周小東

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院皮膚科 湖北 襄陽(yáng) 441700）

1 前言

過(guò)敏性紫癜屬于臨床常見(jiàn)的一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，高發(fā)于兒童時(shí)期，其病理基礎(chǔ)主要為小血管炎，會(huì)引起患兒腹痛、關(guān)節(jié)腫脹、腎損傷、紫癜、消化道出血等，少部分患兒還會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，疾病分型包括單純型、腎型、胃腸型、關(guān)節(jié)型以及混合型[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚未明確，多數(shù)研究指出，該病的發(fā)生、發(fā)展與疫苗接種、藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、微生物入侵、惡性病變等有密切聯(lián)系[2-4]。通過(guò)血清檢測(cè)可以獲取多種過(guò)敏源血清特異性IgE[5-6]，通過(guò)患兒體內(nèi)的血清特異性IgE濃度檢測(cè)可以有效診斷該疾病[7]。本文對(duì)此進(jìn)行研究，以期為相關(guān)人員提供參考。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的125例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究組，選取100名健康兒童作為對(duì)照組。2組的基線治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。本文研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 2組的基線資料比較

2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《諸福棠兒科學(xué)》[8]中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)超聲等檢查確診，且為初發(fā)疾??；家屬同意并簽署知情同意書(shū)；年齡低于14歲；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他過(guò)敏性疾?。话橛醒合到y(tǒng)疾??；近一周使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑；依從性較低。

2.3 方法

2.3.1 標(biāo)本采集

抽取兒童的3 mL靜脈血，以3 000r/min離心15 min，取上層血清，置于2～8℃冷藏室儲(chǔ)存，待測(cè)。

2.3.2 檢測(cè)方法

采用Allergyscreen德國(guó)敏篩變應(yīng)原檢測(cè)系統(tǒng)及其配套試劑盒（江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，利用酶聯(lián)免疫吸附法，獲取血清特異性IgE濃度。吸入物過(guò)敏源組的過(guò)敏源包括梧桐、屋塵螨/粉塵螨、點(diǎn)青霉/煙曲霉/交鏈孢霉、蟑螂、艾蒿、藿草、貓毛皮屑、豚草、狗毛皮屑、榆樹(shù)。食物過(guò)敏源組的過(guò)敏源包括小麥、魚(yú)、花生、大豆、蟹、牛奶、蛋清/蛋黃、堅(jiān)果混合、西紅柿、蝦。

2.3.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

將檢測(cè)結(jié)果分為0～6級(jí)：＜0.35 IU/mL為0級(jí)；0.36～0.75 IU/mL為1級(jí)；0.76～3.5 IU/mL為3級(jí)；17.6～50 IU/mL為4級(jí)；51～100 IU/mL為5級(jí)；超過(guò)100 IU/mL為6級(jí)，血清特異性IgE濃度≥2級(jí)為陽(yáng)性，總IgE超過(guò)100 IU/mL為陽(yáng)性。

2.3.4 治療方法

接收患兒入院后，若患兒處于急性期，則要求其臥床休息，維持其水電解質(zhì)平衡，予以營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗炎等對(duì)癥處理；若患兒關(guān)節(jié)疼痛，伴有低燒，可予以鎮(zhèn)痛、退熱等藥物治療；若患兒腹部疼痛，可予以解痙攣藥物治療；對(duì)于感染嚴(yán)重的患兒，則合理使用抗生素藥物治療。同時(shí)，患兒均進(jìn)行抗組胺藥治療，病情嚴(yán)重者可配合糖皮質(zhì)激素藥物輔助治療。待血清過(guò)敏源結(jié)果公布要求患兒禁止食用相應(yīng)的過(guò)敏食物，并加強(qiáng)病房的消毒、殺菌，防止患兒吸入過(guò)敏性物質(zhì)。

2.4 觀察指標(biāo)

所有研究對(duì)象均進(jìn)行血清特異性IgE水平檢測(cè)，分別比較吸入物過(guò)敏源組、食物過(guò)敏源組與對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用描述符合正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)，比較處理行t檢驗(yàn)；使用例數(shù)、百分率進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述，比較處理行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 吸入物過(guò)敏源組與對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率比較

結(jié)果顯示，吸入物過(guò)敏源組的陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 吸入物過(guò)敏源組與對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

3.2 食物過(guò)敏源組與對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率比較

結(jié)果顯示，食物過(guò)敏源組的陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 食物過(guò)敏源組與對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

4 討論

過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，屬于臨床常見(jiàn)的血管炎疾病，10歲以下兒童高發(fā)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和機(jī)體發(fā)育[9]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要與病毒感染、細(xì)菌感染、過(guò)敏等形成的免疫復(fù)合物有一定聯(lián)系[10]，對(duì)患兒的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不利影響[11]。有研究指出，兒童過(guò)敏性紫癜與自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)有密切聯(lián)系，與健康兒童相比，大部分患兒的血清IgE、IgM、IgA濃度呈現(xiàn)高表達(dá)[12]。酶聯(lián)免疫吸附法能夠準(zhǔn)確、快速獲取患兒血清中的特異性IgE抗體，完成定量、定性檢測(cè)[13]?？侷gE能夠有效反映患兒機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，檢測(cè)中可利用IVT測(cè)出與IgE介導(dǎo)相關(guān)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，利用FIgG測(cè)出與食物過(guò)敏源相關(guān)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)[14]。

本文研究結(jié)果顯示，食物過(guò)敏源組的陽(yáng)性檢出率為92.16%，吸入物過(guò)敏源組的陽(yáng)性檢出率為87.84%，均高于對(duì)照組的16.00%和17.00%，與王紅等[15]的研究結(jié)果相比，存在一定差異。正常情況下，由IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)屬于速發(fā)過(guò)程，多與過(guò)敏食物攝入相關(guān)，但也存在遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，使結(jié)果存在偏差[16]。當(dāng)患兒食用過(guò)敏食物后，由于其缺乏相關(guān)分解酶，食物難以正常消化，轉(zhuǎn)為多肽等形式進(jìn)入腸道，被機(jī)體識(shí)別為外來(lái)物質(zhì)，轉(zhuǎn)為食物特異性IgE抗體，引起血管組織受損，誘發(fā)過(guò)敏性紫癜[17]。食物過(guò)敏源較為常見(jiàn)，病因具有隱蔽性，易影響疾病的診斷[18]。本文表3結(jié)果顯示，魚(yú)、花生、牛奶、雞蛋、螃蟹的陽(yáng)性檢出率較高，此類食物含有豐富的蛋白質(zhì)，其具有酸性等電點(diǎn)糖蛋白抗原特異性，耐受高溫烹調(diào)[19]。本文表2結(jié)果顯示，狗毛皮屑、貓毛皮屑、點(diǎn)青霉/煙曲霉/交鏈孢霉、屋塵螨/粉塵螨在吸入物過(guò)敏源組中陽(yáng)性檢出率較高，熱帶、亞熱帶地區(qū)氣候溫暖潮濕，為螨蟲(chóng)生長(zhǎng)、繁殖提供有利條件[20]，應(yīng)及時(shí)通風(fēng)，定期清潔，減少患兒與貓、狗等動(dòng)物的接觸。

綜上所述，通過(guò)血清特異性IgE檢測(cè)能幫助過(guò)敏性紫癜患兒快速、準(zhǔn)確地找到過(guò)敏源，在臨床診治中有積極意義。