曹興華

藥物成癮治療是眾所周知的世界難題。我國社區(qū)矯正人員中有不少人涉及藥物成癮問題。藥物成癮往往與毒品成癮甚至毒品犯罪有關(guān)，此類社區(qū)服刑人員具有罪犯與病人的雙重身份，部分地區(qū)社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)針對這部分人員身份上特殊性，已嘗試采取一些專門矯治方案，例如上海對藥物成癮的社區(qū)服刑人員制定了個(gè)性化矯正方案，覆蓋率達(dá)到100%，并對之建立了個(gè)別化矯正案例庫。①從整體看，針對藥物成癮的社區(qū)矯正人員開展專門治療并非普遍做法。我國社區(qū)矯正制度建立以來，尚未探索出針對藥物成癮的社區(qū)矯正人員的可推廣的系統(tǒng)化矯治方案。隨著社區(qū)矯正的精細(xì)化發(fā)展和藥物成癮矯治重心的社區(qū)化轉(zhuǎn)向[1]，需要深入研究適用藥物成癮的社區(qū)矯正人員的矯治方案和方法。本文通過分析美國社區(qū)矯正中藥物成癮矯治措施的理論模式及其方案，試為我國社區(qū)矯治藥物成癮工作提供一些借鑒。

一、美國社區(qū)矯正中藥物成癮矯治的理論模式

近年來，一些新的矯治模式將對罪犯的矯正從機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到社區(qū)，并提供多樣化的治療方法，其中最有影響的是“風(fēng)險(xiǎn)-需求-響應(yīng)”模式（Risk-Need-Re?sponsivity model，以下簡稱“RNR模式”）。RNR模式最早起源于加拿大，且因在降低犯罪再犯率方面效果顯著，很快被美國廣泛采用。

RNR模式有三個(gè)主要原則：一是風(fēng)險(xiǎn)原則（Risk Principle）。因?yàn)榉缸锏男袨槟Ｊ骄哂锌深A(yù)測性，只要針對引發(fā)犯罪的高風(fēng)險(xiǎn)因子予以調(diào)整，就可以減少犯罪行為的發(fā)生。二是需求原則（Need Prin?ciple），意即在規(guī)劃矯正方案時(shí)需考慮犯罪的犯因性需求。三是反應(yīng)性原則（Responsivity Principle），則是依照犯罪者的認(rèn)知能力，以擴(kuò)增其學(xué)習(xí)成效為目標(biāo)，提供適合的矯正方案。RNR操作流程為“確定可以從服務(wù)中受益的個(gè)人-確定罪犯的需求-調(diào)整治療以滿足這些需求”。

RNR模式設(shè)定了與犯罪密切相關(guān)的八個(gè)因素，即反社會(huì)行為（antisocial behavior）、反社會(huì)人格（an?tisocial personality patterns）、親犯罪條件（procriminal condition）、反社會(huì)伙伴（antisocial associates）、藥物濫用（substance abuse）、家庭/婚姻關(guān)系（family/marital relationships）、學(xué)校/工作（school/work）和親社會(huì)娛樂活動(dòng)缺失（lack of prosocial recreational activities）。RNR模式會(huì)根據(jù)上述因素對個(gè)體進(jìn)行評估，確定適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)監(jiān)督級別，并提供個(gè)體化的治療建議。

RNR模式所提供的治療建議，往往比典型的心理治療更全面，因?yàn)橹饕窃撃Ｊ酵ǔＤ軌蚋鼮闇?zhǔn)確地觀察到藥物成癮罪犯人群癥的狀嚴(yán)重性和相關(guān)共病。加拿大Don Andrews和Jams Bonta博士根據(jù)RNR模式的考慮因素，于1995年設(shè)計(jì)了水平評估量表（Level of Service Inventory-Revised，簡稱“LSI-R”）用以評估罪犯矯治需求。RNR模式今天已成為美國最有影響力的社區(qū)轉(zhuǎn)向矯正模式。

