唐廣心，葉發(fā)忠，王苑玲，陳戊申

（1.寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣州 深圳 518101；2.深圳市疾病預(yù)防控制中心，廣州 深圳 518055；3.羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣州 深圳 518020）

2013年1月5日-11日,深圳市在全市范圍內(nèi)對(duì)2009年1月1日以后出生的兒童開(kāi)展含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)。要求2009年1月1日以后出生，達(dá)到麻疹疫苗最早接種月齡的兒童，不管其免疫史如何均接種一劑次疫苗。開(kāi)展含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng),作為保護(hù)兒童健康,實(shí)現(xiàn) 2012年消除麻疹的重要措施之一,對(duì)其效果和效益分析具有重大的評(píng)估和指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫成本資料及接種針次資料來(lái)源于全市各級(jí)疾控中心上報(bào)數(shù)據(jù)。兒童既往免疫史資料來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)接種率調(diào)查報(bào)表。其他相關(guān)數(shù)據(jù)采用文獻(xiàn)法查詢(xún)。

1.2 方法

1.2.1 含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫平均接種成本分析

注：有效針次數(shù)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)接種率調(diào)查兒童既往免疫史結(jié)果推算。

1.2.2 補(bǔ)充免疫成本計(jì)算方法

含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫成本包括：疫苗及注射器費(fèi)用、宣傳費(fèi)用、接種人員補(bǔ)助及督導(dǎo)等其他工作經(jīng)費(fèi)、疫苗接種耗材服務(wù)費(fèi)等。其中疫苗接種耗材服務(wù)費(fèi)屬于變動(dòng)成本，其他屬于固定成本。

1.2.3 補(bǔ)充免疫經(jīng)濟(jì)效益的計(jì)算方法

總效益=直接效益+間接效益。間接效益是因避免患病而導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社會(huì)因患病而造成損失的節(jié)約, 約為直接效益的四倍[1]。

直接效益=每例麻疹患者的直接醫(yī)療費(fèi)用×強(qiáng)化免疫減少麻疹發(fā)病例數(shù)。

因?qū)嵤┭a(bǔ)充免疫減少的發(fā)病人數(shù)=每年減少的發(fā)病人數(shù)×6年[2]。

公式中：N麻疹：麻疹補(bǔ)充免疫減少發(fā)病例數(shù)，C固定：麻疹補(bǔ)充免疫的固定成本，C變動(dòng)：麻疹補(bǔ)充免疫的變動(dòng)成本，P住院：麻疹病例的住院率，C住院：麻疹病例的住院成本，C門(mén)診：麻疹病例的門(mén)診成本，T麻疹：補(bǔ)充免疫對(duì)發(fā)病率影響年。

2 結(jié)果

2.1 麻疹疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)成本

本次活動(dòng)接種麻疹疫苗為352 378劑次，活動(dòng)成本475.76萬(wàn)元。主要用于購(gòu)置疫苗、注射器和接種人員補(bǔ)助、宣傳培訓(xùn)費(fèi)用、接種耗材服務(wù)費(fèi)及活動(dòng)車(chē)輛費(fèi)用等,其中麻疹疫苗和注射器費(fèi)用為每人份 0.8元[3]。麻疹損耗系數(shù)0.1，詳見(jiàn)表1。

2.2 含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫的平均接種成本分析

完成麻疹疫苗2針次接種后，可具有保護(hù)性抗體。選取各區(qū)市場(chǎng)做現(xiàn)場(chǎng)接種率調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本次補(bǔ)充免疫活動(dòng)麻疹疫苗有效接種率為36.44%，詳見(jiàn)表2。

表1 麻疹疫苗補(bǔ)充免疫成本情況

本次活動(dòng)接種麻疹疫苗為352 378劑次。據(jù)此推斷，本次補(bǔ)充免疫活動(dòng)，麻疹疫苗的有效接種劑次分別為128 406劑次。含麻疹成分補(bǔ)充免疫的平均有效接種成本分別為37.05元。同時(shí)發(fā)現(xiàn)， 20人已經(jīng)多接種了1劑次的麻疹疫苗，占調(diào)查人數(shù)的8.66%。11人麻疹疫苗的接種劑次不夠，存在漏種，占調(diào)查人數(shù)的4.76%。

表2 麻疹疫苗現(xiàn)場(chǎng)接種調(diào)查兒童既往免疫史情況

2.3 含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫成本效益平衡點(diǎn)分析

麻疹患者直接醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，按照 25%的麻疹患者進(jìn)行住院治療[4],2004 年麻疹病人的住院費(fèi)用顯示: 平均住院費(fèi)用 1 072.1元, 門(mén)診平均費(fèi)用182.5元[5]。按照 10% 貼現(xiàn)到2013年，則住院成本和門(mén)診成本分別為2 780.75元和473.36元。

