，年齡＞60歲。（2）排除標準：合并嚴重認知功能障礙，合并嚴重溝通障礙，合并精神疾病障礙，合并嚴重心肝腎功能不全。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理措施?；颊叱鲈簳r告知其用藥常識、可能存在的不良反應等相關事宜，每周對患者進行電話隨訪1次，叮囑其定期來醫(yī)院復診，詢問其心境和疑問，并進行解答，安撫情緒，幫助患者對出院后的生活保持平和心態(tài)。

觀察組患者采取延續(xù)性護理措施。基于常規(guī)護理，采取延續(xù)性護理措施。在微信、QQ等社交軟件上建立交流群，由主管護師、醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師組成延續(xù)性護理小組，全部加入交流群，同時邀請患者家屬也加入?；颊呷粲幸蓡栍舍t(yī)生進行答復，并對患者出院后的情況進行判斷，給予針對性指導。護理人員的職責是掌握患者病情，進行術后康復指導，安撫不安情緒。營養(yǎng)師的職責是結合實際情況，為患者制定合理營養(yǎng)計劃，保證每日所需營養(yǎng)，加快康復進程。出院后患者需在下眼瞼穹窿結膜處滴加復方托吡卡胺滴眼液（遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057919，規(guī)格：5 mL：25 mg）和鹽酸洛美沙星滴眼液（遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國藥準字H20054150，規(guī)格：5 mL：15 mg），1～2次/d。具體操作如下：（1）延續(xù)性護理小組成員展開相應培訓，包括職業(yè)操守、溝通技巧、指導方案、人文關懷等方面，同時也要建立考核制度，培訓結束后進行考核，考核通過后才可繼續(xù)延續(xù)性護理工作。（2）依靠現(xiàn)代計算機技術將患者個人信息建立電子檔案，并進行歸檔，設置密碼。小組成員可以查看患者個人檔案，若信息不準確，應即刻告知責任護士進行更改。（3）在交流群內(nèi)定期推送關于術后護理的信息，包含心理輔導、健康知識講授等，推送內(nèi)容應簡短，每日發(fā)送一兩篇，可以采取動畫、鏈接等形式發(fā)送。若有部分患者心態(tài)不好，應派專人對患者心理狀態(tài)及時了解、疏通。（4）對患者飲食及運動進行指導。應合理搭配飲食，食用清淡、易消化、低脂食物。盡量避免劇烈運動，防止晶體移位，采取適量運動，活動時避免手術傷口受到損傷。（5）對部分高齡、不了解QQ、微信等軟件的患者，可以通過電話的方式1周進行2次溝通，隨訪次數(shù)可根據(jù)患者個人情況定。除此之外還要與其家屬建立溝通，方便護理工作的開展，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）視力恢復。以國際視力表標準為依據(jù)，對患者視力情況進行檢測，比較兩組患者視力恢復情況。（2）自護能力。依據(jù)Orem［3］自護理論，對兩組患者自護能力進行評價和比較，包含疾病知識、護理認知、責任感、實際操作4個維度，共43個條目，172分為最高分，分值越高，自護能力越強。（3）遵醫(yī)行為。依據(jù)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對兩組患者遵醫(yī)行為進行記錄和比較，包括按時復查、自我檢測、遵醫(yī)用藥、避免復發(fā)因素4個方面。（4）生活質(zhì)量。依據(jù)簡易健康量表［4］（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價和比較，該量表包含精神健康、社會功能、生理機能、情感職能4個維度，各維度分值為0～100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（5）滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護理滿意度進行比較，包括護理水平、服務態(tài)度、專業(yè)護理能力，總分為100分，不滿意為0～64分，一般滿意為65～84分，較滿意為85～94分，非常滿意為95～100分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較予以配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力恢復情況

手術后，兩組患者視力≥0.3和＜0.3的比率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理3個月后觀察組視力≥0.3的比率高于對照組，＜0.3的比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力恢復情況 例（%）

2.2 兩組患者自護能力情況

觀察組患者在疾病知識、護理知識、責任感、實際操作方面的自護能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力情況（±s） 分

