諶興，鄒玲

（河南省洛陽市婦幼保健院 產(chǎn)三科，河南 洛陽 471003）

胎盤早剝具有起病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，可引發(fā)失血性休克、羊水栓塞等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［1］。陰道分娩與剖宮產(chǎn)為臨床常用的分娩方式，均可達(dá)到終止胎盤早剝產(chǎn)婦妊娠的目的，但胎盤早剝產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響不盡相同。王雪梅等［2］的研究表明，胎盤早剝產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)可降低母嬰圍生期病死風(fēng)險(xiǎn)。馮軼等［3］的研究表明，胎盤早剝產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究探討胎盤早剝產(chǎn)婦不同分娩方式的臨床特征及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月在我院經(jīng)陰道分娩的43例胎盤早剝產(chǎn)婦，納入陰道分娩組；另選取同期在我院行剖宮產(chǎn)分娩的43例胎盤早剝產(chǎn)婦，納入剖宮產(chǎn)組。入選產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診；單胎妊娠；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史、胎盤早剝史；伴有自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式 ①陰道分娩：醫(yī)師于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程注意其宮縮、胎心率、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況；第二產(chǎn)程密切監(jiān)測(cè)胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、娩出胎兒；第三產(chǎn)程胎兒娩出，而后清理胎兒呼吸道，處理臍帶，并進(jìn)行新生兒評(píng)分，檢查產(chǎn)婦胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道，防止產(chǎn)后出血。②剖宮產(chǎn)：手術(shù)醫(yī)師于產(chǎn)婦麻醉完成后切開產(chǎn)婦皮膚，前鞘進(jìn)入腹腔內(nèi)，切開子宮下段取出胎兒，完整剝離胎盤，吸凈羊水，重新縫合子宮切口，然后逐層關(guān)腹，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至病房繼續(xù)觀察。

1.2.2 相關(guān)資料統(tǒng)計(jì) ①臨床特征：查閱所有產(chǎn)婦基線資料，包括年齡、孕周、初產(chǎn)婦（是、否）、流產(chǎn)史（有、無）、貧血（是、否）、胎膜早破（是、否）、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（是、否）、羊水異常（是、否）、子宮肌瘤（有、無）、合并妊娠期高血壓（是、否）、合并妊娠期糖尿?。ㄊ?、否）、腹部創(chuàng)傷（有、無）、胎盤早剝分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）。②不良母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后出血、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床特征比較陰道分娩組初產(chǎn)婦、合并妊娠期高血壓及胎盤早剝Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、流產(chǎn)史、貧血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水異常、子宮肌瘤、合并妊娠期糖尿病、腹部創(chuàng)傷情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床特征比較［±s，n（%）］

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床特征比較［±s，n（%）］

臨床特征 陰道分娩組（n＝43）剖宮產(chǎn)組（n＝43） t／χ2／Z P年齡（歲） 28.43±2.13 28.76±2.25 0.698 0.487孕周（周） 38.02±0.85 37.81±0.76 1.208 0.231初產(chǎn)婦 是 12（27.91） 21（48.84） 3.983 0.046否 31（72.09） 22（51.16）流產(chǎn)史 有 17（39.53） 19（44.19） 0.191 0.662無 26（60.47） 24（55.81）貧血 是 6（13.95） 9（20.93） 0.727 0.394否 37（86.05） 34（79.07）胎膜早破 是 10（23.26） 14（32.56） 0.925 0.336否 33（76.74） 29（67.44）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 是 4（9.30） 6（13.95） 0.453 0.501否 39（90.70） 37（86.05）羊水異常 是 3（6.98） 5（11.63） 0.138 0.711否 40（93.02） 38（88.37）子宮肌瘤 有 2（4.65） 4（9.30） 0.179 0.672無 41（95.35） 39（90.70）合并妊娠期高血壓 是 7（16.28） 16（37.21） 4.808 0.028否 36（83.72） 27（62.79）合并妊娠期糖尿病 是 9（20.93） 15（34.88） 2.081 0.149否 34（79.07） 28（65.12）腹部創(chuàng)傷 有 0（0.00） 2（4.65） 0.512 0.474無 43（100.00） 41（95.35）胎盤早剝分級(jí) Ⅰ級(jí) 30（69.77） 12（27.91）Ⅱ級(jí) 13（30.23） 27（62.79） 4.031 0.000Ⅲ級(jí) 0（0.00） 4（9.30）

2.2 兩組的不良母嬰結(jié)局比較陰道分娩組產(chǎn)后出血占比明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組的低出生體重兒、新生兒窒息占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的不良母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與孕婦血管病變、腹部創(chuàng)傷等因素有關(guān)，為保證母嬰安全，產(chǎn)婦一旦確診需及時(shí)終止妊娠。本研究對(duì)比陰道分娩與剖宮產(chǎn)的胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床特征及母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示，陰道分娩組初產(chǎn)婦、合并妊娠期高血壓及胎盤早剝Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均低于剖宮產(chǎn)組，表明胎盤早剝產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦、合并妊娠期高血壓、胎盤早剝分級(jí)高者多采取剖宮產(chǎn)分娩。分析原因在于，初產(chǎn)婦因產(chǎn)力不足、產(chǎn)道緊和精神過度緊張，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，而胎膜早剝病情急，發(fā)展迅速，若產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩會(huì)增加失血性休克、胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此胎盤早剝初產(chǎn)婦多采取剖宮產(chǎn)分娩；合并妊娠期高血壓的胎盤早剝產(chǎn)婦易發(fā)生全身性小動(dòng)脈痙攣，使子宮底蛻膜螺旋小動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致周圍毛細(xì)血管壞死［5］，病情危及，往往不具備自然分娩條件，因此胎盤早剝產(chǎn)婦多采取剖宮產(chǎn)分娩；胎盤早剝分級(jí)越高，產(chǎn)婦病情越危急，胎盤剝離面積較大，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，需采取剖宮產(chǎn)分娩。此外，本研究結(jié)果還顯示，陰道分娩組產(chǎn)后出血占比明顯低于剖宮產(chǎn)組，表明與剖宮產(chǎn)相比，經(jīng)陰道分娩可降低胎盤早剝產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)榻?jīng)陰道分娩的胎盤早剝產(chǎn)婦病情較輕，胎盤剝離面積小，且創(chuàng)傷較小，因而產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較低［6］；而剖宮產(chǎn)分娩的胎盤早剝產(chǎn)婦病情多較重，胎盤剝離面積大，且剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性大，可增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胎盤早剝產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦、合并妊娠期高血壓及胎盤早剝分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者多采取剖宮產(chǎn)分娩，且與剖宮產(chǎn)相比，經(jīng)陰道分娩可減少胎盤早剝產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)胎盤早剝產(chǎn)婦實(shí)際情況酌情選擇分娩方式。