測(cè)算結(jié)果：減少麻疹發(fā)病202.56例可實(shí)現(xiàn)成本效益平衡。

3 討論

本次含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫的平均有效接種成本為37.05元，這種活動(dòng)是否有必要繼續(xù)開(kāi)展？ 魏承斌等在一個(gè)相關(guān)研究中提出，免疫程序?qū)嵤┖?麻疹的病例數(shù)和死亡數(shù)大幅下降,減少病例數(shù)或死亡數(shù)的平均成本和邊際成本可能會(huì)不斷上升[3]。導(dǎo)致如此昂貴的接種成本，可能最主要的原因是在強(qiáng)化免疫工作中，沒(méi)有考慮兒童的既往免疫史，導(dǎo)致大量的兒童無(wú)意義的重復(fù)接種。在接種率較低的地區(qū)，強(qiáng)化免疫能夠在較短的時(shí)間里提高人群疫苗覆蓋率，阻止疾病傳播，能起到較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但在疫苗覆蓋率已經(jīng)較高的地區(qū)采用強(qiáng)化模式顯然有點(diǎn)不合時(shí)宜。特別是三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底較好的地區(qū)，不考慮兒童免疫史的強(qiáng)化，必然會(huì)導(dǎo)致大量的浪費(fèi)。

深圳市2012年麻疹病例數(shù)322例，要實(shí)現(xiàn)成本效益平衡，2013年麻疹發(fā)病數(shù)必須控制在120例以下，同比下降62.73%。從既往歷史經(jīng)驗(yàn)看，如果沒(méi)有后繼的防控措施，很難實(shí)現(xiàn)。單芙香等在2004年的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，深圳市1983-2004 年實(shí)施麻疹控制策略后的成本、效益比為 1∶7.18, 效益顯著[5],其他相關(guān)研究結(jié)果顯示麻疹免疫的成本效益比 1∶2.96[4]～1∶19.42[1]。本次研究結(jié)果與之有較大差距，究其原因可能是本次活動(dòng)中，部分單位的接種耗材服務(wù)費(fèi)提高到10元，甚至是15元有關(guān)。持續(xù)開(kāi)展麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)有無(wú)必要是個(gè)值得商榷的問(wèn)題，能不能尋求更有效、更經(jīng)濟(jì)的接種模式也是擺在計(jì)劃免疫工作者面前的一個(gè)重要課題。

強(qiáng)化免疫是在短期內(nèi)提高疫苗覆蓋率的有效手段。人群疫苗覆蓋率越低，則強(qiáng)化免疫的效果就越好，反之，則較差。在同一個(gè)地區(qū)反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化，其效果必然會(huì)大打折扣。并且，強(qiáng)化免疫活動(dòng)并不利于發(fā)現(xiàn)免疫空白。在接種率較高地區(qū)的免疫空白，往往是由于兒童監(jiān)護(hù)人無(wú)視，或者宣傳信息無(wú)法有效傳達(dá)造成的。對(duì)該類(lèi)人群，反復(fù)的強(qiáng)化免疫并無(wú)法實(shí)現(xiàn)覆蓋。

鑒于當(dāng)前強(qiáng)化免疫活動(dòng)的不足之處，可能改強(qiáng)化為查漏補(bǔ)種是一種較為適宜的方式。同時(shí)探索查漏補(bǔ)種工作新模式，建立可操作性較強(qiáng)的查漏補(bǔ)種工作考核方案，把強(qiáng)化工作經(jīng)費(fèi)用來(lái)鼓勵(lì)計(jì)劃免疫工作人員進(jìn)行查漏補(bǔ)種。

本研究?jī)H從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮活動(dòng)的收益，而疾病的減少，生命的延長(zhǎng),個(gè)人和社會(huì)的安全感等有形和無(wú)形的社會(huì)效益，沒(méi)有充分考慮[6]。

[1]鄭金鳳,潘偉毅,蔡志坤,等.福建省消除麻疹免疫策略實(shí)施的成本-效益分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2006,12(1):8-10.

[2]余文周,張蓮芝,何維寬,等.安徽省麻疹疫苗初始強(qiáng)化免疫活動(dòng)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2000,6(6):351-353.

[3]魏承斌,郭志鴻,林 紅,等.2008-2009年樂(lè)山市麻疹強(qiáng)化免疫效益分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2010,26(12):944-945.

[4]張昌浩,阮雪清,劉景榮.周寧縣實(shí)施計(jì)劃免疫控制麻疹的成本-效益分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2004,10(4):475-4761.

[5]單芙香,劉 剛.深圳市麻疹免疫效果及成本效益分析[J]實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):709-710.

[6]陳英耀,唐智柳,陳 潔,等.控制麻疹的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2000,6(1):49-52.