李巖靜 倪玥 黃敏珊 陳仕學

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展必須以法治為基礎(chǔ)，需要法治為其提供行為準則和制度保障。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和依法治國進程的不斷推進，醫(yī)療衛(wèi)生與法治的關(guān)系愈加密切、融合程度更加深入。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入了深水區(qū)、攻堅期，需要運用法治思維來審視和尋求改革的新突破，運用法治方式推進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文基于浙江省級公立醫(yī)院綜合改革的實踐，研究法治背景下醫(yī)院職工對公立醫(yī)院綜合改革的實踐認知，明確改革中存在的問題和不足，探討推進公立醫(yī)院綜合改革法治化的對策和提出相關(guān)建議。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

首先，收集浙江省近年來公立醫(yī)院綜合改革的主要政策性文件、有關(guān)工作報告、相關(guān)數(shù)據(jù)和主要研究成果。其次，隨機抽取浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省人民醫(yī)院、中醫(yī)院及省立同德醫(yī)院等為調(diào)查場所，以該六家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、護士及行政人員為調(diào)查對象。此次調(diào)查發(fā)放問卷300份，回收問卷268份，問卷回收率為89.3%。

（二）研究方法

1.文獻研究法。

搜集現(xiàn)有公立醫(yī)院綜合改革政策、法律法規(guī)；調(diào)查了解目前公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)狀、所存在的問題和需要完善的路徑；對相關(guān)材料進行綜合整理、分析、歸納和總結(jié)，在借鑒前人已有研究成果的基礎(chǔ)上，分析以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革研究的現(xiàn)狀和主要觀點。

2.問卷調(diào)查法。

設(shè)計《以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：（1）基本信息；（2）公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)狀；（3）法治思維和法治方式；（4）以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)狀。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員進行統(tǒng)一發(fā)放和收集，用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行方差分析和t檢驗，獲得相關(guān)結(jié)果。采用雙人獨立雙份錄入，并對所錄入的數(shù)據(jù)進行檢查核對。

3.評價指標制定。

問卷調(diào)查的內(nèi)容和指標設(shè)計立足于法治原理，主要參考《中共中央關(guān)于全面推進依法治國若干重大問題的決定》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，以及國家衛(wèi)健委、浙江省有關(guān)部門所發(fā)布的相關(guān)文件中關(guān)于法治與公立醫(yī)院綜合改革的基本精神和指標體系來進行設(shè)計，在兼顧系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上突出其針對性和實用性。

立足于法治原理，參考法治與有涉公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)文件精神，本研究將“法治思維”界定為——按照法治的理念、原則和精神對公立醫(yī)院綜合改革過程中所遇到的問題進行分析的認識活動和過程；將“法治方式”界定為——在法治思維的指引下，按照法律規(guī)定和法律程序來處理和解決公立醫(yī)院綜合改革過程中所遇到的問題的實踐過程和工作方式[1]。在具體調(diào)查問卷的設(shè)計和調(diào)查結(jié)果的分析過程中，“法治思維”和“法治方式”既適當區(qū)分又相互交融，主要通過衛(wèi)生立法和公立醫(yī)院綜合改革政策性文件的現(xiàn)狀、學習和開展法律培訓的情況、公立醫(yī)院職工法律意識以及在醫(yī)療服務(wù)過程中的守法情況、以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革的地方實踐及其所存在的主要問題和完善路徑、監(jiān)管部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管執(zhí)法情況等加以呈現(xiàn)。

