崔志芳，馬琳琳，王 丹

林州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 456550

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院最重要的醫(yī)療場(chǎng)所之一，主要接收治療的是病情危重患者，和一般患者相比，這類患者病情嚴(yán)重，進(jìn)展比較快，生命安全面臨更嚴(yán)重的威脅［1］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU危重患者來(lái)說(shuō)，要想進(jìn)一步提高治療的臨床效果，除了進(jìn)行積極的對(duì)癥治療之外，還需要配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量［2］。和常規(guī)病房的護(hù)理工作相比，對(duì)ICU危重患者的護(hù)理需要更加慎重，這是因?yàn)镮CU護(hù)理工作屬于封閉式的護(hù)理，患者病情比較嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)多種意外情況，因此，ICU護(hù)理人員需要積極采取各種有效措施來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，關(guān)注患者的身心健康，進(jìn)而提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度［3］。基于此，本研究選取2019年1—12月林州市第二人民醫(yī)院ICU接收治療的80例危重患者進(jìn)行分組研究，探討關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)對(duì)ICU危重患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1—12月林州市第二人民醫(yī)院ICU收治的80例危重患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男性25例（62.5%），女性15例（37.5%），年齡22～77歲，平均年齡（56.34±4.37）歲，文化程度：文盲8例，小學(xué)10例，初中高中15例，?？萍耙陨?例。觀察組男性23例（57.5%），女性17例（42.5%），年齡21～75歲，平均年齡（56.43±4.25）歲，文化程度：文盲6例，小學(xué)9例，初中高中16例，?？埔陨?例。兩組患者在性別、年齡、文化程度上具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）所有患者均在ICU病房，但暫時(shí)沒(méi)有處于危險(xiǎn)狀態(tài)。（2）聽(tīng)力正常，可以正常溝通交流。（3）患者有完整的數(shù)據(jù)，自愿參與這項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）合并患有心、肝、腎嚴(yán)重臟器疾病。（2）有精神病史、意識(shí)障礙。（3）不配合或者中途退出研究。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：首先，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，了解患者病情變化，并做好詳細(xì)記錄工作。其次，對(duì)患者進(jìn)行頭口健康教育，提高患者對(duì)疾病的了解，主動(dòng)配合治療和用藥。最后，護(hù)理人員需要注意為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，盡量提高患者的舒適度。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)，具體如下：（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。ICU病房護(hù)士的綜合素質(zhì)直接決定了護(hù)理工作的質(zhì)量，因此，需要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，全面講解關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)的內(nèi)涵、具體操作方法等，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，指導(dǎo)具體護(hù)理工作，提高護(hù)理工作的人文性，讓患者感受更多的關(guān)懷。（2）病情評(píng)估。護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者病情變化，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，為患者提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。在患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，護(hù)士要對(duì)其中的環(huán)境、設(shè)備、注意事項(xiàng)等向患者和家屬進(jìn)行全面講解，緩解患者和家屬的恐懼情緒。（3）心理護(hù)理。由于疾病折磨、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，甚至出現(xiàn)放棄治療或者自殺的想法，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，積極主動(dòng)和患者溝通交流，了解患者真實(shí)想法，明白患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性紓解。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，護(hù)理人員可以主動(dòng)聯(lián)系社會(huì)幫助機(jī)構(gòu)或者媒體幫助患者，讓患者安心養(yǎng)病。另外，護(hù)理人員還需要向患者家屬做好溝通工作，讓家屬了解患者的病情、治療的情況以及大體費(fèi)用，讓家屬多安慰和鼓勵(lì)患者，創(chuàng)造良好的外部支持環(huán)境，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。（4）家屬探視。家屬探視期間，護(hù)士要多和家屬溝通，了解家屬對(duì)護(hù)理的需求，注意安撫家屬不安的情緒，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行相關(guān)解釋，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。（5）疼痛護(hù)理。護(hù)士要告訴患者疼痛是正常的，為患者講述疼痛緩解的方法，可以為患者播放一些舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。必要的情況下可以對(duì)患者使用止痛藥物［6］。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組ICU綜合征發(fā)生率、護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）負(fù)性情緒評(píng)分。SAS評(píng)分表示焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)高表示焦慮嚴(yán)重。SDS評(píng)分表示抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)高表示抑郁嚴(yán)重［7］。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。包括ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疼痛評(píng)分（采用VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛嚴(yán)重）、拔管時(shí)間以及睡眠指數(shù)（指數(shù)高表示睡眠質(zhì)量差）4項(xiàng)［8］。（3）護(hù)理滿意度。包括心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、健康教育、操作性護(hù)理5個(gè)維度，各項(xiàng)得分越高，表示護(hù)理滿意度越高［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況

觀察組ICU綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化情況

兩組患者護(hù)理前，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均有所改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化情況（±s） 分

焦慮評(píng)分（SAS）抑郁評(píng)分（SDS）組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前60.5±5.6 60.6±5.5 0.081 0.936治療后46.4±4.3 32.5±3.4 16.037 0 t值t值12.630 27.485 P值00 12.857 23.057治療前61.3±5.4 61.2±5.5 0.082 0.935治療后46.2±5.1 33.1±5.4 11.154 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、拔管時(shí)間以及睡眠指數(shù)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況

對(duì)兩組患者心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、健康教育、操作性護(hù)理進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值心理護(hù)理9.1±0.3 9.9±0.5 8.677 0服務(wù)態(tài)度9.1±0.2 9.7±0.3 10.525 0醫(yī)療環(huán)境9.1±0.2 9.6±0.3 8.771 0健康教育9.1±0.2 9.4±0.3 5.262 0操作性護(hù)理9.1±0.1 9.5±0.5 4.961 0

3 討論

相對(duì)于一般的患者來(lái)說(shuō)，ICU病房患者具有一定的特殊性［2］，由于病情普遍較重，發(fā)展較快，患者不僅生命安全面臨著嚴(yán)重的威脅，而且心理和精神上也承受著巨大的折磨，患者在這種狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)不配合治療的情況，從而導(dǎo)致治療效果不理想，再加上隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)難以滿足患者的要求，改變護(hù)理方式，轉(zhuǎn)變過(guò)去常規(guī)護(hù)理關(guān)注疾病的現(xiàn)狀，更要“以患者為中心”的原則［10］。

關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)模式是一種科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，該模式以患者為中心，關(guān)注患者的身心感受［11］。對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可以使患者感到快樂(lè)并充滿希望，從而提高患者的免疫力，促進(jìn)患者健康［12］。在關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)模式下，重點(diǎn)對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，積極與患者溝通交流，講解相關(guān)的健康知識(shí)，提高患者的認(rèn)識(shí)，并和患者營(yíng)造良好的關(guān)系，給予患者更多的關(guān)懷和尊重，緩解患者的各種負(fù)面情緒，同時(shí)積極尋求社會(huì)支持和家屬的幫助，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài)，積極面對(duì)病魔［3］。

鄭榮芳等［13］在相關(guān)研究中指出，采用關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)的患者取得更好的護(hù)理效果，ICU綜合征發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)ICU患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)是有效的，可以有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊叩呢?fù)面情緒得到充分緩解，心理更加健康，體現(xiàn)了關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)對(duì)患者心理健康的重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的效果。在ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、拔管時(shí)間以及睡眠指數(shù)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。對(duì)兩組患者心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、健康教育、操作性護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，觀察組明顯高于對(duì)照組，提示對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理理念干預(yù)可以有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)ICU危重患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)，效果確切，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。