郝愛華，趙 杰，嚴維娜，曹 蓉，李 澎，何艷輝，張容瑜，何 群，鄧惠鴻

（1.廣東省公共衛(wèi)生研究院，廣東 廣州 511430；2.廣東省疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 511430）

人力資源是生產(chǎn)活動中最活躍的因素,也是一切資源中最重要的資源[1]。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分,是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[2]。疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱 CDC）承擔著繁重的疾病預(yù)防控制工作，合理配置CDC人力資源是全面落實公共衛(wèi)生職能的重要保證。為科學(xué)測算CDC人力需要量，開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 問卷調(diào)查

全省21個地（市）級CDC和102個縣（區(qū)）級CDC均為研究對象進行普查，采用自制調(diào)查表，對研究對象進行回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為2010年各級CDC轄區(qū)常住人口數(shù)、轄區(qū)人均GDP、轄區(qū)面積、轄區(qū)人口密度、轄區(qū)2010年傳染病報告發(fā)病率等指標。CDC在崗人員年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、設(shè)備等信息采自2010年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。實際回收了21個地（市）級CDC、98個縣（區(qū)）級CDC的問卷，回收率分別為100%和96.08%。

1.2 文獻復(fù)習(xí)

主要參考近年來國內(nèi)外公開發(fā)表的與衛(wèi)生人力資源配置有關(guān)的論文，整理出影響衛(wèi)生人力資源配置的主要指標，并確定本次研究采用多元線性回歸的預(yù)測方法[3]。

1.3 小組討論

通過召開專家會議，對文獻復(fù)習(xí)及問卷調(diào)查中提出的指標進行討論，篩選12項指標作為CDC 人員數(shù)的變量進行分析[4]，具體變量定義見表1。

表1 多元線性回歸變量定義表

1.4 模型評估

根據(jù)選擇的12項指標，采用逐步篩選法對變量進行篩選，引入變量水準α=0.10，剔除變量水準α=0.15，對回歸方程進行F檢驗，計算回歸方程的決定系數(shù)R2。由于CDC在崗人員數(shù)的數(shù)據(jù)分布呈非正態(tài)分布，故對應(yīng)變量進行了對數(shù)變換[5]。

1.5 人員測算方法

通過上述數(shù)學(xué)模型分別建立地、縣級CDC以在崗人員數(shù)為應(yīng)變量的模型，測算各級CDC人員配置數(shù)，并與現(xiàn)有人員數(shù)比較。

1.6 資料分析

調(diào)查資料經(jīng)邏輯校正和手工校對后,錄入數(shù)據(jù)Excel表格，運用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 地（市）級CDC人員配置模型

地（市）級CDC人員配置多元回歸分析結(jié)果見表2?；貧w方程的決定系數(shù)為 0.717，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義（F =10.127，P＜0.001），單位收入、地域面積、大專以上人員所占比例是影響地（市）級CDC人員配置的主要因素。

表2 地（市）級CDC 人員配置影響因素的多元回歸分析結(jié)果

2.2 縣（區(qū)）級CDC人員配置模型

縣（區(qū)）級CDC人員配置多元回歸分析結(jié)果見表3?；貧w方程的決定系數(shù)為 0.607，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義（F =23.392，P＜0.001）,常住人口數(shù)、地域面積、單位收入、大專及上人員比例、地區(qū)性質(zhì)、設(shè)備達標率是影響縣（區(qū)）級CDC人員配置的主要因素。

表3 縣（區(qū)）級CDC 人員配置影響因素的多元回歸分析結(jié)果

2.3 地（市）級CDC人員配置的參考標準

根據(jù)地（市）級CDC人員配置影響因素的多元回歸分析結(jié)果，建立如下的多元回歸預(yù)測模型：

Y=1.485+9.45×單位收入/1000000+1.42×地域面積/100000+0.006×大專及以上人員比例，計算結(jié)果取反對數(shù)即為人員測算參考標準。

2010年廣東省地（市）級CDC人員測算結(jié)果見表4。全省地（市）級CDC實際在崗人數(shù)為3300人，定編人數(shù)為2703人，測算結(jié)果為2545人，在崗人數(shù)較測算人數(shù)多29.67%，定編人數(shù)較測算人數(shù)多6.21%。

表4 2010年地（市）級CDC人員配置實證測算

2.4 縣（區(qū)）級CDC人員配置的參考標準

根據(jù)縣（區(qū)）級CDC人員配置量影響因素的多元回歸分析結(jié)果，建立如下的多元回歸預(yù)測模型，計算結(jié)果取反對數(shù)即為人員測算參考標準。

Y=1.88+1.77×常住人口/10000000+7.25×地域面積/100000+6.89×收入/100000-0.005×大專及以上人員比例-0.141×地區(qū)性質(zhì)+0.003×設(shè)備達標率

2010年廣東省縣（區(qū)）級CDC人員測算結(jié)果見表5。全省縣（區(qū)）級CDC實際在崗人數(shù)為7735人，定編人數(shù)為5689人，測算結(jié)果為7600人，在崗人數(shù)較測算人數(shù)多1.78%，定編人數(shù)較測算人數(shù)少25.14%。

