王亞娟，張淑霞，馬瑞娟

河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院口腔科，河南 許昌 461000

多生牙又稱額外牙，牙齒的數(shù)目超過28～32顆正常數(shù)目，多呈現(xiàn)圓柱或圓錐形態(tài)。在牙齒生長發(fā)育過程中以上頜前區(qū)多呈現(xiàn)，多成中心、對稱密集分布［1］。根據(jù)有關學者解釋，多生牙與牙板上皮細胞消失有關，導致塞爾氏腺聚生體，誘發(fā)多生牙的形成，多生牙與遺傳因素、全身系統(tǒng)疾病、外部環(huán)境等多因素相關［2］。多生牙會影響鄰近牙齒發(fā)育遲緩及萌出受阻，促使鄰近牙齒萌出錯亂，產生上頜牙齒擁擠、出現(xiàn)明顯牙齒間隙，嚴重者會產生其他牙齒疾病，所以發(fā)現(xiàn)多生牙萌出時應當及時拔除［3］。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，多生牙多發(fā)生于兒童，我國多生牙的發(fā)病率高于國際水平，發(fā)生率在1.0%～1.3%之間，嚴重影響兒童面部美觀及牙齒功能［4］。目前，X線影像學在多生牙的診斷及治療上發(fā)揮重要作用。通過影像學能夠確診多生牙的形態(tài)及數(shù)量，是否出現(xiàn)重疊，對于隱秘性的多生牙能夠確定準確位置，節(jié)省手術時間，減少患兒術中不良感受及損傷鄰近健康牙齒的可能性［5］。手術摘除是治療多生牙的有效方法，但是根據(jù)多生牙的情況不同，需要因地制宜進行治療，對埋伏較淺的多生牙，距離恒牙較近應該及時拔除，但是對于埋伏較深且對周圍恒牙無明顯影響的可以先定期觀察，再確定治療方案［6］。本研究探討手術摘除多生牙對兒童恒牙萌出及牙畸形的臨床研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年6月河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院收治的102例因上頜中切牙間隙過大后額側出現(xiàn)多生牙、出現(xiàn)八撐開牙的兒童作為研究對象，年齡4～10歲，男性71例，女性31例，入組患兒均經父母同意參與本文研究。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患者均由同一名專業(yè)醫(yī)師進行病史詢問及口腔檢測，對患兒的上頜中切牙根尖片和曲面斷層片，確定上頜多生牙的位置，對于隱秘性較強的多生牙采用螺旋CT拍攝，采用電子油標卡尺檢測兩個中切牙最凸點的距離，距離高于1 mm為上頜中切牙間隙。

1.2.2 分組 按照多生牙與中切牙的間隙大小分為3組，間隙高于10 mm為MT組、間隙在5～10 mm為DT組，間隙在1～5 mm為LT組。MT組為37例，DT組為46例，LT組為19例。

1.2.3 手術方法 經影像學確定為多生牙，安撫患兒不安心理，對患兒上前牙唇側及鼻腭神經進行局部麻醉，用牙挺輕手挺出或用成人門牙鉗夾住患牙向后用力配合一定的扭轉力把多生牙輕巧牽出，觀察中切牙是生長發(fā)育及間隙關閉、恒牙萌出及牙齒畸形情況。

1.2.4 評價標準 參考評價標準［7］：萌出的中切牙間隙＜1.5 mm為優(yōu)，間隙＞1.5 mm為差，并記錄每個患兒的恒牙萌出到正常高度的劃分標準，覆合正常：牙切緣超過下前牙牙冠長度＜1/3；Ⅰ度覆合：超過1/3小于1/2；Ⅱ度覆合：超過1/2小于2/3；Ⅲ度覆合：超過2/3以上。覆蓋正常:牙切斷至下前牙唇面的距離＜3 mm；I度覆蓋、Ⅱ度覆蓋及Ⅲ度覆蓋，分別為3～5 mm、 5～7 mm、＞7 mm。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒多生牙及中切牙間隙情況

