吳 云

(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100069)

生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會醫(yī)學(xué)實質(zhì)是同根相伴而生，是醫(yī)學(xué)的一枝兩花，是并蒂蓮[1]。佩里格里諾(Edmund D. Pellegrino)說過，“僅僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)不足以表達醫(yī)學(xué)本質(zhì)，往往被認為是‘外在于科學(xué)范疇’的人文學(xué)可以幫助我們更好地理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)”；韓啟德院士強調(diào)“醫(yī)學(xué)人文不僅需要大力提倡，也需要深入研究，需要有專門人才”[2]。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)患糾紛案件呈整體上升趨勢[3]，臨終關(guān)懷與安寧療護薄弱[4]，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求“加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷”。因此，加強醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)高的醫(yī)學(xué)人才極為重要。本研究調(diào)查我國高等院校醫(yī)學(xué)人文教育課程與教學(xué)現(xiàn)狀，總結(jié)規(guī)律、發(fā)現(xiàn)不足，提出對策，助力高等院校醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展和健康中國建設(shè)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為67所高等院校(獨立學(xué)院計入按其依托大學(xué))5 996名大四及以上醫(yī)學(xué)生，基本完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)階段培養(yǎng)。院校類型與性質(zhì)：教育部直屬綜合大學(xué)(13.43%)、地方綜合類(11.94%)、地方醫(yī)藥類(70.15%)、地方師范類(8.90%)；專業(yè)方向：臨床醫(yī)學(xué)(72.57%，含中西醫(yī)結(jié)合)、兒科學(xué)(1.12%)、口腔醫(yī)學(xué)(5.39%)、中醫(yī)學(xué)(11.26%)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(9.67%)；學(xué)制：5年制(86.81%)、7年制(含后轉(zhuǎn)“5+3”，0.65%)、“5+3”年制(8.19%)、8年制(3.39%)、專升本(0.97%)；大學(xué)入校時間：2011年(0.03%)、2012年(0.60%)、2013年(0.48%)、2014年(1.60%)、2015年(占14.11%)、2016年(占83.19%)；性別：男性(37.58%)、女性(62.42%)。

1.2 研究方法

基于文獻查閱[5-7]、專家訪談，自主編制《國內(nèi)院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷(全國版)》。導(dǎo)語包括調(diào)查目的與知情同意；問題包括醫(yī)學(xué)生基本信息、醫(yī)學(xué)人文教育認知及建議，設(shè)計填空、單選、多選、排序四類題型，采用開放式與封閉式回答。預(yù)調(diào)查后，2020年6月，聯(lián)系院校(含附屬醫(yī)院)管理干部和教師，面向符合條件的醫(yī)學(xué)生發(fā)送填寫須知、問卷網(wǎng)頁鏈接和微信二維碼。問卷填寫與保留堅持同一IP地址只回收一份有效答卷，基本信息各題回答內(nèi)容真實準確且邏輯對應(yīng)關(guān)系匹配。最后回收有效問卷5 996份，剔除無效問卷64份，有效率98.94%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0描述統(tǒng)計。計數(shù)資料采用百分比描述，多選題采用人次累加和百分比累加計算；排序題采用選項百分比累加和平均綜合得分計算，即(Σ頻數(shù)×權(quán)值)/本題填寫人數(shù)，權(quán)值由選項排列位置決定，排序數(shù)字越小越重要。

1.4 信效度分析

問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)人文教育認知的7個問題具有較高內(nèi)在一致性(Cronbach’s α=0.884)，信度高。因子分析KMO=0.851>0.5。Bartlett球形檢驗結(jié)果P=0.000<0.05，所有提取值都大于0.7。通過旋轉(zhuǎn)，因子可以表達為新冠肺炎疫情影響、醫(yī)學(xué)人文教育滿意、醫(yī)學(xué)人文教育作用、醫(yī)學(xué)人文教育重要，具有較好結(jié)構(gòu)效度。專家一致認為以上四方面反映了醫(yī)學(xué)人文教育認知內(nèi)涵，問卷具有較好內(nèi)容信效度。