二、調(diào)查之結(jié)果及其分析

（一）公立醫(yī)院綜合改革措施認知及其相關(guān)影響因素

1.對公立醫(yī)院綜合改革措施的認知調(diào)查。

在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面所采取的改革措施中，選擇禁止醫(yī)生收取藥品回扣比例最大，占71.3%；其次為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格（58.6%）；選擇使用政府所設(shè)立的取消“以藥補醫(yī)”專項資金比例最小，占29.1%；在完善分級診療方面所采取的改革措施中，選擇優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診平臺的相關(guān)功能比例最大，占71.3%；其次為通過遠程會診平臺提供免費會診服務(wù)（47.4%）；選擇落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度比例最小，占42.5%。在完善智慧醫(yī)療方面所采取的的改革措施中，選擇實現(xiàn)“全院通”智慧結(jié)算比例最大，占79.9%；其次為推行“全自助”服務(wù)（73.1%）；選擇應(yīng)用區(qū)域人口健康信息平臺比例最小，占31.7%。在內(nèi)部治理方面所采取的的改革措施中，選擇完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核等方面的制度建設(shè)比例最大，占69.4%；其次為實行醫(yī)院相關(guān)信息的公開公示和完善醫(yī)院職工代表大會等制度（67.2%）；選擇建立健全內(nèi)部激勵與約束機制比例最小，占57.8%。在改善患者就醫(yī)體驗方面所采取的措施中，選擇推進預(yù)約診療服務(wù)比例最大，占85.4%；其次分別為招募志愿者（82.8%）、設(shè)置醒目標識（81.0%）、實行急診患者按病情輕重分級分類處置、開通綠色通道（80.6%）等；選擇應(yīng)用“衛(wèi)生服務(wù)滿意情況短信評價系統(tǒng)”比例最小，占46.6%。（詳見表1）

表1 對公立醫(yī)院綜合改革措施之認知的調(diào)查

2.對相關(guān)影響因素的分析。

對公立醫(yī)院綜合改革措施進行賦值，每項為1分，“不了解”項為0分；公立醫(yī)院綜合改革在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善分級診療、完善智慧醫(yī)療、內(nèi)部治理及改善患者就醫(yī)體驗等各方面措施的得分，為公立醫(yī)院綜合改革措施認知總得分。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，在性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業(yè)類別、月收入和工作年限這有涉人口學的七個特征中，年齡、婚姻狀況、職業(yè)類別、月收入和工作年限對公立醫(yī)院綜合改革措施認知的影響差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表2）

表2 對公立醫(yī)院綜合改革措施之認知的檢驗

（二）對公立醫(yī)院職工之法律意識的調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于推進公立醫(yī)院綜合改革的主要工具，57.46%的調(diào)查對象認為是政策，37%認為是法律，16.42%認為是法律與政策，另有12.31%的被調(diào)查者選擇了“不了解”。對于將醫(yī)務(wù)人員收受回扣認定為受賄行為，76.49%的調(diào)查對象認為符合現(xiàn)實情況，23.51%的調(diào)查對象則認為不符合；其中認為符合現(xiàn)實情況的209人中，選擇以“衛(wèi)生法律法規(guī)明確規(guī)定收受回扣屬于違法行為”為理由的最多、占80.4%，而認為不符合現(xiàn)實情況的59人中選擇以“醫(yī)生的付出和收入不成正比”為理由的最多、占66.1%。對于公立醫(yī)院綜合改革的推進是否符合依法行政的要求，認為完全符合占13.4%，基本符合占72.4%，不符合占3.0%，不了解占11.2%。列舉出《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等9部法律法規(guī)，每學習或培訓過其中之一得1分，共學習或培訓過幾部即為公立醫(yī)院職工法律法規(guī)學習培訓總得分，均值為3.36分。對衛(wèi)生立法現(xiàn)狀進行賦分，完善、比較完善、相對滯后、嚴重缺失、不了解分別為5、4、3、2、1分，均值為3.16分。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)療服務(wù)中所存在的違法行為，26.9%的調(diào)查對象選擇了“過度檢查”，10.1%選擇了“開大處方”，8.6%選擇了“收取藥品回扣”，7.5%選擇了“接受患者及其親友的紅包、物品和宴請”，4.5%選擇了“出具虛假醫(yī)療證明或檢查報告”，4.1%選擇了“不按規(guī)定項目收費”。

（三）對醫(yī)療監(jiān)管執(zhí)法情況之認知的調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.3%的調(diào)查對象所在醫(yī)院曾委托第三方測評機構(gòu)對醫(yī)院服務(wù)滿意度進行測評，但僅30.2%的調(diào)查對象能獲知醫(yī)院服務(wù)滿意度評價的反饋結(jié)果；78.4%的調(diào)查對象所在醫(yī)院接受過監(jiān)管部門的專項督查，但僅49.6%的調(diào)查對象能夠獲知醫(yī)院所公開的監(jiān)管結(jié)果。將職工對監(jiān)管部門執(zhí)法力度評價進行賦值，過于嚴格、比較嚴格、恰到好處、有待加強、亟待加強分別為5、4、3、2、1分，均值為3.28，標準差為0.91。