二、美國社區(qū)矯正中藥物成癮的矯治服務(wù)方案

目前，RNR模式在美國藥物成癮社區(qū)矯治的具體體現(xiàn)，主要有街頭犯罪的治療替代計(jì)劃（Treat?ment Alternatives to Street Crime，以下簡稱“TASC計(jì)劃”）、藥物法庭（Drug Court）、精神衛(wèi)生法庭（Mental Health Court）等。

（一）TASC計(jì)劃

1972年美國聯(lián)邦政府發(fā)起了TASC計(jì)劃，旨在最大限度切斷藥物濫用與犯罪活動(dòng)之間的聯(lián)系。該計(jì)劃最初的目標(biāo)是減少非法藥物的擁有、制造和分銷，并將存在藥物濫用問題的罪犯轉(zhuǎn)到社區(qū)矯治中，以打破藥物成癮者實(shí)施“街頭犯罪”的惡性循環(huán)。如今，TASC計(jì)劃包含一系列基于客戶人群和社區(qū)需求的多樣化、定制化服務(wù)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都符合一個(gè)共同的總目標(biāo)，如邁向更安全社區(qū)的治療責(zé)任項(xiàng)目（Treatment Accountability for Safer Communities）、安全社區(qū)替代治療項(xiàng)目（Treatment Alternatives for Safe Communities）等。TASC計(jì)劃是聯(lián)結(jié)刑事司法系統(tǒng)和社區(qū)矯治項(xiàng)目的紐帶，通過在機(jī)構(gòu)矯正和社區(qū)矯正之間形成隔離，維護(hù)了客戶的保密性，也提升了客戶的誠實(shí)度和信任度。TASC計(jì)劃可以指導(dǎo)符合條件的罪犯匹配相應(yīng)的矯治項(xiàng)目和輔助服務(wù)，并于整個(gè)計(jì)劃實(shí)施過程中監(jiān)測罪犯的矯治進(jìn)展。（詳見表1）除了對藥物濫用治療外，TASC計(jì)劃中的罪犯還能得到精神健康治療、醫(yī)療、住房援助、教育和職業(yè)技能培訓(xùn)等項(xiàng)目的幫助服務(wù)。[2]

表1 TASC計(jì)劃的四個(gè)核心步驟

對TASC計(jì)劃的相關(guān)評估表明，這是一種低成本高效益的（cost-effective）監(jiān)禁替代方案，在有效識(shí)別需要予以藥物濫用治療的罪犯和對其進(jìn)行妥適轉(zhuǎn)介方面取得了很大成效。[3]相較而言，參加TASC計(jì)劃的罪犯更有可能完成其藥物濫用治療，完成TASC計(jì)劃的罪犯到再次被逮捕平均間隔周期也更長。[4]除了對藥物濫用治療外，TASC計(jì)劃還可能對每個(gè)罪犯規(guī)劃相應(yīng)的輔助服務(wù)項(xiàng)目（例如職業(yè)康復(fù)、心理健康治療等）。TASC計(jì)劃有諸多經(jīng)過適應(yīng)性改造的計(jì)劃，例如打破循環(huán)項(xiàng)目（Breaking the Cycle，BTC）、藥物治療替代監(jiān)獄項(xiàng)目（Drug Treatment Alterna?tives to Prison，簡稱“DTAP”）和“加州36號提案”（Proposition 36）等。

（二）藥物法庭

所謂“藥物法庭”（Drug Court），通常用來指專門為非暴力毒品犯罪者提供司法監(jiān)督下的強(qiáng)制性藥物治療、測試和服務(wù)的法庭。Belenko博士曾指出：“與其他形式的社區(qū)監(jiān)管相比，藥物法庭模式強(qiáng)調(diào)刑事司法系統(tǒng)不同組成部分（即法官、檢察官、辯護(hù)律師、緩刑官等）與藥物濫用治療系統(tǒng)（即精神保健服務(wù)提供者、醫(yī)療提供者、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等）之間的通力合作，以促進(jìn)罪犯融入社會(huì)并減少再犯。罪犯參加毒品法庭項(xiàng)目期間，吸毒和犯罪行為都明顯減少?！盵5]2021年，根據(jù)美國國家藥物法庭資源中心（National Drug Court Resource Center）統(tǒng)計(jì)，美國藥物法庭數(shù)量已經(jīng)達(dá)到3848家，針對不同對象還涉及多個(gè)類型。

