崔志芳,馬琳琳,王 丹
林州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 安陽(yáng) 456550
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院最重要的醫(yī)療場(chǎng)所之一,主要接收治療的是病情危重患者,和一般患者相比,這類患者病情嚴(yán)重,進(jìn)展比較快,生命安全面臨更嚴(yán)重的威脅[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)ICU危重患者來(lái)說(shuō),要想進(jìn)一步提高治療的臨床效果,除了進(jìn)行積極的對(duì)癥治療之外,還需要配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生,提高護(hù)理工作質(zhì)量[2]。和常規(guī)病房的護(hù)理工作相比,對(duì)ICU危重患者的護(hù)理需要更加慎重,這是因?yàn)镮CU護(hù)理工作屬于封閉式的護(hù)理,患者病情比較嚴(yán)重,更容易出現(xiàn)多種意外情況,因此,ICU護(hù)理人員需要積極采取各種有效措施來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,關(guān)注患者的身心健康,進(jìn)而提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[3]。基于此,本研究選取2019年1—12月林州市第二人民醫(yī)院ICU接收治療的80例危重患者進(jìn)行分組研究,探討關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)對(duì)ICU危重患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
隨機(jī)選取2019年1—12月林州市第二人民醫(yī)院ICU收治的80例危重患者作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方式的不同將80例患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。對(duì)照組男性25例(62.5%),女性15例(37.5%),年齡22~77歲,平均年齡(56.34±4.37)歲,文化程度:文盲8例,小學(xué)10例,初中高中15例,??萍耙陨?例。觀察組男性23例(57.5%),女性17例(42.5%),年齡21~75歲,平均年齡(56.43±4.25)歲,文化程度:文盲6例,小學(xué)9例,初中高中16例,??埔陨?例。兩組患者在性別、年齡、文化程度上具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)所有患者均在ICU病房,但暫時(shí)沒(méi)有處于危險(xiǎn)狀態(tài)。(2)聽(tīng)力正常,可以正常溝通交流。(3)患者有完整的數(shù)據(jù),自愿參與這項(xiàng)研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)合并患有心、肝、腎嚴(yán)重臟器疾病。(2)有精神病史、意識(shí)障礙。(3)不配合或者中途退出研究。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:首先,護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),了解患者病情變化,并做好詳細(xì)記錄工作。其次,對(duì)患者進(jìn)行頭口健康教育,提高患者對(duì)疾病的了解,主動(dòng)配合治療和用藥。最后,護(hù)理人員需要注意為患者營(yíng)造良好的環(huán)境,盡量提高患者的舒適度。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù),具體如下:(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。ICU病房護(hù)士的綜合素質(zhì)直接決定了護(hù)理工作的質(zhì)量,因此,需要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),全面講解關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)的內(nèi)涵、具體操作方法等,提高護(hù)士的綜合素質(zhì),指導(dǎo)具體護(hù)理工作,提高護(hù)理工作的人文性,讓患者感受更多的關(guān)懷。(2)病情評(píng)估。護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行全面了解,根據(jù)患者病情變化,制定針對(duì)性的護(hù)理方案,指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,為患者提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。在患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí),護(hù)士要對(duì)其中的環(huán)境、設(shè)備、注意事項(xiàng)等向患者和家屬進(jìn)行全面講解,緩解患者和家屬的恐懼情緒。(3)心理護(hù)理。由于疾病折磨、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素的影響,部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒,甚至出現(xiàn)放棄治療或者自殺的想法,針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作,積極主動(dòng)和患者溝通交流,了解患者真實(shí)想法,明白患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因,進(jìn)行針對(duì)性紓解。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者,護(hù)理人員可以主動(dòng)聯(lián)系社會(huì)幫助機(jī)構(gòu)或者媒體幫助患者,讓患者安心養(yǎng)病。另外,護(hù)理人員還需要向患者家屬做好溝通工作,讓家屬了解患者的病情、治療的情況以及大體費(fèi)用,讓家屬多安慰和鼓勵(lì)患者,創(chuàng)造良好的外部支持環(huán)境,減少患者的心理負(fù)擔(dān)。(4)家屬探視。家屬探視期間,護(hù)士要多和家屬溝通,了解家屬對(duì)護(hù)理的需求,注意安撫家屬不安的情緒,在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí),護(hù)士要進(jìn)行相關(guān)解釋,消除患者的心理負(fù)擔(dān)。(5)疼痛護(hù)理。護(hù)士要告訴患者疼痛是正常的,為患者講述疼痛緩解的方法,可以為患者播放一些舒緩的音樂(lè),轉(zhuǎn)移患者的注意力。必要的情況下可以對(duì)患者使用止痛藥物[6]。
