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        延續(xù)性護理對老年白內(nèi)障患者超聲乳化術后視力恢復及自護能力的影響

        2022-08-10 06:18:14
        黑龍江醫(yī)藥 2022年13期
        關鍵詞:延續(xù)性白內(nèi)障視力

        周 娜

        商丘市第一人民醫(yī)院眼口腔科,河南 商丘 476000

        白內(nèi)障是由于遺傳、老化、輻射、局部營養(yǎng)障礙、外傷、免疫與代謝異常等因素引起的晶狀體代謝紊亂,致使晶狀體蛋白質(zhì)變性,發(fā)生渾濁,該病多發(fā)于老年人群,發(fā)病率也隨年齡增加[1]。正常人體晶狀體內(nèi)富含的維生素、無機鹽類及谷胱甘肽等物質(zhì)處于一定平衡狀態(tài),但隨著年齡的增長,眼底動脈出現(xiàn)硬化,血液有害物無法排出,打破維生素類和谷胱甘肽的平衡,影響晶狀體的代謝功能,使晶狀體呈灰白色,導致光線被渾濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上,患者視物模糊,嚴重影響行為能力和日常生活。臨床常采用超聲乳化術對白內(nèi)障患者進行治療,但該手術治療后需較長的康復期,若患者出院后,缺少有效的護理措施,加上老年患者機體功能衰退,則恢復期更長[2]。延續(xù)性護理是目前臨床應用較為廣泛的護理模式,為患者提供院外指導,提高疾病康復保障。因此,本研究展開延續(xù)性護理對老年白內(nèi)障患者超聲乳化術后視力恢復級自護能力影響的探究,現(xiàn)將結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2019年12月—2020年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的87例行超聲乳化術的老年白內(nèi)障患者作為研究對象,根據(jù)護理方法分為對照組43例和觀察組44例。對照組男21例,女22例;年齡61~84歲,平均年齡(72.33±5.46)歲;病變程度:全部渾濁20例,部分渾濁23例;白內(nèi)障的核硬度:II級16例,III級15例,IV級12例。觀察組男22例,女22例;年齡62~84歲,平均年齡(73.51±5.24)歲;病變程度:全部渾濁23例,部分渾濁21例;白內(nèi)障的核硬度:II級15例,III級16例,IV級12例。兩組患者年齡、性別、病變程度、白內(nèi)障的核硬度等一般資料,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。(1)納入標準:經(jīng)眼底照相、眼底裂隙燈、人工晶體度數(shù)檢測等,確診為老年白內(nèi)障,病情處于穩(wěn)定期并已達6個月,術前檢查顯示感光程度小于0.3,年齡>60歲。(2)排除標準:合并嚴重認知功能障礙,合并嚴重溝通障礙,合并精神疾病障礙,合并嚴重心肝腎功能不全。

        1.2 方法

        對照組患者采取常規(guī)護理措施?;颊叱鲈簳r告知其用藥常識、可能存在的不良反應等相關事宜,每周對患者進行電話隨訪1次,叮囑其定期來醫(yī)院復診,詢問其心境和疑問,并進行解答,安撫情緒,幫助患者對出院后的生活保持平和心態(tài)。

        觀察組患者采取延續(xù)性護理措施。基于常規(guī)護理,采取延續(xù)性護理措施。在微信、QQ等社交軟件上建立交流群,由主管護師、醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師組成延續(xù)性護理小組,全部加入交流群,同時邀請患者家屬也加入?;颊呷粲幸蓡栍舍t(yī)生進行答復,并對患者出院后的情況進行判斷,給予針對性指導。護理人員的職責是掌握患者病情,進行術后康復指導,安撫不安情緒。營養(yǎng)師的職責是結合實際情況,為患者制定合理營養(yǎng)計劃,保證每日所需營養(yǎng),加快康復進程。出院后患者需在下眼瞼穹窿結膜處滴加復方托吡卡胺滴眼液(遼寧億帆藥業(yè)有限公司,國藥準字H20057919,規(guī)格:5 mL:25 mg)和鹽酸洛美沙星滴眼液(遼寧億帆藥業(yè)有限公司,國藥準字H20054150,規(guī)格:5 mL:15 mg),1~2次/d。具體操作如下:(1)延續(xù)性護理小組成員展開相應培訓,包括職業(yè)操守、溝通技巧、指導方案、人文關懷等方面,同時也要建立考核制度,培訓結束后進行考核,考核通過后才可繼續(xù)延續(xù)性護理工作。(2)依靠現(xiàn)代計算機技術將患者個人信息建立電子檔案,并進行歸檔,設置密碼。小組成員可以查看患者個人檔案,若信息不準確,應即刻告知責任護士進行更改。(3)在交流群內(nèi)定期推送關于術后護理的信息,包含心理輔導、健康知識講授等,推送內(nèi)容應簡短,每日發(fā)送一兩篇,可以采取動畫、鏈接等形式發(fā)送。若有部分患者心態(tài)不好,應派專人對患者心理狀態(tài)及時了解、疏通。(4)對患者飲食及運動進行指導。應合理搭配飲食,食用清淡、易消化、低脂食物。盡量避免劇烈運動,防止晶體移位,采取適量運動,活動時避免手術傷口受到損傷。(5)對部分高齡、不了解QQ、微信等軟件的患者,可以通過電話的方式1周進行2次溝通,隨訪次數(shù)可根據(jù)患者個人情況定。除此之外還要與其家屬建立溝通,方便護理工作的開展,促進患者康復。