藥物法庭雖然存在著一些共通的構(gòu)成要素，如“基于犯罪者風(fēng)險(xiǎn)、需求和相應(yīng)的篩選和評估”“司法干預(yù)與介入”“分級懲罰與激勵(lì)”等，但由于受到各州法律和資金支持差異以及法官個(gè)人偏好的影響，在具體實(shí)踐中存在異質(zhì)性。1997年，美國藥物法庭專業(yè)人員協(xié)會(huì)（National Association of Drug Court Professionals）發(fā)布文件詳細(xì)介紹了藥物法庭的主要功能，包括確定適格參與者、轉(zhuǎn)介接受治療和社區(qū)服務(wù)、持續(xù)參與藥物法庭的狀態(tài)評估聽證、要求完成藥物濫用治療、定期隨機(jī)藥物篩查、積極強(qiáng)化持續(xù)遵守規(guī)定、及時(shí)制裁違規(guī)行為及完成計(jì)劃后的免除指控等。相關(guān)研究表明，藥物法庭在減少藥物濫用人群再犯方面比傳統(tǒng)法庭更有效，減少再犯效果在50%至38%之間。[6]

（三）精神衛(wèi)生法庭

社區(qū)矯正中藥物濫用的罪犯還可通過精神衛(wèi)生法庭（Mental Health Court）接受矯治服務(wù)。精神衛(wèi)生法庭在20世紀(jì)90年代開始普及，屬于問題解決型法庭系統(tǒng)的一部分，與懲罰導(dǎo)向模式（punishment oriented）相反，它采取問題解決導(dǎo)向模式（prob?lem-solving oriented）將精神病罪犯從監(jiān)獄和拘留所分流出來。從20世紀(jì)60年代開始，美國公立醫(yī)院因各種原因大范圍關(guān)閉，政府對以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生保健財(cái)政預(yù)算進(jìn)行削減，導(dǎo)致大量精神病罪犯長期被關(guān)押在監(jiān)獄和拘留所而無法接受必要治療。精神衛(wèi)生法庭的出現(xiàn)正是對這種狀況的回應(yīng)。在矯正對象人群中，外化疾?。ɡ缢幬餅E用成癮）、內(nèi)化疾?。ɡ珉p相障礙）和犯罪行為之間存在顯著的共病現(xiàn)象（comorbidity），在不能得到有效治療情況下，再次犯罪的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。目前，美國有500多個(gè)精神衛(wèi)生法庭，這些法庭的目標(biāo)對象并不相同（例如少年犯、患有嚴(yán)重的精神病、輕罪等），其中州層面的精神衛(wèi)生法庭有119個(gè)。精神衛(wèi)生法庭據(jù)患有精神疾病的罪犯的個(gè)體情況，轉(zhuǎn)移到不同的行為康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目之中，這些項(xiàng)目包括個(gè)人治療、團(tuán)體治療、精神藥理學(xué)治療和精神評估等。

精神衛(wèi)生法庭通常由一名法官、數(shù)名檢察官和辯護(hù)律師及一名心理健康專家組成。法庭會(huì)有一些激勵(lì)性措施，例如遵守規(guī)定可得減刑（例如堅(jiān)持心理健康治療、成癮戒治、不復(fù)吸等）。精神衛(wèi)生法庭參與者在社區(qū)內(nèi)通常受緩刑官和心理健康專業(yè)人員監(jiān)督，由他們確認(rèn)參與者是否按時(shí)參加計(jì)劃約定內(nèi)容，并對心理咨詢討論內(nèi)容保密。精神衛(wèi)生法庭規(guī)程雖然因地而異，但都允許法庭和心理健康專業(yè)人員合作制定罪犯矯治計(jì)劃。