表1 醫(yī)學(xué)人文教育基本認知的旋轉(zhuǎn)成分矩陣a

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)不同

醫(yī)學(xué)人文課程是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文基本知識技能素養(yǎng)訓(xùn)練的基本途徑和主要載體。調(diào)查“本校醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)情況？”依次排序為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(96.41%)、醫(yī)患溝通(87.91%)、衛(wèi)生法學(xué)(79.74%)、醫(yī)德修養(yǎng)(63.73%)、醫(yī)學(xué)史(60.72%)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)(60.57%)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)(44.03%)。結(jié)果表明，不同醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)不同，可能源于各醫(yī)學(xué)人文課程影響或輻射的廣度不同、醫(yī)學(xué)生選修門次不同、院校設(shè)置門次不同。

2.2 課程內(nèi)容與學(xué)習(xí)興趣是關(guān)鍵，“案例教學(xué)(CBL)”需求凸顯

課程內(nèi)容是課程教學(xué)核心，是師生教與學(xué)的中介。調(diào)查“你選擇醫(yī)學(xué)人文任選課的理由是？”排第一的是“對課程內(nèi)容感興趣”，占85.96%，均值5.07；調(diào)查“你最喜歡的醫(yī)學(xué)人文課程的特點是？”排第一的是“課程內(nèi)容”，占74.13%，均值5.75；調(diào)查“影響醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)效果的外在因素是？”排第一的是“課程內(nèi)容”，占93.85%，均值5.78；調(diào)查“影響醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)效果的內(nèi)在因素是？”排第一的是“學(xué)習(xí)興趣”，占95.70%，均值4.88。另外，調(diào)查“需要加強的醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容設(shè)計”，排第一的是“典型案例或病例設(shè)計”,占73.97%，均值4.67。結(jié)果表明，“課程內(nèi)容”與“學(xué)習(xí)興趣”是醫(yī)學(xué)人文課程的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)生最期待加強“案例教學(xué)”。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程多、教材厚、實踐性強、部分課程難度大，優(yōu)化課程內(nèi)容，加強案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣尤為重要。案例教學(xué)具有互動討論、問題導(dǎo)向、生動形象、理論聯(lián)系實際、開發(fā)學(xué)生潛能、深化基本理論學(xué)習(xí)等特點，有利于克服“填鴨式”、缺乏互動交流弊端[8]，尤其適用于法學(xué)類課程[9]，比如衛(wèi)生法學(xué)等。

2.3 擬增設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程需求不同

課程設(shè)置承載人才培養(yǎng)知識能力素養(yǎng)培育要求，是學(xué)科專業(yè)人才培育和社會人才需求的現(xiàn)實反映。調(diào)查“醫(yī)學(xué)人文課程優(yōu)先增設(shè)排序？”排序依次為醫(yī)患糾紛處理與應(yīng)對(92.01%)、醫(yī)學(xué)決策學(xué)(含臨床決策)(72.65%)、臨終關(guān)懷(62.94%)、醫(yī)療保健與保障(59.47%)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)(49.35%)、醫(yī)學(xué)與藝術(shù)(37.29%)、敘事醫(yī)學(xué)(26.45%)。結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生對擬優(yōu)先增設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的需求不同，且偏向醫(yī)患溝通類，可能源于對不同課程的認知、興趣差異。

2.4 大班講授是最常用教學(xué)方法，“問題驅(qū)動教學(xué)法(PBL)”需求凸顯

教學(xué)方法靈活度高，多樣教學(xué)方法對尊重醫(yī)學(xué)生差異、提升學(xué)習(xí)興趣有裨益。調(diào)查“醫(yī)學(xué)人文課程最常用的教學(xué)方法？”排第一的是“大班講授”，占89.16%，均值7.81，遠高于其他常用教學(xué)方法，見表2。調(diào)查“需要加強的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方法？”排第一的是“PBL”，占45.00%、均值3.74。研究表明[10-11]，“大班講授”在當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程占主導(dǎo)，但醫(yī)學(xué)生最期待加強PBL。大班講授強調(diào)學(xué)科課程，重視書本、教師和系統(tǒng)學(xué)科知識傳授，但日益彰顯創(chuàng)新、協(xié)作、問題解決及批判性思維等綜合能力培養(yǎng)弊端，PBL則凸顯溝通、批判思維等綜合能力培養(yǎng)優(yōu)勢。但受限于教學(xué)資源、師資嚴重不足及師生綜合素質(zhì)[12]，尚未普遍推廣。