觀察指標(biāo):觀察兩組ICU綜合征發(fā)生率、護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)負(fù)性情緒評(píng)分。SAS評(píng)分表示焦慮評(píng)分,分?jǐn)?shù)高表示焦慮嚴(yán)重。SDS評(píng)分表示抑郁評(píng)分,分?jǐn)?shù)高表示抑郁嚴(yán)重[7]。(2)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。包括ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疼痛評(píng)分(采用VAS評(píng)分,分?jǐn)?shù)高表示疼痛嚴(yán)重)、拔管時(shí)間以及睡眠指數(shù)(指數(shù)高表示睡眠質(zhì)量差)4項(xiàng)[8]。(3)護(hù)理滿意度。包括心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、健康教育、操作性護(hù)理5個(gè)維度,各項(xiàng)得分越高,表示護(hù)理滿意度越高[9]。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組ICU綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況 例(%)
兩組患者護(hù)理前,SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均有所改善,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化情況(±s) 分
表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化情況(±s) 分
焦慮評(píng)分(SAS)抑郁評(píng)分(SDS)組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)治療前60.5±5.6 60.6±5.5 0.081 0.936治療后46.4±4.3 32.5±3.4 16.037 0 t值t值12.630 27.485 P值00 12.857 23.057治療前61.3±5.4 61.2±5.5 0.082 0.935治療后46.2±5.1 33.1±5.4 11.154 0 P值00 t值P值
兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、拔管時(shí)間以及睡眠指數(shù)方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況
對(duì)兩組患者心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、健康教育、操作性護(hù)理進(jìn)行比較,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況(±s) 分
表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況(±s) 分
組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值心理護(hù)理9.1±0.3 9.9±0.5 8.677 0服務(wù)態(tài)度9.1±0.2 9.7±0.3 10.525 0醫(yī)療環(huán)境9.1±0.2 9.6±0.3 8.771 0健康教育9.1±0.2 9.4±0.3 5.262 0操作性護(hù)理9.1±0.1 9.5±0.5 4.961 0
相對(duì)于一般的患者來(lái)說(shuō),ICU病房患者具有一定的特殊性[2],由于病情普遍較重,發(fā)展較快,患者不僅生命安全面臨著嚴(yán)重的威脅,而且心理和精神上也承受著巨大的折磨,患者在這種狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)不配合治療的情況,從而導(dǎo)致治療效果不理想,再加上隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平顯著提高,常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)難以滿足患者的要求,改變護(hù)理方式,轉(zhuǎn)變過(guò)去常規(guī)護(hù)理關(guān)注疾病的現(xiàn)狀,更要“以患者為中心”的原則[10]。
關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)模式是一種科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式,該模式以患者為中心,關(guān)注患者的身心感受[11]。對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可以使患者感到快樂(lè)并充滿希望,從而提高患者的免疫力,促進(jìn)患者健康[12]。在關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)模式下,重點(diǎn)對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作,積極與患者溝通交流,講解相關(guān)的健康知識(shí),提高患者的認(rèn)識(shí),并和患者營(yíng)造良好的關(guān)系,給予患者更多的關(guān)懷和尊重,緩解患者的各種負(fù)面情緒,同時(shí)積極尋求社會(huì)支持和家屬的幫助,幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài),積極面對(duì)病魔[3]。
鄭榮芳等[13]在相關(guān)研究中指出,采用關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)的患者取得更好的護(hù)理效果,ICU綜合征發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)ICU患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)是有效的,可以有效提高治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率?;颊叩呢?fù)面情緒得到充分緩解,心理更加健康,體現(xiàn)了關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)對(duì)患者心理健康的重點(diǎn)關(guān)注,實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的效果。在ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、拔管時(shí)間以及睡眠指數(shù)方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,充分說(shuō)明了關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。對(duì)兩組患者心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、健康教育、操作性護(hù)理進(jìn)行評(píng)分,觀察組明顯高于對(duì)照組,提示對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理理念干預(yù)可以有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,減少糾紛的發(fā)生。
綜上所述,對(duì)ICU危重患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù),效果確切,可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者的負(fù)面情緒,提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。