三、美國社區(qū)矯正中藥物成癮矯治的治療方法

（一）傳統(tǒng)治療方法

在美國社區(qū)矯正司法實(shí)踐中存在一些被普遍施用的循證矯治方法，被認(rèn)為能夠解決社區(qū)矯正中的藥物成癮矯治人群的一些共有問題。

1.認(rèn)知行為療法。

“認(rèn)知行為療法”（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱“CBT”）是對具有類似要素的系列心理治療方法的概括稱謂。根據(jù)相關(guān)研究，CBT對一些心理障礙及其表征癥狀治療有效。涵括在CBT下的治療方法，其運(yùn)作機(jī)理通常是基于注重外在行為的行為主義理論（behaviorism），或側(cè)重內(nèi)部行為或思想的認(rèn)知理論（cognitive theory），或二者兼有。根據(jù)美國心理學(xué)會(huì)（AmericanPsychologicalAssociation,簡稱“APA”）的定義，“認(rèn)知行為療法”的核心所指包括三個(gè)方面：認(rèn)知扭曲；過去負(fù)面行為影響；通過學(xué)習(xí)可減輕心理疾病。CBT療法承認(rèn)思維和行為之間相互關(guān)聯(lián)，二者都對心理產(chǎn)生發(fā)揮作用。盡管針對不同表征問題有多種治療方法，但基于CBT療法的治療方案著力點(diǎn)，通常針對反常行為習(xí)得模式和無益或扭曲的思維。接受CBT療法的患者通常會(huì)學(xué)習(xí)更多行為與思維方面的適應(yīng)方式，從而提高他們的應(yīng)對技能和適應(yīng)能力，這有助于病癥減輕并提高其行為的有效性。

如涉及犯罪因素，CBT療法會(huì)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以便刑事司法能夠有效介入。Barnes和Sherman對一項(xiàng)名為“選擇思考，思考選擇”（Choosing to Think，Thinking to Choose）的CBT干預(yù)項(xiàng)目——專門為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群設(shè)計(jì)的矯治項(xiàng)目——進(jìn)行了評估，結(jié)果表明該項(xiàng)目顯著降低了有非暴力犯罪史參與者的再犯風(fēng)險(xiǎn)。[7]T.Quinn和E.Quinn對一項(xiàng)治療有反復(fù)酒后駕車史（DWI）罪犯的社區(qū)矯正CBT計(jì)劃進(jìn)行了三年隨訪評估，發(fā)現(xiàn)該計(jì)劃比常規(guī)治療在防止再犯方面顯著有效。上述研究都表明了CBT能有效降低再犯。[8]

Milkman和Wanberg為機(jī)構(gòu)矯正、社區(qū)矯正及為緩刑和假釋客戶服務(wù)的門診項(xiàng)目總結(jié)了六種矯治方法（詳見表2），這些療法有共同的目標(biāo)：一是確定導(dǎo)致被矯治者們與國家管理機(jī)構(gòu)沖突的問題所在；二是確定其生活目標(biāo)；三是確定其與生活目標(biāo)相沖突的問題的親社會(huì)解決方案（prosocial solutions）；四是將該解決方案付諸實(shí)踐。[9]

表2 社區(qū)矯正中常見認(rèn)知行為療法

2.正念療法。

正念療法（Mindfulness）之“正念”概念，在宗教中早已存在，但直到近些年才被納入臨床心理學(xué)實(shí)踐并接受實(shí)證檢驗(yàn)。自Jon Kabat Zinn在20世紀(jì)90年代初開發(fā)了正念減壓療法（Mindfulness Based Stress Reduction，簡稱“MBSR”）以來，人們以之為基礎(chǔ)發(fā)展了多種療法，包括正念認(rèn)知療法（Mindful?ness-Based Cognitive Therapy，簡稱“MBCT”）、正念復(fù)發(fā)預(yù)防療法（Mindfulness-Based Relapse Preven?tion，簡稱“MBRP”）和元認(rèn)知療法（Metacognitive Therapy，簡稱“MCT”）等；另外，一些綜合療法也將正念理念整合到認(rèn)知行為療法模式之中，如辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，簡稱“DBT”）和接受承諾療法（Acceptance and Commitment Ther?apy，簡稱“ACT”）等。有證據(jù)證明，不少以正念為基礎(chǔ)的治療方法對治療情緒障礙、慢性疼痛和藥物濫用成癮有明顯效果。MBRP是美國心理學(xué)家鮑恩等人結(jié)合正念冥想練習(xí)與預(yù)防復(fù)發(fā)技能培訓(xùn)而開發(fā)出的一套標(biāo)準(zhǔn)行為干預(yù)方法。Bowen等人對RPT和MBRP治療效果進(jìn)行了12個(gè)月隨訪研究，表明在減少藥物使用和酗酒方面MBRP可能更有效。[10]