表2 醫(yī)學(xué)人文課程最常用教學(xué)方法

2.5 閉卷考試是最常用考核方式，“平時形成性(過程性)評價”需求凸顯

考核方式是檢驗課程教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本途徑。調(diào)查“醫(yī)學(xué)人文課程最常用的考核方式？”排第一的是“閉卷考試”，占79.02%、均值5.36，見表3；調(diào)查“醫(yī)學(xué)人文考核方式，需要加強的是？”排第一的是“平時形成性(過程性)評價”，占57.07%，均值4.11，見表3。研究表明，“閉卷考試”是醫(yī)學(xué)人文課程最常用考核方式，但醫(yī)學(xué)生最期待加強“平時形成性(過程性)評價”。閉卷考試強調(diào)知識掌握和分數(shù)，是結(jié)果導(dǎo)向的考核。結(jié)果考核重教學(xué)績效及滿意度，學(xué)習(xí)結(jié)果完全代表過程，易唯分數(shù)論，是外在工具理性標準，重評定與選拔功能。過程評價強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動參與、合作探究、自主反思和情感體驗，學(xué)習(xí)過程即結(jié)果，是內(nèi)在價值理性標準，目標是學(xué)習(xí)行為變化、人文情感培育、人文價值觀形成和自主發(fā)展，重甄別診斷、改進與發(fā)展。以閉卷考核為特征的結(jié)果考核難以滿足醫(yī)學(xué)生“過程性評價”訴求和綜合發(fā)展需求。

表3 醫(yī)學(xué)人文課程最常用考核方式

2.6 線上線下混合式教學(xué)需求凸顯

教育技術(shù)與手段是課程教學(xué)質(zhì)量和水平的支撐。伴隨5G等信息技術(shù)發(fā)展及新冠肺炎疫情等突發(fā)應(yīng)急事件的應(yīng)對，大學(xué)教學(xué)需求與形式發(fā)生變化，線上線下混合教學(xué)成為新形勢下大學(xué)教學(xué)新常態(tài)。調(diào)查“醫(yī)學(xué)人文教學(xué)手段，需要加強的是？”排第一的是“線上線下混合式教學(xué)”，占66.91%、均值4.79。結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生較為期待加強線上線下混合式教學(xué)。國外研究肯定了混合式教學(xué)效果，不少國內(nèi)學(xué)者和院校領(lǐng)導(dǎo)也積極倡導(dǎo)推動[13]。當(dāng)前混合式教學(xué)實施的關(guān)鍵是如何實現(xiàn)學(xué)習(xí)的深度參與，促進“以學(xué)科知識為中心” 向“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”轉(zhuǎn)變[14]，即以學(xué)生興趣發(fā)展和能力培養(yǎng)為導(dǎo)向[15]，也是未來醫(yī)學(xué)人文課程線上線下混合教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)。

3 討論與建議

3.1 倡導(dǎo)以學(xué)生為中心課程與教學(xué)模式改革

研究表明，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)：一是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)率高；但以學(xué)習(xí)需求為導(dǎo)向的“醫(yī)患糾紛與處理”等整合課程卻備受期待；二是大班講授仍占主導(dǎo)，但以學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的問題驅(qū)動教學(xué)法備受期待；三是閉卷考試占主導(dǎo)，但以學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向的平時形成性(過程性)評價備受期待。醫(yī)學(xué)人文教育表現(xiàn)出以教師和學(xué)科為中心，不能滿足以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)訴求。以學(xué)生為中心可追溯至孔子“因材施教、有教無類”尊重學(xué)生差異思想和現(xiàn)代主體教育理論與實踐[16]，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》提出“以學(xué)生為主體”，2017年全國教育大會倡導(dǎo)“以學(xué)習(xí)者為中心”的高校教學(xué)改革，都是以學(xué)生為中心的教育實踐探索。1995年全美實施SC教學(xué)范式變革[17]；2007年博洛尼亞進程引入并發(fā)展為歐洲高等教育改革核心命題[18]，都呼應(yīng)了當(dāng)今世界人文主義教育復(fù)興的趨勢，反映了國際高等教育發(fā)展趨勢，也是醫(yī)學(xué)人文教育改革創(chuàng)新的必要選擇。

