賀軍勝，陳梅，楚海波

（1聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450042；2鄭州市中醫(yī)院 腦病科，河南 鄭州 450002）

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)。腦卒中后患者多伴有不同程度的后遺癥，吞咽功能障礙為腦卒中較為嚴(yán)重的后遺癥。腦卒中后吞咽功能障礙主要因患者負(fù)責(zé)吞咽功能的相關(guān)肌群受損，長(zhǎng)期吞咽功能障礙可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，繼而誘發(fā)肺部感染甚至窒息等［1］。研究［2］表明，針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的效果較好。項(xiàng)叢刺療法為臨床經(jīng)典的針刺療法，在治療吞咽功能障礙方面積累大量的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病與機(jī)體脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀等有關(guān)。滌痰湯為中藥經(jīng)典方劑，具有益氣通絡(luò)、祛瘀散結(jié)的作用。本研究探討自擬滌痰湯結(jié)合項(xiàng)叢刺療法治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月我院收治的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在吞咽功能障礙，洼田吞咽功能≤Ⅲ級(jí)；可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙；合并咽喉病變，如感染、甲狀腺疾病等；嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照抽簽法分為兩組各50例。觀察組男34例，女16例；年齡53～75歲，平均（60.34±4.68）歲；平均病程（3.31±1.45）個(gè)月。對(duì)照組男36例，女14例；年齡54～75歲，平均（61.28±4.71）歲；平均病程（3.28±1.41）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用吞咽功能訓(xùn)練，包括屏氣吞咽訓(xùn)練、吞咽反射促通技術(shù)、低頻神經(jīng)肌肉電刺激等，30 min／次，1次／d，5次／周，治療4周。觀察組采用自擬滌痰湯結(jié)合項(xiàng)叢刺療法治療。自擬滌痰湯組方：半夏（制）、南星（制）、枳實(shí)（炒）、茯苓各15 g，人參、竹茹、丹參、川芎各12 g，生姜、石菖蒲、灸甘草各10 g。氣虛加黃芪；血虛加當(dāng)歸、白芍、痰熱加膽南星、竹瀝，300 mL水煎煮，1劑／d，早晚服用1次（嚴(yán)重者可鼻飼）。項(xiàng)叢刺療法：選穴為風(fēng)池、天柱、廉泉、旁廉泉、完骨、金津、玉液。常規(guī)皮膚消毒，采用0.35 mm×40 mm無(wú)菌針，風(fēng)池向喉結(jié)方向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針30 mm，指導(dǎo)患者吞咽5 mL水，天柱及完骨穴同風(fēng)池；廉泉、旁廉泉向舌根方向直刺40 mm，每穴捻轉(zhuǎn)15 s，留針30 min，1次／d，5次／周；金津、玉液刺絡(luò)放血，2次／周。1周為1個(gè)療程，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)：治愈：吞咽功能正常，洼田飲水評(píng)分0～2分；顯效：吞咽功能改善，洼田飲水評(píng)分降低2～4分；有效：吞咽功能好轉(zhuǎn)，洼田飲水評(píng)分降低0～2分；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②吞咽功能從咽喉期（0～3分）、口腔期（0～3分）、誤咽程度（0～5分）3個(gè)維度評(píng)價(jià)，分值越高則吞咽功能障礙改善。③采用洼田飲水評(píng)分評(píng)價(jià)患者的吞咽功能，分值越低則吞咽功能改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 吞咽功能指標(biāo)評(píng)分治療后，兩組的咽喉期、口腔期、誤咽程度評(píng)分高于治療前，且觀察組的咽喉期、口腔期、誤咽程度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 咽喉期 口腔期 誤咽程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1.38±0.34 2.72±0.15 1.39±0.22 2.79±0.21 2.72±0.54 4.63±0.33對(duì)照組 50 1.41±0.38 2.04±0.10 1.41±0.23 2.20±0.27 2.84±0.60 3.81±0.45 t 0.416 26.672 0.444 12.197 1.043 10.391 P 0.678 0.000 0.658 0.000 0.299 0.000

2.3 洼田飲水評(píng)分治療后，兩組的洼田飲水評(píng)分低于治療前，且觀察組洼田飲水評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的洼田飲水評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的洼田飲水評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 50 5.64±1.22 2.51±1.16 13.147 0.000對(duì)照組 50 5.70±1.47 3.66±1.20 7.602 0.000 t 0.222 4.872 P 0.825 0.000

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙主要是患者神經(jīng)功能受損，雙唇、下頜等吞咽肌群及神經(jīng)功能紊亂等導(dǎo)致，臨床可表現(xiàn)為吞咽障礙、發(fā)音障礙、咳嗽等，嚴(yán)重干擾患者營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不佳。傳統(tǒng)中醫(yī)將吞咽功能障礙歸為“中風(fēng)”、“暗痱”范疇，因患者飲水嗆咳或不能飲水，針刺為常用治療手段。本研究采用周鴻飛教授的項(xiàng)叢刺療法，應(yīng)用前后配穴法，支配吞咽的神經(jīng)纖維多分布在頸項(xiàng)部，根據(jù)“近部取穴”原則，選取頸前部與后項(xiàng)部腧穴配合，側(cè)重局部取穴治療吞咽功能障礙［3］。本研究選穴為風(fēng)池、天柱、廉泉、旁廉泉、完骨、金津、玉液。廉泉、旁廉泉三針針刺，可刺激舌肌、舌骨肌、咽中縮肌等咽部肌群，增強(qiáng)咽反射，廉泉及旁廉泉位于舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的支配范圍，刺激穴位可特異性激活雙側(cè)大腦吞咽運(yùn)動(dòng)皮層，發(fā)揮改善吞咽功能作用。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“膽主春生之氣”理論，足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)池為主穴，配合同經(jīng)之穴完骨，調(diào)暢少陽(yáng)之氣，氣調(diào)則痰消瘀化。風(fēng)池為治療吞咽障礙的項(xiàng)部穴位，輔以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴天柱，發(fā)揮利咽通竅之效。針刺與刺血配合祛瘀生新，選取金津、玉液二穴點(diǎn)刺放血，同時(shí)配合自擬滌痰湯治療，增強(qiáng)活血化瘀、益氣通絡(luò)的功效［4］。自擬滌痰湯中，南星除濕化痰、消腫除燥；半夏除濕降噪、消腫散結(jié)，可促進(jìn)唾液分泌；枳實(shí)抗炎殺菌、化痰消積；茯苓除濕利水、健脾安心；石菖蒲健脾安神、通竅；竹茹滌痰通竅、健脾祛濁；人參醒腦益智、補(bǔ)氣安神；丹參活血化瘀、靜心安神；川芎行氣止痛、舒經(jīng)通絡(luò)；生姜和胃解毒。研究［5］表明，人參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善心腦血管功能；石菖蒲可修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，減輕腦卒中患者因缺氧缺血引起的組織神經(jīng)損傷［6］；丹參可修復(fù)腦缺血再灌注引起的損傷；川芎具有抗腦缺血、抗血栓等功效［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后咽喉期、口腔期、誤咽程度評(píng)分高于對(duì)照組，洼田飲水評(píng)分低于對(duì)照組，提示項(xiàng)叢刺療法聯(lián)合自擬滌痰湯從調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能及咽喉部肌群功能兩方面共同入手，改善患者的吞咽功能。

綜上所述，自擬滌痰湯聯(lián)合項(xiàng)叢刺療法治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果較好，可改善患者的吞咽功能。