表2 兩組患者自護能力情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值疾病知識17.33±3.18 30.46±6.41 12.059＜0.001護理認知20.56±3.11 29.62±5.21 9.820＜0.001責任感95.34±9.44 112.28±13.36 6.816＜0.001實際操作27.32±3.29 30.45±6.37 2.869 0.005

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為情況

觀察組按時復查、自我檢測、遵醫(yī)用藥、避免復發(fā)因素的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組生活質(zhì)量在精神健康、社會功能、生理機能、情感職能方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值精神健康69.35±3.33 81.56±4.22 14.959＜0.001社會功能69.55±5.23 81.37±4.66 11.136＜0.001生理機能60.45±3.25 78.32±5.47 18.471＜0.001情感職能70.56±4.11 81.28±3.29 13.446＜0.001

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

老年白內(nèi)障又稱為年齡相關性白內(nèi)障，其病情往往比較嚴重，多出現(xiàn)無感光或持續(xù)性低視力，影響患者心理狀況，不利于遠期康復［5］。白內(nèi)障不僅妨礙患者日常生活，還對社會關系、心理健康造成影響，降低生活質(zhì)量。因此，延續(xù)性護理成為保障患者院外康復的首選方式。

常規(guī)護理措施注重院內(nèi)護理，但患者出院后沒有采取有效的干預，預后效果差，不利于遠期康復。延續(xù)性護理是聯(lián)合患者、家庭成員、醫(yī)護人員，落實院內(nèi)與院外的延續(xù)性措施，患者是主體，醫(yī)護人員從旁協(xié)助、監(jiān)督，家庭成員是患者的支持者、協(xié)助者，可以讓患者從主觀層面了解自我照護的需求，加強自我效能，內(nèi)化相關知識內(nèi)容［6］。延續(xù)性護理將護理工作轉移到院外，有效解決常規(guī)護理在患者出院后護理即刻停止的缺點，提高預后效果［7］。此外，延續(xù)性護理在常規(guī)護理基礎上，為老年白內(nèi)障患者提供隨訪服務，并進行及時溝通解答患者問題，能夠有效緩解患者不良情緒。本研究結果顯示，護理3個月后觀察組視力≥0.3的比例高于對照組，＜0.3的比例低于對照組，且在疾病知識、護理知識、責任感、實際操作方面的自護能力評分以及護理滿意度均高于對照組，表明延續(xù)性護理對老年白內(nèi)障患者的滿意度高，可以改善視力水平，提高自護能力。

老年白內(nèi)障患者視力受到障礙，導致日常行為受到限制，易出現(xiàn)抑郁、焦躁心情，記憶力差、認知水平低，自我護理能力、遵醫(yī)行為差等異常行為。延續(xù)性護理是有計劃的護理活動，為患者提供協(xié)調(diào)性、延續(xù)性護理服務，加強疾病認知，減少患者不良行為習慣，樹立健康觀念［8］。生活質(zhì)量是對患者精神、身心、社會等多方面滿意度及主觀感受進行評價，通過將自我感覺理想狀況與個體對現(xiàn)有機能水平比較，進行生命整體主觀評價，促使患者主動參與疾病管理，提升自我管理能力［9］。延續(xù)性護理措施通過微信、QQ等軟件進行溝通，消除了空間、時間、地域限制，通過網(wǎng)絡平臺向患者提供個性化、系統(tǒng)化的心理護理、用藥指導、疾病了解等相關知識，解答患者出院后的問題，緩解恐懼感，促進康復［10-11］。白內(nèi)障術后恢復期長，患者需遵醫(yī)囑，按時復查，才能保證康復效果。本研究中，觀察組按時復查、自我檢測、遵醫(yī)用藥、避免復發(fā)因素的發(fā)生率均高于對照組，在精神健康、情感職能、生理機能及社會功能方面評分也高于對照組，表示延續(xù)性護理能夠提高患者生活質(zhì)量，提高疾病管理能力。

綜上所述，延續(xù)性護理的患者滿意度高，可以提高老年白內(nèi)障患者的自護能力，改善生活質(zhì)量，增強自我管理能力，促進康復。