在正念療法和綜合療法中，正念作為一種可教化的技能被用來提高人們對當(dāng)下的意識(shí)。這種對當(dāng)下意識(shí)的提升，旨在提高人們辨識(shí)自身當(dāng)下環(huán)境特征，以及如何對該環(huán)境進(jìn)行反應(yīng)的能力。正念療法已被證明可以改善行為管理，減少情緒反應(yīng)和心理癥狀，進(jìn)而達(dá)致主觀幸福感的提升。在復(fù)發(fā)預(yù)防或情緒管理的背景下，正念技能使人們能夠關(guān)注到一些內(nèi)部刺激因素（思想、情緒、渴望、身體感覺）和外部刺激因素（引發(fā)或惡化癥狀的外部條件），也意味著需要及時(shí)進(jìn)行行為調(diào)節(jié)。這對社區(qū)矯正對象來說是一項(xiàng)重要的技能，能有效促進(jìn)參與者自律。

3.社會(huì)技能訓(xùn)練。

社會(huì)技能訓(xùn)練（Social skills training）是一種行為訓(xùn)練形式，是通過習(xí)得口頭和非口頭人際交往技能來改善人際關(guān)系。社會(huì)技能訓(xùn)練經(jīng)常被用作認(rèn)知行為療法等其他治療方法的補(bǔ)充，很少單獨(dú)使用。社會(huì)技能訓(xùn)練首先確定參與者社會(huì)技能缺陷，并確定其個(gè)人目標(biāo)和需求；目標(biāo)設(shè)定之后，參與者會(huì)接受有關(guān)社會(huì)技能的心理教育；再后，治療師會(huì)模擬社會(huì)場景，讓參與者通過角色扮演反復(fù)練習(xí)；此外，還要通過家庭作業(yè)的方式，讓參與者將其所學(xué)習(xí)到的社會(huì)技能推廣到其他場景中?？傊鐣?huì)技能訓(xùn)練是一個(gè)多步驟過程，可以基于個(gè)人需求創(chuàng)設(shè)有效的社會(huì)技能訓(xùn)練，并根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整。

相關(guān)研究表明，罪犯之所以會(huì)犯罪與其社交技能和能力存在缺陷有很大關(guān)聯(lián)，包括對他人的同理心缺乏、對社交信息解釋能力差以及親密人際關(guān)系缺失等。[11]針對罪犯的社會(huì)技能訓(xùn)練可以有多個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，這取決于罪犯的具體需求。

（二）新近治療方法

1.藥物輔助治療。

當(dāng)藥物濫用干預(yù)措施輔以藥物治療時(shí)，文獻(xiàn)中通常稱之為“藥物輔助治療”（Medication Assisted Treatment，簡稱“MAT”）。鑒于阿片類藥物和酒精濫用成癮在美國機(jī)構(gòu)矯正和社區(qū)矯正中的高發(fā)率，許多關(guān)于MAT在刑事司法領(lǐng)域有效性和使用情況的研究，都集中在對這兩類物質(zhì)成癮治療上。阿片類藥物濫用成癮的藥物治療是一種有效的輔助治療方法，無論在機(jī)構(gòu)矯正領(lǐng)域還是社區(qū)矯正領(lǐng)域，都能降低藥物持續(xù)使用、過量用藥和再犯。②阿片類藥物濫用成癮藥物輔助治療所常使用的藥物包括美沙酮（methadone）、丁丙諾啡（buprenorphine）和納曲酮（naltrexone），酒精濫用成癮藥物輔助治療所常使用的藥物包括二硫侖（disulfiram）、納曲酮（naltrexone）、阿坎酸（Acamprosate）和托吡酯（Topiramate）。[12]除此之外，隨著生命科學(xué)的發(fā)展，還出現(xiàn)了一些新的藥物輔助治療方法，例如毒癮治療疫苗的研發(fā)、基因干擾、基于觀遺傳學(xué)的新型藥物等。[13]