（四）對以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革中的問題及其解決路徑之認知的調(diào)查

1.存在的問題。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革存在的問題，選擇“政府財政投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)逐利行為”占57.8%，居第一位；“醫(yī)療服務(wù)價格不合理”占50.7%，居第二位；“衛(wèi)生立法滯后”占40.7%，居第三位；“監(jiān)管職能缺位、錯位和失效”“監(jiān)管部門監(jiān)管方式、手段落后”等與監(jiān)管執(zhí)法相關(guān)的問題合計占比達到69.1%；而有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部及醫(yī)務(wù)人員自身法律意識的占比相對較低。（詳見表3）

表3 以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革中存在的問題

2.完善路徑。

對于以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革所存在問題的解決路徑，選擇“完善衛(wèi)生立法，鞏固公立醫(yī)院改革配套政策”占76.5%，高居第一；“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價值”占73.9%，居第二位；“加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾”占73.1%，居第三位；“加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”“增加政府財政投入”“破除以藥養(yǎng)醫(yī)，加強醫(yī)療衛(wèi)生法律的宣傳教育”“建立科學補償機制和建立健全醫(yī)療監(jiān)管體制與機制”占比均在50%以上；“嚴格執(zhí)法，依法查處醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的各類違法行為”為45.1%，占比最低。（詳見表4）

表4 對以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革中的問題之解決路徑

三、調(diào)研之結(jié)論

（一）對公立醫(yī)院綜合改革措施的認知還有較大的提升空間

調(diào)查結(jié)果顯示，公立醫(yī)院職工對于“完善智慧醫(yī)療”“改善患者就醫(yī)環(huán)境”與“內(nèi)部治理”方面的認知相對較好，而在“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”和“完善分級診療”方面的認知還有較大的提升空間。杭州市作為“智慧醫(yī)療”示范性城市，調(diào)查對象對開展“智慧醫(yī)療”方面的措施知曉率較高與實際情況相符。在“改善患者就醫(yī)環(huán)境”和“內(nèi)部治理”方面所采取的措施與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動和行為規(guī)范有著密切關(guān)系，其認知度自然也相對較高。“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”和“完善分級診療”是近年來公立醫(yī)院綜合改革的兩項重大舉措，涉及多個環(huán)節(jié)，本研究調(diào)查對象97.4%為醫(yī)生與護士，因醫(yī)務(wù)人員忙于臨床工作，對于該方面的認知還有較大的提升空間。

（二）公立醫(yī)院職工法律意識逐漸增強，但仍有部分人員的法律意識亟待加強

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院職工對于醫(yī)療服務(wù)過程中的違法行為已經(jīng)有較為正確的認識，絕大多數(shù)人認為將醫(yī)務(wù)人員收受回扣認定為商業(yè)賄賂行為符合現(xiàn)實情況，屬于違法行為。相關(guān)研究也顯示：近年來，杭州市衛(wèi)生健康行政部門以各類專項整治行動、法律法規(guī)宣傳及節(jié)假日期間監(jiān)管為重點，通過廣場活動、分發(fā)資料、板報等多種宣傳渠道，積極開展衛(wèi)生法治宣傳活動，引導(dǎo)人民群眾知法、守法，取得了一定的效果；[2]但總體來看，醫(yī)務(wù)人員法律意識參差不齊，部分人員的法律意識亟待加強，例如仍有相當部分人認為將醫(yī)務(wù)人員收受回扣認定為商業(yè)賄賂行為并不符合現(xiàn)實情況，其中39人認為“付出和收入不成正比”是造成在這一現(xiàn)象的主要原因，對類似現(xiàn)象持理解和同情心里；而且，公立醫(yī)院職工法律法規(guī)學習培訓情況得分僅為3.36分（總分為9分），顯示其法律知識儲備仍然存在不足，造成這一現(xiàn)象的原因可能包括醫(yī)院開展法律法規(guī)培訓的力度不足、未形成長效考核機制、衛(wèi)生健康行政部門需要進一步加大對培訓的指導(dǎo)和幫助等。

