燕俊強(qiáng)，馬丙全

（開(kāi)封市杞縣人民醫(yī)院 外科，河南 開(kāi)封 475299）

胸壁腫瘤是常見(jiàn)的腫瘤疾病，多見(jiàn)于胸廓深部軟組織、骨骼、肌肉等部位。胸壁腫瘤多數(shù)早期癥狀不典型，早期診斷難度較大。臨床對(duì)于早期胸壁腫瘤推薦采用手術(shù)切除治療，可有效挽救患者的生命，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但手術(shù)切除治療的創(chuàng)傷較重，手術(shù)刺激可激活體內(nèi)的凝血功能，加上腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲作用，可加重機(jī)體高凝狀態(tài)。肺栓塞（PE）是胸壁腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指肺動(dòng)脈異常堵塞，對(duì)肺部血液循環(huán)造成阻礙的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、面色蒼白、咳嗽、焦躁不安等，死亡率較高，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響［1］。故及早明確與胸壁腫瘤切除術(shù)后發(fā)生PE相關(guān)的因素，對(duì)預(yù)防及治療PE提供參考。研究［2－3］表明，高齡、感染、基礎(chǔ)疾病等與PE的發(fā)生關(guān)系密切，但尚存在爭(zhēng)議。本研究探討胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年2月至2021年2月我院收治的90例胸壁腫瘤患者，根據(jù)術(shù)后PE發(fā)生情況分為PE組（n＝8）和非PE組（n＝82）。PE組男性4例，女性4例；年齡45～80歲，平均（68.25±7.05）歲；疾病類型：良性腫瘤5例，惡性腫瘤4例；病理分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期5例。非PE組男性42例，女性40例；年齡43～80歲，平均（58.65±6.25）歲；疾病類型：良性腫瘤57例，惡性腫瘤25例；病理分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期57例。兩組的一般資料比較見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為胸壁腫瘤；②存在手術(shù)治療適應(yīng)癥；③對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前超聲檢查顯示深靜脈血栓陽(yáng)性；②存在出血傾向；③凝血功能紊亂；④合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法收集患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血脂、高血壓、房顫）等資料。術(shù)中病理檢查確定病理分期；采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)D-二聚體（D－D，免疫比濁法）、血小板計(jì)數(shù)（PLT，全自動(dòng)血液分析儀）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC，流式細(xì)胞儀），監(jiān)測(cè)氧分壓（PO2）。PE患者給予抗凝治療，低分子肝素1 mg／kg，皮下注射，1～2次／d；華法林起始劑量2.5～3.0 mg／d，定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（2.0～3.0），抗凝治療1～3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的單因素分析兩組的性別、病理分期、PLT、手術(shù)時(shí)間、合并高血壓、合并高血脂、合并房顫、飲酒史、吸煙史等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。PE組年齡＞60歲、合并糖尿病占比及WBC、D－D水平高于非PE組，PO2水平低于非PE組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的單因素分析［n（%），±s］

表1 影響胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的單因素分析［n（%），±s］

因素 PE組（n＝8） 非PE組（n＝82） χ2／t P性別 男 4（50.00） 42（51.22） 0.004 0.948女 4（50.00） 40（48.78）年齡 ＞60歲 6（75.00） 24（29.27） 6.860 0.009≤60歲 2（25.00） 58（70.73）病理分期 Ⅱ期 3（37.50） 25（30.49） 0.167 0.683Ⅲ期 5（62.50） 57（69.51）合并糖尿病 2（25.00） 1（1.22） 12.792 0.000合并高血壓 2（25.00） 20（24.39） 0.002 0.969合并高血脂 3（37.50） 25（30.49） 0.167 0.683合并房顫 1（12.50） 3（3.66） 1.342 0.247飲酒史 1（12.50） 8（9.76） 0.061 0.805吸煙史 2（25.00） 8（9.76） 1.715 0.190 PO2（mmHg） 66.30±13.28 78.03±13.21 2.396 0.019 WBC（109／L） 8.93±4.72 5.49±2.55 3.335 0.001 D－D（μg／L） 835.73±303.12 403.23±169.28 6.362 0.000 PLT（109／L） 270.34±96.12 259.03±86.43 0.350 0.727手術(shù)時(shí)間 235.94±33.92 237.45±35.21 0.116 0.908

2.2 影響胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素，即年齡（≤60歲＝1，＞60歲＝1）、PO2（＞72.64 mm Hg＝0，≤72.64 mm Hg＝1）、WBC（＜6.92＝0，≥6.92＝1）、D－D（＜705.64＝0，≥705.64＝1）、合并糖尿?。o(wú)＝0，有＝1）作為自變量，將PE發(fā)生情況（未發(fā)生＝0，發(fā)生＝1）作為因變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示合并糖尿?。∣R＝3.785）、PO2（OR＝3.137）、WBC（OR＝4.241）、D－D（OR＝5.901）為胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE的Logistic回歸分析

2.3 治療效果8例PE患者確診后在1 h內(nèi)給予規(guī)范的抗凝治療，患者的胸痛、呼吸困難等癥狀得到緩解，檢查血氧分壓、生化指標(biāo)等恢復(fù)正常，肺動(dòng)脈血管造影檢查提示栓子消失。

3 討論

PE是腫瘤術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可誘發(fā)慢性肺動(dòng)脈高壓甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重干擾患者的康復(fù)［4］。PE癥狀主要表現(xiàn)為不明原因的呼吸不暢、胸痛、咳嗽等，患者的癥狀無(wú)特異性，故極易延誤早期治療。近年來(lái)，PE的發(fā)病率不斷升高，其原因可能與臨床對(duì)于PE重視程度不夠引起。研究［5－6］表明，年齡、D－D濃度、手術(shù)等與PE的發(fā)生緊密相關(guān)?？鼓?、溶栓及介入治療為臨床治療PE的主要手段，然而在治療期間患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，抗凝藥物劑量及治療時(shí)間把握不好可造成出血事件，影響患者預(yù)后［7］。為減少我院胸壁腫瘤切除術(shù)后PE的發(fā)生，本研究系統(tǒng)性分析影響PE發(fā)生的因素，以期為臨床防治PE提供參考。

本研究中90例接受手術(shù)治療的胸壁腫瘤患者術(shù)后PE發(fā)生率為8.89%（8／90）；PE組年齡＞60歲、合并糖尿病占比及WBC、D－D水平明顯高于非PE組，PO2水平明顯低于非PE組（P＜0.05）。提示上述指標(biāo)可能與胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE存在一定的聯(lián)系。進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，PO2、WBC、D－D、合并糖尿病為胸壁腫瘤患者術(shù)后繼發(fā)PE的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。PO2為判定機(jī)體缺氧程度及呼吸功能的指標(biāo)，WBC為評(píng)估機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，D－D為反映繼發(fā)性纖溶活性的標(biāo)志物。術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)水平，給予科學(xué)的干預(yù)，減少PE的發(fā)生。本研究結(jié)果提示D－D水平與PE的發(fā)生存在聯(lián)系，推測(cè)其原因可能是與納入患者的個(gè)體差異、遵醫(yī)囑情況及家屬的協(xié)助干預(yù)等有關(guān)。另外，本研究中，8例PE患者均接受抗凝、溶栓等治療，治療后患者均未發(fā)生出血，治療效果較好。

綜上所述，胸壁腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)PE與患者的血氧含量低、感染、血液高凝及合并糖尿病關(guān)系密切，根據(jù)上述危險(xiǎn)因素干預(yù)可有效預(yù)防PE的發(fā)生。