2.戒煙治療。

煙草使用通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重暴力犯罪，但戒煙治療（Smoking cessation）可通過減少總體藥物使用和增加清醒度，從而對其他藥物成癮的治療結(jié)果產(chǎn)生積極影響。例如在學(xué)者的調(diào)研中，戒煙者說其對其他興奮劑的渴求減少了，以后出現(xiàn)藥物濫用成癮的可能性也降低了。此外，戒煙治療與其他藥物成癮治療相結(jié)合，可使長期戒除非法藥物的效果增加25%。[14]也就是說，成功戒煙有助于減弱對其他藥物成癮。目前，吸煙是美國國內(nèi)可預(yù)防的造成死亡和殘疾的主要原因，戒煙治療中所常見的有尼古丁替代療法（NicotineReplacementTherapy，簡稱“NRT”）、藥物戒斷等。酒石酸伐尼克蘭片（varenicline）是另一種主要的治療藥物，它可以干擾尼古丁受體刺激并降低對尼古丁的渴求。但是這種治療費(fèi)用很高，而且目前還沒有一種通用的方式，因此對于社區(qū)矯正人員不便實(shí)施。

美國藥物濫用中心（NIDA）建議針對煙癮的藥物治療要與認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合使用，認(rèn)知行為治療和藥物治療可通過不同但互補(bǔ)的機(jī)制發(fā)生作用。通過這種聯(lián)合治療，可以教會(huì)人們?nèi)绾喂芾韷毫σ约氨苊鈴?fù)吸（例如拒絕吸煙技能、自信心和時(shí)間管理技能等），從而擴(kuò)大藥物效果。[15]

四、結(jié)論與展望

在美國，由于社區(qū)矯正人群的藥物濫用率很高，大多數(shù)社區(qū)矯正項(xiàng)目都提供某些形式的治療方法，包括各類認(rèn)知行為療法，如ART、SSC、MRT、R&R、RPT和T4C等。社區(qū)矯正中的藥物濫用治療還因高共病率以及貧困、失業(yè)和無固定住所等伴生因素而變得復(fù)雜，因此一些改進(jìn)版本的治療方法通常比傳統(tǒng)形式的認(rèn)知行為療法時(shí)間更長，強(qiáng)度也更高。通過分析美國社區(qū)矯正中對藥物成癮治療之經(jīng)驗(yàn)，建議我國可從以下四個(gè)方面予以借鑒并進(jìn)行提升和完善：

一是確立合理的治療原則。要使藥物成癮社區(qū)矯正人員真正戒除藥癮，就需要對藥物成癮與社區(qū)矯正的關(guān)系有正確的認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上探索相關(guān)措施。美國藥物濫用中心提出了十三條原則，包括：（1）藥物成癮是一種影響行為的腦部病變；（2）藥物成癮的復(fù)原需要有效干預(yù)并持續(xù)管理；（3）治療周期要足夠長，以便于能夠形成穩(wěn)定的行為改變；（4）評估只是治療第一步；（5）對藥物成癮罪犯的有效治療需要治療服務(wù)與個(gè)體需求的匹配；（6）治療期間的藥物使用需要嚴(yán)格監(jiān)測；（7）治療應(yīng)當(dāng)針對與犯罪行為有關(guān)的因子重點(diǎn)展開；（8）刑事司法領(lǐng)域應(yīng)納入毒品成癮人員的治療計(jì)劃，治療服務(wù)提供者也應(yīng)了解刑事司法的監(jiān)管要求；（9）回歸社區(qū)后的持續(xù)性治療必不可少；（10）獎(jiǎng)懲機(jī)制有利于鼓勵(lì)親社會(huì)行為和治療參與；（11）同時(shí)發(fā)生藥物成癮和精神健康問題的罪犯需要采取綜合治療；（12）藥物治療對許多毒癮罪犯治療很重要；（13）社區(qū)內(nèi)藥物成癮者的治療規(guī)劃應(yīng)包括對預(yù)防和治療諸如艾滋病毒攜帶、乙型和丙型肝炎以及結(jié)核病等嚴(yán)重慢性疾病的考慮。[16]

