黃明秀，付永

（河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院 普外科二病區(qū)，河南 信陽(yáng) 465200）

膽道疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病類型，目前多采用手術(shù)治療，術(shù)后為了支撐膽道、引流和減壓，促進(jìn)患者康復(fù)，多需留置T型管引流。但由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，加上T型管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，患者易出現(xiàn)手術(shù)切口感染、T型管脫落等并發(fā)癥，多數(shù)患者因擔(dān)心預(yù)后不理想而產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒，故需加強(qiáng)對(duì)膽道術(shù)后T管引流患者的護(hù)理干預(yù)［1－2］?；诖?，本研究探討量化評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道術(shù)后T管引流患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月我院收治的128例膽道疾病患者，均符合手術(shù)指征且術(shù)后行T管引流，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組各64例。對(duì)照組男30例，女34例；年齡30～60歲，平均年齡（46.64±5.12）歲。觀察組男32例，女32例；年齡28～62歲，平均年齡（47.57±5.07）歲。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用量化評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：（A）量化評(píng)估。綜合性評(píng)估患者各方面軀體狀態(tài)，如術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)等，并將其進(jìn)行量化評(píng)分，分為輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）三個(gè)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（B）預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。①疼痛護(hù)理：疼痛量化評(píng)分1～2分患者：指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行深呼吸、翻身等放松性動(dòng)作，并通過(guò)播放舒緩音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛量化評(píng)分3分患者：遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物、給予鎮(zhèn)痛泵等。②T管引流護(hù)理：定期清潔引流管周?chē)つw，對(duì)于量化評(píng)分顯示感染幾率較大的患者，應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理宣教，囑患者及家屬日?；顒?dòng)時(shí)避免扭曲、折斷引流管，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理巡視。③心理護(hù)理：對(duì)于量化評(píng)分3分患者，與其進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，觀察其心理、情緒變化，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)、語(yǔ)言鼓勵(lì)；對(duì)于量化評(píng)分1～2分患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，囑其家屬日常生活中注重患者的情緒疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒加重。④健康宣教：對(duì)于疾病知識(shí)掌握度較低的患者，采用視頻、PPT等形式進(jìn)行健康宣教，糾正其錯(cuò)誤觀念，提升其疾病認(rèn)知度。⑤并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于量化評(píng)估中并發(fā)癥發(fā)生率較高的患者，密切監(jiān)測(cè)其術(shù)后生命體征、腹部體征，防止發(fā)生膽汁滲漏、腹膜炎等。⑥生活、飲食護(hù)理：結(jié)合患者病情恢復(fù)情況為其制定合理、科學(xué)的飲食方案，同時(shí)囑患者盡早開(kāi)展軀體功能康復(fù)訓(xùn)練，包括床上肢體訓(xùn)練、下床活動(dòng)等。兩組患者出院時(shí)均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒：于干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組患者的抑郁、焦慮程度，評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷－74（GQOL－74）評(píng)分評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者膽汁滲漏、腹膜炎、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、HAMA評(píng)分干預(yù)后，觀察組的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 64 26.34±3.12 12.45±1.65 24.31±4.24 9.65±1.52對(duì)照組 64 25.87±3.30 16.56±2.12 23.89±4.31 14.87±3.41 t 0.828 12.239 0.556 11.185 P 0.409 0.000 0.579 0.000

2.2 GQOL-74評(píng)分干預(yù)后，觀察組的GQOL－74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 觀察組 64 40.15±5.33 37.65±5.73 35.79±6.11 32.75±3.84對(duì)照組 64 39.72±4.96 38.22±5.81 36.24±5.89 31.36±4.21 t 0.473 0.559 0.424 1.952 P 0.637 0.577 0.672 0.053干預(yù)后 觀察組 64 73.79±8.12 75.86±7.75 78.61±7.65 56.12±5.31對(duì)照組 64 56.57±7.23 61.25±6.45 59.69±6.33 47.85±6.17 t 12.671 11.592 15.244 8.127 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的20.31%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

膽道術(shù)后T管引流為膽總管結(jié)石等膽道疾病的常用治療方式。相關(guān)研究［3］表明，T管引流所引發(fā)的膽道堵塞等并發(fā)癥是影響患者預(yù)后恢復(fù)的主要因素之一，因此采取有效護(hù)理措施對(duì)減少膽道術(shù)后T管引流并發(fā)癥至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)由于護(hù)理形式單一，缺乏針對(duì)性，已無(wú)法滿足膽道術(shù)后留置T管引流患者的護(hù)理需求。量化評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，該模式充分了解患者疾病特征，并根據(jù)其生命體征對(duì)其病情進(jìn)行量化評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理措施，從而有效加速患者康復(fù)進(jìn)程［4－5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，GQOL－74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示量化評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在緩解膽道術(shù)后T管引流患者負(fù)性情緒、提升生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因在于，量化評(píng)估策略通過(guò)對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，確?；颊卟煌o(hù)理需求得到滿足，有效提升了護(hù)理的針對(duì)性、有效性，加速患者疾病康復(fù)；此外，該模式注重患者心理、生活、軀體等多方面預(yù)防護(hù)理，有效促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，量化評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可明顯改善膽道術(shù)后T管引流患者的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。