將102例患兒根據(jù)中切牙間隙不同分為3組，從多生牙的位置、萌出情況、多生牙的數(shù)目及牙齒畸形四方面進行比較，各組多生牙數(shù)目上相差近較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001)，其他因素差異性較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患兒多生牙及中切牙間隙情況 例（%）

2.2 三組患兒拔除多生牙后中切牙間隙關閉情況

術后，三組患兒多生牙牙間隙均減少，MT組37例患兒中有83.78%的患兒間隙＜1.5 mm，DT組46例患兒中有89.13%的患兒間隙＜1.5 mm，LT組19例患兒中有94.74%的患兒間隙＜1.5 mm，各組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.673，P=0.714）。

2.3 三組患兒拔除多生牙后中切牙萌出情況

手術能夠保住三組患兒中切牙萌出，三組患兒覆合情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組患兒覆蓋情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患兒拔除多生牙后中切牙萌出情況 例（%）

2.4 三組患兒畸形牙齒的自我恢復情況

術前三組患兒均出現(xiàn)不同程度的牙齒畸形，包含中切牙阻生、間隙，術后一年隨訪攝片發(fā)現(xiàn)，三組患兒牙齒畸形恢復較好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3、圖1。

圖1 術后1年牙齒畸形改善情況

表3 畸形牙齒的自我恢復情況

3 討論

本文選取的102例多生牙兒童的發(fā)病位置多見于腭側及上頜中間，80%以上的多生牙屬于未萌出狀態(tài)，多生牙的數(shù)目為1～3顆，并出現(xiàn)不同程度的牙齒畸形，在1～5 mm間隙LT組發(fā)生牙齒畸形的概率增大，但是三組患兒在多生牙數(shù)目上有差異，其他均無差異。本文研究發(fā)現(xiàn)，手術拔除多生牙有利于牙間隙關閉。上頜多生牙會造成牙齒間隙增大，排列順序紊亂，易產生擠壓，影響牙齒發(fā)育。采用手術能夠最大程度上完成牙齒間隙閉合，在牙間隙＜1.5 mm的患兒關閉間隙的成功率越高，這與彭兆偉等［8-10］研究結果相似。王少華等［11］研究發(fā)現(xiàn)，手術拔除多生牙有利于縮小牙齒間隙，有利于正常恒牙健康萌出，減少牙齒擁擠。

本研究發(fā)現(xiàn)，在拔除萌出的多生牙幫助正常恒牙正常萌出，并有較強的自行調整能力，利于牙齒美觀，為健康恒牙的萌出提供有利條件。小兒多生牙多數(shù)為尚未萌出狀態(tài)，及時對已經萌芽的多生牙盡早拔除，可以幫助中切牙順利萌出，并順著正確位置萌出［12］。吳曉艷等［13-15］研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家長對多生牙認知不全面，已經萌出的多生牙術后難度不大，但是存在兒童拔牙存在緊張恐懼心理，延長多生牙生長時間，對正常恒牙的萌出產生影響，減少恒牙萌出率。

本研究發(fā)現(xiàn)，上頜多生牙患兒均會發(fā)生不同程度的牙齒畸形，原因與多生牙萌出占據(jù)恒牙萌出位置，產生擁擠錯位現(xiàn)象有關，導致牙齒排列混亂，咬合能力差等，加重了牙齒錯合畸形程度。大量文獻研究表明，手術拔除多生牙，可以加快恒牙向生長方向移動，對鄰近恒牙的擠壓及阻礙得以解除，有利于牙齒咬合功能恢復［15］。本文研究發(fā)現(xiàn)，牙齒間隙1～5 mm的患兒更易出現(xiàn)牙齒畸形，這與牙齒之間擁擠產生的摩擦有關，與于婷婷等［16］研究結果一致。

綜上所述，手術拔除多生牙有利于減少牙齒間隙，幫助恒牙萌出，改善牙齒畸形。