二是基于RNR識(shí)別矯治目標(biāo)。要基于RNR模式識(shí)別藥物成癮社區(qū)矯正人員治療的主要和額外目標(biāo)。社區(qū)矯正領(lǐng)域的被矯治者除藥物成癮外，往往呈現(xiàn)“疾病纏身”“吸毒且毒癮難戒”“再犯風(fēng)險(xiǎn)高”等特點(diǎn)。[17]因此在治療的時(shí)候需要采取比較綜合性的治療方法，例如以正念等其他療法輔助治療。為明確治療方法與治療效果之間的作用機(jī)制，在治療時(shí)需要確定哪些是主要目標(biāo)、哪些是額外目標(biāo)，以讓治療更有針對性。

三是鼓勵(lì)采用新療法。認(rèn)知行為療法、正念療法、社會(huì)技能訓(xùn)練等已經(jīng)在我國機(jī)構(gòu)矯正和社區(qū)矯正中逐步引入，例如北京、上海、江蘇等地已實(shí)現(xiàn)將這些療法的本土化；[18]上海還引入了虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）毒癮渴求評估、腦波認(rèn)知（CCAT）評估、近紅外加腦電分析等科技新方法。③針對藥物成癮的矯治療法處于不斷探索和發(fā)展之中，并沒有“畢其功于一役”的療法，需要綜合手段的應(yīng)用。如美國社區(qū)矯正領(lǐng)域近些年所采用的藥物輔助治療和戒煙治療等，相關(guān)研究證明該類方法對藥物濫用成癮矯治確實(shí)有效。針對社區(qū)矯正中藥物成癮人員存在特性問題，在引入一些新的療法的同時(shí)要有針對性適用。

四是保障矯治方案連續(xù)性。從監(jiān)獄等機(jī)構(gòu)矯正到社區(qū)矯正全過程需要保持矯治的連續(xù)性。從監(jiān)禁機(jī)構(gòu)復(fù)歸社區(qū)是一個(gè)敏感時(shí)期，往往伴隨著兇殺率、復(fù)發(fā)率、自殺率上升等問題，需要醫(yī)學(xué)與法律人士通力合作。建議在國家層面或地區(qū)層面在機(jī)構(gòu)矯正和社區(qū)矯正之間建立標(biāo)準(zhǔn)化的治療和交流機(jī)制，以保持二者之間矯治方案的銜接性和連續(xù)性。從長遠(yuǎn)看，協(xié)調(diào)好禁毒戒毒、社區(qū)矯正、監(jiān)獄矯正三者間的聯(lián)系，強(qiáng)化矯治方案的連續(xù)性，對于降低再犯和社會(huì)整體安全更為有利。

注釋

①央廣網(wǎng)新聞：上海率先提出“4+1+1+1”戒毒康復(fù)模式多部門助力“戒毒人員”回歸社會(huì).http://news.cnr.cn/native/city/20190614/t20190614_524650254.shtml.（2021年11月1日訪問）

②美國機(jī)構(gòu)矯正領(lǐng)域針對藥物成癮的藥物輔助治療相對集中，有毒癮的犯人通常需要完成至少500小時(shí)的集中矯正訓(xùn)練任務(wù)；對高風(fēng)險(xiǎn)毒癮強(qiáng)的罪犯，則進(jìn)行強(qiáng)制住院戒毒治療。

③上海市司法局在2020年召開的戒毒相關(guān)工作新聞發(fā)布會(huì)，http://sfj.sh.gov.cn/xwfb/20201021/eba6340bfeec4a1 7a26aef656536bdd3.html.（2021年11月1日訪問）