張作軍

（山東省第一康復(fù)醫(yī)院，山東 臨沂 276032）

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)破壞、軟骨下骨質(zhì)應(yīng)激性增生為主要病理特征的慢性退變性疾病。OA主要累及全身大關(guān)節(jié)，而膝關(guān)節(jié)是人體中主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，因此在臨床中以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）最為多見［1］。據(jù)調(diào)查中國(guó)KOA發(fā)病率女性為19%，男性為11%［2］。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好效果［3］。本研究用電針聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年6月至2021年6月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男24例，女36例；年齡45～78歲，平均（61.66±3.06）歲；病程2～21年，平均（7.89±2.01）年。對(duì)照組男25例，女35例；年齡46～77歲，平均（60.24±2.32）；病程3～20年，平均（7.01±2.56）年。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。①膝關(guān)節(jié)1個(gè)月內(nèi)反復(fù)疼痛；②X線片檢查示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)2000個(gè)/mL；④年齡40歲以上；⑤晨僵不超過(guò)30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～78歲；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類風(fēng)濕或嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾?。虎谕趨⒓悠渌囼?yàn)；③膝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)外翻畸形；④妊娠或哺乳期；⑤認(rèn)知功能障礙；⑥依從性差。

2 治療方法

兩組均用電針治療。用低頻電子脈沖治療儀G6805-2A型（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司），華佗牌一次性針具，規(guī)格0.3mm×40mm?；颊哐雠P位，膝下墊以毛巾被，使膝關(guān)節(jié)微屈，皮膚常規(guī)消毒，針刺內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴，用提插、捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，在內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陽(yáng)陵泉接電針，用疏密波，電流強(qiáng)度1～2mA，治療30min。每日1次，12次為一療程，治療2個(gè)療程。

治療組加用推拿治療?；颊哐雠P位，膝下墊毛巾被，膝關(guān)節(jié)微屈，施術(shù)部位皮膚涂抹醫(yī)用凡士林，在膝關(guān)節(jié)周圍用掌揉法操作3min，拇指揉按血海、鶴頂、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉等腧穴。由膝上向膝下，用掌分推法依次操作10次，沿髕骨下緣用拇指推10次。在大腿、小腿處用滾法、撥法操作5min?；颊吒┡P位，用滾法、揉法、拿法在下肢后側(cè)操作5min，揉按委中、承山等腧穴。患者仰臥位，屈髖屈膝，術(shù)者一手扶住膝關(guān)節(jié)，另一手握住踝關(guān)節(jié)，搖髖搖膝，再伸直下肢，拔伸膝關(guān)節(jié)。用捶法放松下肢肌肉結(jié)束治療。每次治療20min，每日1次，12次為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，1分一級(jí)，共0～10分，代表無(wú)痛至最痛。

膝關(guān)節(jié)功能以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高則越佳。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，癥候積分下降超過(guò)70%。有效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，癥候積分下降30%～70%。無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Lysholm、VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm、VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Lysholm、VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 Lysholm評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54.34±5.02 70.13±3.48* 6.12±0.79 4.06±0.02△治療組 55.09±6.03 84.15±3.63*△ 6.10±0.81 2.15±0.05*△

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，而使關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利甚至腫大畸形［6］。肝主筋，脾主肌肉四肢，腎主骨。肝血虧虛，筋失濡養(yǎng)，則出現(xiàn)筋脈拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，若脾失健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)缺乏，則導(dǎo)致四肢倦怠無(wú)力，甚至肌肉萎軟，如關(guān)節(jié)畸形［7］。

針刺內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂穴，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，通絡(luò)止痛；血海穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴，可調(diào)血?dú)?；?yáng)陵泉是筋會(huì)穴，可舒筋活絡(luò)；三陰交是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)氣血，補(bǔ)益肝腎，活血調(diào)氣；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為強(qiáng)壯要穴，健脾益胃、補(bǔ)氣血。諸穴合用，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)補(bǔ)脾腎。

電針通過(guò)對(duì)針施加電刺激，可加強(qiáng)針感。電針能刺激肌肉收縮，以泵的作用方式改善局部血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)滲出液的吸收；能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，同時(shí)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也有調(diào)節(jié)作用，可降低疼痛中樞的敏感性，提高組織對(duì)增生、積液和寒涼等不良刺激承受能力，提高痛閾而鎮(zhèn)痛?？煞乐味喾N因子對(duì)軟骨的破壞，并能抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，控制KOA的癥狀［8］。

推拿能夠調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力，介導(dǎo)滑膜內(nèi)環(huán)境調(diào)控，減輕滑膜炎癥，促進(jìn)軟骨保護(hù)。骨關(guān)節(jié)炎以軟骨退變、骨贅形成為病理特征，骨贅是為增加病變關(guān)節(jié)承受應(yīng)力面積，緩沖應(yīng)力異常的一種自身調(diào)整的病理生理現(xiàn)象和保護(hù)性的代償反應(yīng)，也是引起疼痛、腫脹、畸形及功能障礙的重要原因。骨贅的部位主要在髕骨周圍、脛骨內(nèi)外側(cè)、髁間嵴等關(guān)節(jié)應(yīng)力分布比較集中的區(qū)域，也是筋的主要附著點(diǎn)，故關(guān)節(jié)周圍筋功能的異?？赡苁且l(fā)骨贅形成的關(guān)鍵因素之一［9］。在膝關(guān)節(jié)周圍施以揉法、滾法、推法、拿法、搖法等，可放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。有利于增強(qiáng)肌肉靈活性與肌腱彈性，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力［10］。

電針聯(lián)合推拿治療OA療效較好。