（三）對監(jiān)管部門的執(zhí)法認知較好，但認為其距離嚴格執(zhí)法尚任重道遠

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對監(jiān)管部門執(zhí)法力度的評價得分為3.28分，接近“恰到好處”的賦分（3分），這與調(diào)查對象所在的杭州市多年來重視“監(jiān)督與規(guī)范并重，全面開展衛(wèi)生綜合監(jiān)管與執(zhí)法”[3]當不無關(guān)系。但同時，相關(guān)研究結(jié)果也揭示：“在監(jiān)管執(zhí)法方面，杭州市醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法仍然呈現(xiàn)為典型的行業(yè)管理特點，采取的措施和取得的成績距離嚴格執(zhí)法的要求仍然有較大的差距”[4]。因此，導(dǎo)致監(jiān)管部門執(zhí)法力度評價較高的的原因，除了問卷條目設(shè)置存在不足，調(diào)查對象受中庸、保守的思想影響而偏向于選擇較為適中的評價項目外，還包括調(diào)查對象作為被監(jiān)管對象，其本身對于監(jiān)管部門的嚴格執(zhí)法存在逃避心理。調(diào)查結(jié)果也顯示，在以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革存在的問題中，監(jiān)管職能缺位、錯位和失效，監(jiān)管部門的監(jiān)管方式、手段落后及其工作人員法治思維缺失等問題占有相當高的比例。

（四）對以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革中的主要問題及其解決路徑有一定的認識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象對于政府財政投入不足導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)逐利行為、醫(yī)療服務(wù)價格不合理、衛(wèi)生立法滯后、醫(yī)院管理機制不完善等公立醫(yī)院綜合改革中的主要問題有較多共識，但對于醫(yī)務(wù)人員法律意識缺失和監(jiān)管執(zhí)法不嚴等問題的認識還存在不足。醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，承認“醫(yī)務(wù)人員法律意識缺失”需要很高的思想自覺，同時，由于對監(jiān)管部門的嚴格執(zhí)法存在逃避心理，導(dǎo)致對監(jiān)管部門執(zhí)法不嚴等問題的認識存在不足。對于以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革中問題的解決路徑中，完善衛(wèi)生立法居第一位，可見以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革之利害相關(guān)主體的共同期待，是破解改革難題的必要條件。

四、相關(guān)問題之改進的對策和建議

（一）完善公立醫(yī)院綜合改革制度設(shè)計及其運行機制

推進公立醫(yī)院綜合改革需要體制創(chuàng)新的引領(lǐng)，也需要制度的保障。要不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的頂層設(shè)計，推動分級診療、智慧醫(yī)療等取得更多進步，以在推動破除以藥補醫(yī)機制、探索醫(yī)保支付方式改革、深化藥品領(lǐng)域改革和加快推進人事薪酬制度改革等方面取得進展。要大力完善政府投入體制，通過立法保障財政部門圍繞公共財政服務(wù)民生這一主旨，保證公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、政策性虧損等方面的資金投入，有效落實政府辦醫(yī)責任。要繼續(xù)適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重視醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，多管齊下，提高醫(yī)務(wù)人員正常收入，改變醫(yī)生的勞動付出和合法收入不成正比的現(xiàn)狀。要繼續(xù)完善公立醫(yī)院績效考核制度，績效考核評估結(jié)果與財政補助掛鉤，不斷提高公立醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量。[5]要繼續(xù)以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，不斷推進維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制不斷完善，推動公立醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。要大力加強公立醫(yī)院制度建設(shè)，在責任機制、用人機制、決策機制、執(zhí)行機制、激勵機制、考核機制和約束監(jiān)督機制等醫(yī)院內(nèi)部運行機制的各個方面下功夫，實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）建立健全公立醫(yī)院監(jiān)管執(zhí)法的體制機制

監(jiān)管部門職能缺位、錯位和失效以及其監(jiān)管方式、手段落后，是以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革中的主要問題之一。[6]應(yīng)加快轉(zhuǎn)變政府職能，建立健全監(jiān)管體制機制，不斷提高公立醫(yī)院監(jiān)管效率和監(jiān)管水平，實現(xiàn)監(jiān)管的制度化和法治化，使公立醫(yī)院監(jiān)管執(zhí)法體制和機制與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)。行政監(jiān)管方面，要加強部門分工與聯(lián)動，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，預(yù)防和制止一切危害群眾健康的違法違規(guī)行為；社會監(jiān)管方面，要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會（學會）、科研院所、高等院校等組織的作用，鼓勵符合條件的第三方參與公立醫(yī)院監(jiān)管，推動其參與公立醫(yī)院考核評價，并逐漸實現(xiàn)由政府主導(dǎo)向獨立的第三方考核評價轉(zhuǎn)變；自律監(jiān)管方面，要強化行業(yè)自律，建立公立醫(yī)院自我管理制度和內(nèi)部審計制度，建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則，加強自我管理和自查自糾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。[7]