        1.3 觀察指標

        (1)視力恢復。以國際視力表標準為依據(jù),對患者視力情況進行檢測,比較兩組患者視力恢復情況。(2)自護能力。依據(jù)Orem[3]自護理論,對兩組患者自護能力進行評價和比較,包含疾病知識、護理認知、責任感、實際操作4個維度,共43個條目,172分為最高分,分值越高,自護能力越強。(3)遵醫(yī)行為。依據(jù)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對兩組患者遵醫(yī)行為進行記錄和比較,包括按時復查、自我檢測、遵醫(yī)用藥、避免復發(fā)因素4個方面。(4)生活質(zhì)量。依據(jù)簡易健康量表[4](SF-36)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價和比較,該量表包含精神健康、社會功能、生理機能、情感職能4個維度,各維度分值為0~100分,分值越高,表示患者生活質(zhì)量越好。(5)滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護理滿意度進行比較,包括護理水平、服務態(tài)度、專業(yè)護理能力,總分為100分,不滿意為0~64分,一般滿意為65~84分,較滿意為85~94分,非常滿意為95~100分??倽M意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較予以配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者視力恢復情況

        手術后,兩組患者視力≥0.3和<0.3的比率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理3個月后觀察組視力≥0.3的比率高于對照組,<0.3的比率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者視力恢復情況 例(%)

        2.2 兩組患者自護能力情況

        觀察組患者在疾病知識、護理知識、責任感、實際操作方面的自護能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者自護能力情況(±s) 分

        表2 兩組患者自護能力情況(±s) 分

        組別對照組(n=43)觀察組(n=44)t值P值疾病知識17.33±3.18 30.46±6.41 12.059<0.001護理認知20.56±3.11 29.62±5.21 9.820<0.001責任感95.34±9.44 112.28±13.36 6.816<0.001實際操作27.32±3.29 30.45±6.37 2.869 0.005

        2.3 兩組患者遵醫(yī)行為情況

        觀察組按時復查、自我檢測、遵醫(yī)用藥、避免復發(fā)因素的發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例(%)

        2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況

        觀察組生活質(zhì)量在精神健康、社會功能、生理機能、情感職能方面的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

        表4 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

        組別對照組(n=43)觀察組(n=44)t值P值精神健康69.35±3.33 81.56±4.22 14.959<0.001社會功能69.55±5.23 81.37±4.66 11.136<0.001生理機能60.45±3.25 78.32±5.47 18.471<0.001情感職能70.56±4.11 81.28±3.29 13.446<0.001

        2.5 兩組患者滿意度情況

        觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者滿意度情況 例(%)

        3 討論

        老年白內(nèi)障又稱為年齡相關性白內(nèi)障,其病情往往比較嚴重,多出現(xiàn)無感光或持續(xù)性低視力,影響患者心理狀況,不利于遠期康復[5]。白內(nèi)障不僅妨礙患者日常生活,還對社會關系、心理健康造成影響,降低生活質(zhì)量。因此,延續(xù)性護理成為保障患者院外康復的首選方式。

        常規(guī)護理措施注重院內(nèi)護理,但患者出院后沒有采取有效的干預,預后效果差,不利于遠期康復。延續(xù)性護理是聯(lián)合患者、家庭成員、醫(yī)護人員,落實院內(nèi)與院外的延續(xù)性措施,患者是主體,醫(yī)護人員從旁協(xié)助、監(jiān)督,家庭成員是患者的支持者、協(xié)助者,可以讓患者從主觀層面了解自我照護的需求,加強自我效能,內(nèi)化相關知識內(nèi)容[6]。延續(xù)性護理將護理工作轉移到院外,有效解決常規(guī)護理在患者出院后護理即刻停止的缺點,提高預后效果[7]。此外,延續(xù)性護理在常規(guī)護理基礎上,為老年白內(nèi)障患者提供隨訪服務,并進行及時溝通解答患者問題,能夠有效緩解患者不良情緒。本研究結果顯示,護理3個月后觀察組視力≥0.3的比例高于對照組,<0.3的比例低于對照組,且在疾病知識、護理知識、責任感、實際操作方面的自護能力評分以及護理滿意度均高于對照組,表明延續(xù)性護理對老年白內(nèi)障患者的滿意度高,可以改善視力水平,提高自護能力。

        老年白內(nèi)障患者視力受到障礙,導致日常行為受到限制,易出現(xiàn)抑郁、焦躁心情,記憶力差、認知水平低,自我護理能力、遵醫(yī)行為差等異常行為。延續(xù)性護理是有計劃的護理活動,為患者提供協(xié)調(diào)性、延續(xù)性護理服務,加強疾病認知,減少患者不良行為習慣,樹立健康觀念[8]。生活質(zhì)量是對患者精神、身心、社會等多方面滿意度及主觀感受進行評價,通過將自我感覺理想狀況與個體對現(xiàn)有機能水平比較,進行生命整體主觀評價,促使患者主動參與疾病管理,提升自我管理能力[9]。延續(xù)性護理措施通過微信、QQ等軟件進行溝通,消除了空間、時間、地域限制,通過網(wǎng)絡平臺向患者提供個性化、系統(tǒng)化的心理護理、用藥指導、疾病了解等相關知識,解答患者出院后的問題,緩解恐懼感,促進康復[10-11]。白內(nèi)障術后恢復期長,患者需遵醫(yī)囑,按時復查,才能保證康復效果。本研究中,觀察組按時復查、自我檢測、遵醫(yī)用藥、避免復發(fā)因素的發(fā)生率均高于對照組,在精神健康、情感職能、生理機能及社會功能方面評分也高于對照組,表示延續(xù)性護理能夠提高患者生活質(zhì)量,提高疾病管理能力。

        綜上所述,延續(xù)性護理的患者滿意度高,可以提高老年白內(nèi)障患者的自護能力,改善生活質(zhì)量,增強自我管理能力,促進康復。

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