表5 2010年縣（區(qū)）級CDC人員配置實證測算

3 討論

衛(wèi)生人力資源的配置和預(yù)測方法有多種，WHO推薦的4種經(jīng)典人力預(yù)測方法有健康需要法、健康需求法、服務(wù)目標法、人力人口比值法[6～8]。以往我國衛(wèi)生防疫人員編制以人力人口比值法確定人員數(shù)量，即每萬人配置2名左右衛(wèi)生人員，或者以省為單位，按定編年份全民所有制醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù) 7%的比例來定編[9]。但以人力人口比值計算所需要衛(wèi)生人力數(shù)量時未考慮其它影響因素，反映在實際工作中就是CDC普遍存在人力資源不足或過剩的現(xiàn)象。故本次研究采用能同時進行影響因素分析的多元線性回歸方法。根據(jù)文獻資料的經(jīng)驗指標和數(shù)據(jù)可得性選取的 12項解釋變量指標，從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果來看，地市級、縣（區(qū)）級CDC現(xiàn)有人數(shù)影響因素模型的決定系數(shù)分別達到0.717和0.607，說明我們選擇的可能影響因素已解釋了人力配置中大部分的影響因素。

無論是地市級CDC還是縣（區(qū)）級CDC，單位收入都是影響人員配置的重要因素。CDC 提供的是公共產(chǎn)品，疾病預(yù)防控制服務(wù)的籌資、組織、管理乃至提供等，政府責無旁貸[10]。然而本次調(diào)查研究表明，各級 CDC，尤其是縣（區(qū)）級 CDC，無一例外都在提供有償服務(wù)來彌補財政撥款的不足，因而單位收入成為人員配置的因素在所難免。

大專以上人員所占比例影響地、縣兩級CDC的人員配置，對地（市）級CDC人員配置呈正向作用，對縣（區(qū)）級CDC人員配置則呈負向作用。表明地（市）級CDC 更加注重長遠發(fā)展，在追求經(jīng)濟效益的同時，也注重公共產(chǎn)品的提供。

廣東省地、縣兩級CDC在崗人數(shù)均高于測算人數(shù)，地（市）級CDC定編人數(shù)高于測算人數(shù)，縣（區(qū)）級CDC定編人數(shù)低于測算人數(shù)。在崗人數(shù)、定編人數(shù)與測算人數(shù)的差距表明，原有的CDC人員規(guī)模已不適應(yīng)當前形勢需要。疾控工作以人群為服務(wù)對象，轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口越多，工作量越大，CDC人力需求量也越大，故服務(wù)人口數(shù)是反映CDC工作量的重要指標。本次研究以常住人口數(shù)為研究變量，符合廣東省現(xiàn)狀。地（市）級CDC人員配置的多元回歸結(jié)果未包括常住人口變量，可能與樣本量較少有關(guān)；當把地、縣兩級數(shù)據(jù)同時引入方程時，常住人口數(shù)又作為有意義的變量而保留。

CDC人員配置標準的研制，不是一勞永逸的事。廣東省是改革開放的前沿陣地，各級CDC仍然在不斷探索新的模式，如珠海市成立了西部中心、深圳市新成立了光明新區(qū)CDC等。有專家認為，CDC人員配置標準時效性不宜過長，以5年為宜[11]。

[1]于競進,王 穎,李程躍,等.三年建設(shè)前后我國疾病預(yù)防控制體系人力資源配置狀況比較研究[J].中國衛(wèi)生資源,2008,11(6):274-277.

[2]陳 瑩,許傳志,李曉梅,等.衛(wèi)生人力資源配置標準研究評析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(2):120-123.

[3]吳國安,雷海潮,楊炳生,等.衛(wèi)生資源配置標準研究的方法學(xué)評述[J].中國衛(wèi)生資源,2001,4(6):271-274.

[4]凌 茹,劉家望.多元線性回歸構(gòu)建湖南省縣醫(yī)院衛(wèi)生人力和床位預(yù)測模型[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,36(12):1206-1212.

[5]方積乾.生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計方法[M].北京:高等教育出版社,2007:201.

[6]龔幼龍,馮學(xué)山.衛(wèi)生服務(wù)研究[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2002:206-207.

[7]MARKHAM B,BIRCH S.Back to the future:a framework for estimating health care human resoHYee requirements[J].Canadian Journal of Nursing Administration,1997,10:7-2.

[8]DREESCH NORBERT,DOLEA CARMEN,DAL POZ MARIO R,et a1.An approach to estimating human resource requirements to achieve the Millennium Development Goals[J].Health Policy and Planning,2005,20(5):267-276.

[9]孫立新,陳育德.117個縣衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生技術(shù)人員需求量分析及配備標準探討[J].中國公共衛(wèi)生管理,1998,14(3):184-187.

[10]疾病預(yù)防控制體系建設(shè)研究課題組.疾病預(yù)防控制體系建設(shè)研究報告—問題與對策[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:148.

[11]范 林.縣CDC人力配置影響因素和標準研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2006.