（三）加大對公立醫(yī)院綜合改革的宣傳力度

大張旗鼓進行宣傳是提高公立醫(yī)院綜合改革措施認知的有效途徑。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過各類媒體和途徑開展公立醫(yī)院綜合改革措施的宣傳，采取多種方式引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認清現(xiàn)狀、支持改革，并轉(zhuǎn)化為內(nèi)在動力，推動改革各項工作和舉措的落實。宣傳部門應(yīng)及時、主動地將改革的舉措、實際成果展示出來，讓包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的廣大群眾了解改革的重要性、必要性和復(fù)雜性，為改革的順利進行提供有利的社會環(huán)境。[8]衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)對內(nèi)作好政策解讀，對外主動加強與各部門、各類媒體的溝通合作，完善信息發(fā)布機制，及時掌握輿情，形成有利于改革順利推進的正面宣傳效應(yīng)。新聞媒體應(yīng)積極做好公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作，實事求是，立足于實際，及時挖掘、報道具有前沿性、創(chuàng)新性的改革話題。

（四）重視并加強醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)知識培訓

提高醫(yī)務(wù)人員法律意識對于以法治思維和法治方式推進公立醫(yī)院綜合改革具有重要意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視學法用法，不斷提高法律思維。公立醫(yī)院應(yīng)積極開展法律法規(guī)知識系列培訓，建立健全醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法律法規(guī)知識的長效考核機制，建立醫(yī)務(wù)人員分級管理制度，使不同級別、年資的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的法律知識及法律素養(yǎng)，考核結(jié)果與績效掛鉤。[9]同時，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)積極指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓、競賽、演講等多元化的活動，并將培訓、競賽等結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)考核以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評、晉升考評的范圍。

（五）大力完善衛(wèi)生法律

多年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直缺乏法治的指引，存在立法的空白、滯后以及執(zhí)法的缺失和無力等多種現(xiàn)象。[10]建立健全衛(wèi)生法律法規(guī)體系，將有利于更好地把握改革的方向，推動解決所面臨的重點難點問題。2019年12月28日，全國人大常委會通過了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》。其作為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，只是邁出了第一步，我們還要繼續(xù)完善有關(guān)衛(wèi)生法律，明確醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的法律地位、發(fā)展方向、政府職責、經(jīng)費保障、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的職責和義務(wù)等，為改革保駕護航，以法律的執(zhí)行力推動各項改革政策的貫徹落實。[11]

（六）增強醫(yī)患矛盾解決的法律思維

醫(yī)患矛盾一直是多年來醫(yī)療行業(yè)揮之不去的噩夢，其中醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度所導(dǎo)致的矛盾是醫(yī)患矛盾最主要的表現(xiàn)形式[12]，法治思維和法治方式為醫(yī)患矛盾的解決提供了治本之策。在完善立法、加強執(zhí)法、強化政府辦醫(yī)責任、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等綜合治理的基礎(chǔ)上，對于醫(yī)療結(jié)果所引發(fā)的醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)技能合格的前提下，應(yīng)提高法律意識和責任意識，確保其診療行為符合法律規(guī)范、診療常規(guī)和職業(yè)道德，避免因技術(shù)不規(guī)范或違反法律規(guī)定而影響醫(yī)療結(jié)果；同時，患者應(yīng)提高醫(yī)學認知，認識到醫(yī)學存在局限性，要對醫(yī)療結(jié)果有正確的認識，對醫(yī)務(wù)人員給予尊重、信任和理解。對于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高職業(yè)道德修養(yǎng)和服務(wù)意識，同時加強醫(yī)患溝通；患者也應(yīng)增強法律思維，形成理性的維權(quán)意識，如果發(fā)生醫(yī)患矛盾，應(yīng)通過合理、合法的途徑來維護自身合法權(quán)益。