3.2 科學(xué)遵循以學(xué)生為中心的教育規(guī)律

以學(xué)生為中心是以學(xué)生發(fā)展、學(xué)生學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)效果為中心的教育理論與實踐[19]，不唯學(xué)生滿意度，將學(xué)生滿意度凌駕于教師、教學(xué)需求與教育規(guī)律之上。踐行以學(xué)生為中心課程教學(xué)模式，必須把握其內(nèi)涵并遵循自身教育規(guī)律，有的放矢改革，一是以醫(yī)學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向完善課程目標，強調(diào)醫(yī)德優(yōu)先、醫(yī)學(xué)人文理論與實踐并重。二是以醫(yī)學(xué)生需求為導(dǎo)向完善課程體系，建設(shè)醫(yī)患糾紛處理與應(yīng)對等整合或融合課程；以醫(yī)學(xué)生興趣激發(fā)為導(dǎo)向，積極開發(fā)經(jīng)典案例庫，打造案例教學(xué)典范，推動課程內(nèi)容優(yōu)化和課程提質(zhì)升級。三是以醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)為導(dǎo)向推廣PBL，鼓勵學(xué)生通過探究、合作、討論、匯報、辯論等方式培育醫(yī)學(xué)生開放的學(xué)習(xí)心態(tài)、發(fā)展批判與創(chuàng)新性思維、促進有意義的學(xué)習(xí)和認知重構(gòu)，真正達到學(xué)必有變、學(xué)必有得、學(xué)必增質(zhì)。四是以醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向推進增值評價。嘗試創(chuàng)建學(xué)習(xí)或成績檔案袋，實施口頭報告、小作業(yè)、小測驗、情景模擬、實驗展示、技能表演等即時性過程考核，鼓勵教師、學(xué)生、同伴、管理者等多元主體參與。

3.3 提升教師專業(yè)能力與水平

以學(xué)生為中心課程教學(xué)模式改革是以學(xué)習(xí)者為中心在學(xué)校落地，其科學(xué)基礎(chǔ)是腦科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)、青春期大學(xué)生發(fā)展研究、認知心理學(xué)與認知科學(xué)、學(xué)習(xí)心理學(xué)與學(xué)習(xí)科學(xué)、信息科學(xué)技術(shù)[19-20]。對教師專業(yè)化發(fā)展提出更高要求。首先，轉(zhuǎn)變教師角色。教師要從“知識講授者和教學(xué)權(quán)威”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)支持者與學(xué)習(xí)同伴”，不僅立德樹人，還要促進學(xué)生思維能力發(fā)展，使其成為有涵養(yǎng)、有智慧的終身學(xué)習(xí)者；其次，更新教師觀念。破除“唯分數(shù)論”，樹立以學(xué)生發(fā)展為目標的教育觀念，真正提高學(xué)生的理性能力，即學(xué)術(shù)能力、社會角色認定、態(tài)度價值自由化、道德判斷原則化、情商或逆商；最后，提升教師數(shù)字素養(yǎng)。第四次工業(yè)革命日益彰顯數(shù)字素養(yǎng)的重要性，智能教育、智慧教育要求教師提升數(shù)字素養(yǎng)和水平，為學(xué)生數(shù)字化學(xué)習(xí)提供必要技術(shù)支撐。2017 年歐盟教育工作者數(shù)字素養(yǎng)框架(European framework for the digital competence of education)可供借鑒[21]。

3.4 構(gòu)建互通型學(xué)習(xí)共同體

課堂是教學(xué)主陣地。以學(xué)生為中心主張以學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，教學(xué)相長，課堂是師生共同學(xué)習(xí)的場域，既包括以信息技術(shù)支撐的現(xiàn)實課堂，也包括信息流動為特征的虛擬場域課堂，兩類課堂均可成為有效學(xué)習(xí)共同體，師生作為學(xué)習(xí)活動的聯(lián)盟者、協(xié)作者、交流者，互動互通交流共享，共同主動投入學(xué)習(xí)活動，自主并相互引導(dǎo)學(xué)習(xí)行為、貢獻學(xué)習(xí)智慧、達成學(xué)習(xí)共識、完成學(xué)習(xí)任務(wù)和課程目標，最終促進不同學(xué)生主體知識體系與意義自主建構(gòu)。教學(xué)有法,但無定法,貴在得法。關(guān)鍵在于學(xué)校各類主體積極支持并投身構(gòu)建不同層級和場域的學(xué)習(xí)共同體，促進學(xué)生有效學(xué)習(xí)和全面發(fā)展，成就生命的共同成長和幸福。